医院病区小药柜药品管理存在的问题及对策

医院病区小药柜药品管理存在的问题及对策

小型临床药房是在特定位置的临床药房，用于储存临床急需的急救药物、一般药物、毒性药物、麻醉剂和精神药物。其主要功能是在临床一线储存一定数量的急救药物，为危重患者赢得宝贵的时间。对病区小药柜的药品进行规范化、制度化管理,才能保证药品质量,以减少药物造成的医疗事故。对于病区小药柜管理问题,国家卫生部在颁发的《医院工作制度》中作出了明确规定,然而在各医院的实际工作中却存在着一些管理不严,与制度要求不符的问题。为切实解决好病区小药柜管理中存在的问题,我们对某医院病区小药柜管理情况进行了调查,调查涉及到药品的管理状况(包括急救、麻醉、精神和普通基数药品的管理),药品的贮存保养方法及环境状况,药品有效期等情况。本文就病区小药柜药品管理中存在的主要问题进行了分析,并与护理同道共同探讨解决问题的对策。1存在的问题1.1组合清单的使用方便病区小药柜管理的普遍问题是散放的药品未标明有效期,少数病区将有效期打印在一张清单上,放置在一边,使用时很不方便,容易发生差错。在药品流动过程中,各病区虽能在使用后及时补充,但新取回的药品与剩余药品放于同一容器里,无法掌握药品的有效期,很难分辨出药品的新、旧有效期,造成安全隐患。1.2普遍使用高毒、高残留药品多数病区对麻醉药品能够做到“五专”管理,执行交接班制度,但忽视了精神药品的管理,病区未设精神药品专柜,也无专人保管,与其他药品摆放在一起,任何人随时都可取用。例如:一类精神药品如速可眠、三唑仑等,按有关规定应按照麻醉药品管理要求,指定专职人员负责日常管理工作;二类精神药品如安定、阿普唑仑、硝基安定等应当建立精神药品收支账目,做到账物相符。口服精神药品的药瓶应贴绿色标签,专柜放置。这些精神药品管理的要求并未引起病区重视,容易造成管理漏洞。1.4品整理后产生药品病区小药柜基数药品周转慢,补充药品少量而多次,造成批号多,产地各异。药品的包装不统一,非原包装的药品混放,易造成不同批号的药品混用。1.5用药节约了药品因有些病人在用药时,只需取单包装药量的一部分,不需全部用完,这就使某一包装药品可同时配与多个病人使用,从而节约下一部分药品。另外,医生临时更改医嘱、病人拒用药或死亡等,也是存下药品的一个原因,导致病房药柜药品增多、积压,如不及时处理,最终将导致过期报废,有些淘汰药品也未及时处理。对明显过期的药品不能及时处理,在检查中发现27%的病区都有过期药品存柜。2原因分析2.1超过有效的产品各病区小药柜中的药品,特别是抢救车中药品都是离开原包装放入统一规格的容器或包装盒内,并在包装盒上写明药品名称、规格。这些脱离了原包装的药品很难做到先进先出,近期先用。特别是一些有效期不统一的药品,比如:止血芳酸注射液,有的有效期为3年,有的有效期为4年。因此,当药品脱离原包装盒,特别是对于某些标签或安瓿上未注明有效期或字迹模糊的药品可能会超过有效期。药品保管方法不科学,是造成药品有效期管理不落实的重要原因。2.2新旧药品不同有效要求一些病区的药品不是由具有药学管理知识的专人保管,而是护士轮换转班,领回的药品只是按习惯放置,对药品有何贮存要求,新旧药品有效期如何区分未列入基本操作要求中,从而造成药品管理失当的问题。2.3冷藏设备不足检查中发现有些病区未安装空调、配备冰箱,达不到药品保存的温度与湿度要求。有的病区冷藏设备失修,空调安装在办公间,未安装在药品贮藏间。个别病区将小药柜放置在阳光能照射到的窗边或暖气旁,使药品长期在阳光照射下或在较高温度的环境下存放,这从另一个侧面反映出药品科学管理意识淡薄的问题。