泌尿系统解剖生理zhu

Chapter10:UrinarySystem

第十章 泌尿系统

苏州大学医学部生理教研室 朱永进zhuyongjin@(E-mail)尿生成的过程三个环节:肾小球的滤过作用肾小管与集合管的重吸收肾小管与集合管的分泌、排泄

肾小球的滤过作用：血液流经肾小球毛细血管，血浆中水和小分子的物质透过滤过膜而进入肾小囊腔内形成肾小球滤液(超滤液，原尿)GFR

**(glomerularfiltrationrate，肾小球滤过率)

ThevolumeofultrafiltratefilteredfromtheglomeruliintoBowman’sspacebythetwokidneysperminuteisknownasGFR.单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量（滤过的血浆量）FF**

(filtrationfraction，滤过分数)

TheratioofGFRtoRPF(renalplasmaflow)istermedFF.肾小球滤过率(GFR)与肾血浆流量(RPF)的比值。一、肾小球的滤过功能肾小球滤过的结构基础……

滤过膜内皮细胞基 膜足 突滤过膜基膜窗孔裂隙小孔Filtrationmembrane滤过膜血细胞的屏障作用；带负电荷的protein不能通过肾小球滤过的主要屏障最后的屏障，阻止大分子蛋白质通过ⅠⅢⅡ血浆蛋白滤过的重要屏障；Permeabilityoffiltrationmembrane滤过膜的通透性分子大小＜2.0nm自由通过＞4.2nm完全不通过电荷性质正电荷＞中性＞负电荷有效滤过压＝肾小球毛细血管压－血浆胶体渗透压囊内压＋）（有效滤过压是滤过的动力肾小球滤过的动力……EFP(有效滤过压）The

characteristicofEEP肾小球有效滤过压的特点

毛细血管血压高于其他组织毛细血管血压

毛细血管血压沿着血管全长保持相对恒定

血浆胶渗压从入球端到出球端有较大升高滤过平衡（filtrationequilibrium）--EEP从入球端到出球端逐渐降低影响肾小球滤过率的因素**SNGFR＝KS（PGC－

GC－PT）GFR：肾小球滤过率

S：肾小球滤过膜的面积K：滤过膜的通透性系数

PGC：肾小球毛细血管血压

GC：毛细血管血浆胶体渗透压

PT：囊内压－改变滤过平衡点

有效滤过压的变动

滤过系数的变化

滤过膜的面积s 滤过膜的通透性

肾血流量的变动KfEEP

肾小管与集合管的Reabsorpt重吸收作用是指小管液中的水分和各种溶质重新转运回血液的过程

肾小管与集合管的Secrete分泌作用

是指上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内的过程物质转运二、 肾小管和集合管的物质转运功能

被动转运（passivetransport）：溶质顺电-化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程

扩散diffusion、渗透osmosis、易化扩散facilitateddiffusion

主动转运（activetransport）：溶质逆电-化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程（转运过程需要消耗能量） 原发性(钠泵、氢泵、钙泵)/继发性主动转运; 同向/逆向转运转运方式：

细胞旁途径

跨细胞途径Transportpassway转运的途径：肾小管和集合管中不同物质的重吸收1）.Na+Reabsorption

超滤液中的Na+流经肾小管和集合管时，99%以上被重吸收。

近端小管:占总量的60-70%

髓 袢: 25-30%

远端小管和集合管:10%

1.近端小管中的重吸收Na+、Cl-、H2OReabsorption

前半段：1）Na+与HCO3-、PO43-和葡萄糖、氨基酸等经载体同向转运进入细胞；2）Na+与H+通过载体逆向转运进入细胞

后半段：Na+主要与Cl-一同被动重吸收；Na+－H+逆向转运HCO3-细胞旁途径Mechanism：activereabsorption主动重吸收和diffusion被动扩散细胞旁途径HCO3-2）Cl-ReabsorptionCl-主要在近端小管后半段伴随Na+重吸收经细胞旁途径被动重吸收Mechanisom：Cl-：顺浓度梯度Na+：顺电位梯度被动重吸收3）.H20Reabsorption 65%在近端小管Mechanism：渗透作用。伴溶质的重吸收而被动重吸收。(由于Na+、HCO3-、Cl-、葡萄糖、氨基酸的功能被重吸收后，细胞间隙的渗透压升高而小管液的渗透压降低。)2.髓袢中的重吸收细胞旁途径2）.H2OReabsorption渗透方式重吸收髓袢降支细段：Na+不易通透而H2O被重吸收髓袢升支细段：H2O不易通透而Na+被重吸收髓袢升支粗段：H2O不易通透而NaCl被重吸收……尿稀释1）.Na+、Cl-

ReabsorptionNaCl:主要在升支粗段（20%）（髓袢的细段钠泵的活性很低） Na+-2Cl---K+同向转运 K+返回小管液造成的电位差促Na+、等阳离子被动转运1).NaCl：约7%在远曲小管中被重吸收

远端小管的起始段：

Na+-Cl-同向转运对H2O不通透3.远端小管和集合管中的重吸收

远端小管后段和集合管Na+： 基底侧膜钠泵顶端膜钠通道Cl-：随Na+被重吸收，造成小管液负电位，经细胞旁途径被动重吸收Cl-2).H2O：依赖ADH的分泌，视身体水平衡情况而改变细胞旁途径主细胞闰细胞H+：质子泵主动泌H＋

