手术室护士锐器伤现状调查

手术室护士锐器伤现状调查

最基本的方法是患者的血液和体液进入相关医务人员的血液，包括被血液污染的锐器损伤、受损的皮肤或粘膜接触患者的血液和体液，以及污染的锐器损伤。对于医务人员来说,通过针刺伤或其他经皮方式暴露于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒的感染率分别为6.0%～30.0%、3.0%～10.0%、0.2%～0.5%。手术室是容易传播血源性传播疾病的高危场所,加强手术室护士职业安全防护,正确的应用标准预防模式来保护护士的职业安全是非常重要的。本研究旨在通过对手术室护士锐器伤及防护行为的调查,了解目前手术室护士的锐器伤现状和职业安全意识,探讨防护理念及如何进一步更好的落实执行标准预防措施。1对象和方法1.1医院护士基本资料采取分层随机抽样法,于2007年4～6月按50%的比例随机抽取长沙市三级医院6家、二级医院18家,共24家医院手术室护士480名,收回有效问卷439份。其中二级医院193名,三级医院246名;女432名,男7名;年龄18～54岁,平均年龄(29.83±6.81)岁;中专59名,大专242名,本科138名;护士146名,护师139名,主管护士144名,副主任护师10名。1.2资料来源及规范采用自制调查问卷,进行内容信度和重测信度的测定,系数分别为0.793和0.816。内容包括一般资料、锐器伤的经历、发生锐器伤的工作场景、锐器操作行为,标准预防措施执行状况等。在征得调查对象同意后,由研究人员讲解调查目的及答卷注意事项,发放问卷,要求如实匿名填写。采用SPSS13.0软件进行分析。2结果2.1我国手术前后手术护士区域品质变化的差异性表1以手术室护士被刺伤1次及以上为有锐器刺伤经历,按不同刺伤频率进行统计,并对不同级别医院手术室锐器刺伤经历进行秩和检验,结果显示,不同级别医院间手术室护士锐器刺伤经验差异无显著性(P>0.05)。见表1。2.2工作性质和浚伤情况对护士狱内压力的影响手术室护士不同工作性质中发生锐器伤情况及不同工龄器械护士受伤几率的比较见表2,3,经χ2检验,不同工作性质发生锐器伤的有显著性(P<0.01),器械护士受伤的几率最高,器械护士刺伤经历中,不同工龄的护士比较差异有显著性(P<0.05),工作1～5年和6～12年的护士受伤的几率高。2.3加强标准防护标准预防要求把所有病人都当作有血源性传播疾病的病人来进行防护,每一个锐器操作都能使用规范的防护。为便于总结,现将调查对象对某一锐器操作能“经常”或者“总是”的视为规范执行,而只“偶尔”或者“有时”的视为规范执行得不好。见表4。2.4隔离措施执行情况手术室护士对所有手术患者实施标准预防的总体情况与不同工龄、学历、职称和医院级别进行χ2检验,隔离措施1的执行情况与工龄、学历、职称和医院级别差异无显著性(P>0.05),隔离措施2和隔离措施3的执行情况与学历和医院级别差异有显著性(P<0.05),本科学历和三级医院的护士执行好。而与工龄和职称无显著性差异(P>0.05)。见表5,6。3讨论3.1根据临床资料分析三级医院手术护士的职业暴露和职业感染风险导致医务人员职业暴露和感染的最主要因素是锐器伤,84.1%的护士受过注射器等普通锐器伤。与其他科室护士比较,手术室护士每天都要从事损伤性操作,接触到锐器的机会更多,直接暴露于传染源下的几率更高。87.9%的手术室护士有手术相关锐器刺伤的经历,故手术室护士职业暴露和职业感染的风险更高。在不同级别医院手术室中,三级医院的手术量多,工作量大,劳动强度强,但锐器伤的经历差异无显著性,可能与三级医院手术室标准预防执行好有关。统计结果表明,三级医院手术室护士对标准预防措施执行更好,防护意识强,防护能力更强,从而降低了针刺伤的经历。