3管理对策3.1临床药房回用药品不适宜运用科学化管理手段加强药品管理,是改善病区小药柜管理现状的根本途径。传统填写手工请领单随意性大,容易产生病区药柜药品积压或流失,使临床药房对病区药柜的药品补充不能有效地控制。因此,要充分利用信息网络化管理系统,建立病区小药柜管理信息库,充分利用现有的资源在各病区建立一套药柜管理子系统,自动分析药品消耗的功能,并可根据库存数与基数值之间的差额自动向临床药房发出请领信息,只有这样才能将传统的“要多少供多少”的方式转变为“消耗多少补多少”的方式,实现小药柜管理的规范化、自动化。3.2注意药品的贮存病区小药柜应指定专人管理,负责领药和保管工作;定期清点、检查药品,防止积压、变质,如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品时,停止使用并报药剂科处理;毒、麻、限剧药品,应设专用抽屉存放,抽屉加锁,并按需要保持一定基数,动用后,由医师开专用处方,向药房领回,每日护士交接班时,必须清点药品。药剂科对病房小药柜,要定期检查核对药品种类、数量是否相符,有无过期变质现象,毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。小药柜基数药品一定要逐一认真核查有效期,药品的有效期不等于保险期,储存温度和有效期有密切关系,温度超过规定或保管不当,即使在有效期内也可能效价已降低或变质。《中华人民共和国药典》规定:“室温”指10~30℃;“冷暗处”指2~10℃;“常温”指0~30℃;“凉暗处”指<20℃;“冷处”指2~20℃。需低温贮存的药品就绝不能在室温或常温下贮存,否则将会严重影响药品效价,以至失效或变质。据有关资料报道:“效期药品每升高10℃,药品降解反应速度可增加2~4倍,未按规定温度贮存的药品,每升高10℃,其有效期将减为原来的1/2~1/4。”因此,工作人员应对药品的贮存条件严格核实。使用药品时要严格执行“先进先出,近期先用”的原则,注意观察药品的外观及质量的变化,包括药品包装、标签、生产批号、有效期等。利用信息网络化管理系统中药品效期预警的分级提示,查询病区请领的基数药品效期,提示科室对某些近效期药品进行调剂处理,如离失效期<6个月可到药房进行调换。药剂科编写出须存放冰箱药品的目录,发放到各病区,这有利于加强病区药品的管理。医院应组织药品质量检查小组,定期对各病区的药品进行检查监督,将药品的管理工作纳入质量考核内容,以提高管理水平,保证药品疗效。3.3做好药品管理使用管理,提高药品使用执行力度医院药事管理委员会应组织各科护士学习国家《药品管理法》、卫生部《病区小药柜管理制度》及其相关知识,向病区医护人员讲授药品的使用、保管、疗效等相关知识,协助病区建立药品保管制度。病区应指定有责任心并经过培训、有一定药学知识的护士担任药品领取和保管工作,严格药品使用保管操作规程。在培训中强调药品入库时应录入生产日期、有效期和数量信息;药品尽量不脱离原包装,若离开原包装应将有效期注明在变换后的容器之上。口服药需要将药品倒入玻璃瓶中使用,必须注意再次补充药品时要尽量将瓶中的药品用完,必要时可将剩余的少量药品用纸另外包装先用,防止旧药积存在瓶底,久而久之出现过期失效。对医生临时更改的医嘱、病人拒用药、出院或死亡等剩余药品应及时清退,以免导致过期浪费。病区药柜是临床药房供药途径中一种不可缺少的补充方式,其应用极大地方便了临床科室对病人的治疗,强化了医院的医疗功能。只有对病区小药柜实施科学化、规范化、制度化的管理,才能保证临床用药质量,减少药物造成的医疗问题,全面提高医疗质量。1.3药品未直接投放为保证药品质量,每种药