超滤液中的K+大部分被近端小管（65%）和髓袢（25%）主动重吸收，远端小管和集合管既还能重吸收也能分泌K+

K+ReabsorptionHCO3-和H+Transport

肾小球滤过的HCO3-，85%以上在近端小管被重吸收；约15%在髓袢升支粗段被重吸收，其余的在远端小管和集合管被重吸收。

每分泌一个H+就有一个HCO3-被“重吸收”入血，这就是肾的排酸保碱功能。—维持体内酸-碱平衡（acid-basebalance）

GlucoseReabsorption全部被近端小管重吸收（Na+-葡萄糖载体）继发性主动转运肾糖阈**(renalthresholdforglucose）：Therenalthresholdforglucose(about180mg/dL)istheplasmalevelatwhichtheglucosefirstappearsintheurine.

尿液中开始出现葡萄糖时的血糖浓度。MechanismsforexcretingaConcentratedanddilutedurine尿液浓缩和稀释的机制

Dilutedurine尿液的稀释

主要发生在远端小管和集合管；

髓袢升支粗段，能主动重吸收Na+、Cl-，并且对水不通透，使小管液变为低渗。当缺乏ADH的条件下（如大量饮水等），远端小管和集合管对水不通透（水不能或很少被重吸收），但集合管能主动重吸收NaCl，使小管液的渗透压进一步降低，最终排出低渗尿。ADH↓××××肾髓质组织间液的渗透压高于血浆渗透压，而肾皮质组织间液是等渗的；

肾髓质组织间液的渗透压从外髓向内髓逐渐升高，在肾乳头部位最高，约为血浆渗透压的4倍肾皮质组织间液与血浆渗透压是等渗的肾髓质组织间液的渗透压高于血浆渗透压从外髓向内髓逐渐升高，在肾乳头部位最高，约为血浆渗透压的4倍肾髓质渗透浓度梯度的建立是尿液浓缩的关键尿浓缩必要条件－肾髓质组织液高渗（ADH存在）。髓袢的逆流倍增作用直小血管逆流交换作用逆流学说U形的髓袢直小血管肾髓质高渗梯度的形成机制降支细段：对水通透，对NaCl和尿素不通透；升支细段：对水不通透，对NaCl通透，对尿素中等程度通透；升支粗段:主动重吸收NaCl，对水不通透。形成外髓部渗透压梯度（呋塞米利尿效应）；髓质集合管：尿素高度通透，NaCl通透；形成肾髓质高渗梯度的物质

外髓主要是NaCl；

内髓主要是NaCl和尿素；髓袢的逆流倍增作用—尿素的再循环（urearecycling）直小血管的逆流交换作用

—维持肾髓质的高渗梯度环境

管壁对水和溶质（主要是NaCl和尿素）有高度的通透性尿液浓缩的过程ADH(VP)终尿渗透压的大小取决于远端小管的后半段和集合管小管液中水与溶质重吸收的比例；

髓质高渗是小管液中水重吸收的动力；但吸收的量取决于远端小管和集合管对水的通透性－ADH；ADH↑→对水的重吸收↑→尿浓缩；ADH↓→对水的重吸收↓→尿稀释；

regulationmodel: autoregulation自身调节

neuroregulation神经调节

hormonalregulation体液调节

significance：通过对尿生成（滤过、重吸收和分泌）的调节改变尿液的成分和量，使内环境保持相对稳定。

SectionⅢ:

尿生成的调节**一、Autoregulation自身调节渗透性利尿(osmoticdiuresis**）球管平衡(glomerulotubularbalance**）肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节当ArterialBloodPressure动脉血压在80-180mmHg时，renalbloodflow肾血流量保持相对恒定，从而使GFR肾小球滤过率不因血压波动而改变，维持肾小球滤过率的相对稳定（去神经的或离体的肾均存在）significance意义:使肾脏的排泄功能不随动脉血压的变化而较大改变,使水和电解质的排出保持相对恒定。

（1）肌源性学说(Myogenicmechanism)

： 由肾入球小动脉血管平滑肌的特性决定

动脉压↑→血管平滑肌所受的牵张↑→自身紧张性↑→血管平滑肌收缩(牵张反射)→血流阻力↑→肾血流量相对稳定

动脉压↓→血流阻力↓→肾血流量相对稳定

罂粟碱、水合氯醛、氰化钠等抑制血管平滑肌，自身调节消失

（2）管-球反馈(tubulo-glomerularfeedback,TGF)

远曲小管致密斑与肾小球之间的信息联系Mechanisms机制：TGF管球反馈(tubulo-glomerulularfeedback*)球管平衡

（glomerulotubularbalance**）

近端小管对水和溶质的重吸收可随肾小球滤过率的变化而变化。Constantfractionreabsorption(定比重吸收)：近端小管的重吸收率总是占GFR的65-70％。Mechanism:管周毛细血管的血浆晶体渗透压有关。

Significance:保持尿量和尿Na+的相对稳定。What’sthedifferencebetweenosmoticdiuresisandwaterdiuresis? --甘露醇（临床上常用的渗透性利尿剂）与水利尿不同(P231)？？近端小管、髓袢重吸收↓