因此,要更新手术室护士的防护观念,促进防护措施的执行,从而降低手术室护士的职业暴露和职业风险。3.2事故发生率手术室的每个环节都存在容易受伤的危险因素,最容易受伤的是器械护士,且工龄低于12年的护士受伤几率最高。可能因器械护士接触锐器的机会较多,且器械护士一般以年轻护士为主,她们的工作经验、手术步骤的熟悉程度、与医生之间配合的默契程度以及心理素质都低于经验丰富的高年资护士,致使他们在操作中更容易受伤。而高年资的护士担任巡回护士相对较多接触手术器械的机会相对较少。3.3操作不规范,使用医务人员经血源性传播疾病的职业暴露主要途径是血液污染的医疗锐器刺伤,护士是发生医疗锐器及感染经血液传播疾病的高危人群,其锐器伤发生率为57.1%～93.7%。而本次调查,部分护士锐器操作不规范,仍有过半数的护士将使用后的针头套回针帽;丢弃注射器前,用手分离针头做得相当不规范;传递锐利器械使用专用容器和使用具有安全性能的注射用具的比率低。这种现象可能与护士自我保护意识不强,沿用习惯性操作,主观上认为刺伤的可能性小有关;另一方面,配备的安全用品不能满足需要,如注射器针头分离用具和专用的传递锐器的容器不科学合理,或者没有配备,绝大部分手术室没有配备或仅配备少量的安全注射用具。3.4有血源性传播疾病患者的标准预防执行情况在传统的血液体液隔离措施当中,总强调对有血源性传播疾病的病人进行隔离,而对其他病人没有严格的制度和要求。本研究结果显示:手术室护士在已知有血源性传播疾病的手术时操作执行好,而在未知的和暂没有检验出血源性传播疾病的手术时执行操作时不及前者,且不同工龄、职称、医院级别的护士,在对已知有血源性传播疾病的病人执行操作时均差异无显著性,而不同医院级别、学历的护士,在对未知的或未检验出血源性传播疾病的病人执行操作时差异有显著性。表明部分护士对标准预防的内涵没有理解透彻,仍然按照传统的方式进行隔离,在护理有血源性传播疾病的病人时能保护自己,能够较好的注意防护,然而在暂没有检验出血源性传播疾病和未明确有无血源性传播疾病的时候,就放松了防护意识,没有认识到患者潜在的血液、体液传播疾病对其可能造成的职业危害,对处于“窗口期”的疾病没有足够的正确认识。此次调查结果同时表明,标准预防的执行情况受医院级别和学历的影响,医院级别高的护士、学历高的护士对标准预防掌握、执行得好,可能与护士在学历学习过程中,涉及到更多标准预防的知识,其防护观念得到不断的更新与强化有关。三级医院的护士高学历的护士比例高,且有更多机会获得标准预防的培训,有更好的条件进行防护,防护氛围好。4处理方法4.1治疗血液感染并发症手术室是锐器伤的高发科室之一。手术室护士在配合手术、清洗器械等操作时被手术刀、剪、克氏针刺伤,使病毒直接进入血液而被感染情况频繁发生。针对手术室制定具体方案、规范锐器使用流程迫在眉睫。包括注射器的使用、处置,安全性能注射器的研制和应用,手术中锐器的使用、传递、清洗、处置,锐器容器的配置,以及如何防范减少锐器所携带血液进入人体的方案,伤后处置的流程,如何促使和监督护士按照标准要求来执行锐器操作规范流程的方案,以杜绝护士有章不循的现象。42加强护士的标准预防意识有研究表明,标准预防执行不到位,48%的人归因于知识的缺乏和用物的不方便,60%的人归因于自身。提高手术室护士的标准预防意识,营造一个良好的防护氛围是影响手术室护士防护行为的最重要的途径。护士自身应加强专业知识的学习,强化意识。应进行多次、持续和多途径的培训,进一步提高护士的标准预防意识。对医务人员的标准预防教育,要从医学院校的学生抓起,将标准预防教育内容,纳入到医学基础教育。.既要重视医护人员的标准预防教育,也要重视行管人员的标准预防教育标准预防。4.3规范管理组织机构医疗管理部门、医疗器械生产部门和护理人员三方面要共同努力