品管圈在手术室实习护生临床教学中的实践

品管圈在手术室实习护生临床教学中的实践

品管圈（qcc）是由同一、相邻或相互补充的工作场所的人们自发地组织起来的一个团队。每个人都必须通过自身的合作和智慧，使用科学的统计工具和品管环法，解决工作场所管理和文化计划的问题和问题。在教学过程中,我科认识到:临床实习是理论联系实际、培养独立工作能力的重要学习阶段,如何调动教与学双方积极性、实现教学最佳效果,是临床教学的重要课题。因此,自2009年成立名为曙光的品管圈,针对此问题,通过头脑风暴法,并利用品管圈的手法加以持续改进,取得了良好的效果。现报道如下。1不同性别学生的实习周期选取2008年1月—2012年6月来我科实习护生120名,男9名,女111名,其中维吾尔族38名,每名实习周期为1个月。自2010年1月起,实施品管圈活动,针对在实施前后的现状中,存在影响学习效果的多种因素进行分析。2方法2.1品管圈负责理论教学品管圈由16人组成,组长2名,副组长2名,教员12名,其中4名负责操作教学,其余圈员负责理论教学。主任护师1名,副主任护师6名,主管护师8名,护师1名,其中1名为维吾尔族。科护士长负责监管及主持品管圈的活动。在圈中,分工明确、各负其责。每周开1次圈会,学习QCC相关教育的培训,沟通教学经验,总结学生的反馈信息,分析现存的教学问题,提出整改方案等。2.2品管循环的实践期2.2.1根据根据带教工作需要对病房护生的带教工作提出更高的要求临床实习是为护理本科生提供获得感性思维、深化理论知识,并将理论应用于实践的机会。由于手术室工作具有专业性强、无菌要求严格、突发事件多等特点,故对手术室护生的带教工作也提出了更高的要求。因此,我科将提高手术室的临床教学质量作为品管圈的活动主题,力求在科学化、现代化的管理及引导下,推进手术室专业的发展。2.2.2培训的周期确定品管圈活动的开始日期、工作细则的分配、对圈员的培训计划及方式等,活动的周期为2010年1月—2012年6月。此项计划经科室领导小组的讨论及审核通过。2.2.3生学习效果调查通过对实习护生与带教老师双向反馈信息的分析,归纳出影响实习护生学习效果的4种因素,并由品管圈组长主持,以发放调查问卷的形式,对2008年1月—2009年12月间,我科60名实习护生进行调查,每人答1份问卷,交于副组长汇总,其结果见表1。2.2.4根据本方案的趋势,提出两种因素品管圈成员采用六何分析法(5W1H原则),针对2008年1月—2009年12月来我科实习60名护生在实习期间存在问题及相关因素,通过问卷调查和教与学双向反馈信息采集的形式进行分析,其结果如下:(1)教师因素:教师的业务与教学能力、教学模式与态度、职业素养欠佳等,如:多媒体视觉效果差并缺乏工作素材、理论教学内容与实际工作有差距,而造成护生理解困难等。(2)实习护生因素:对手术室特定的工作环境产生的心理压力、少数名族语言沟通障碍、在校期间所学专业知识的遗忘、无菌观念差、自我防护意识差、学习的主动性与积极性差。(3)环境因素:手术室布局复杂、人流量大、无菌要求高、仪器设备多、各类区域划分标识不明确。(4)工作要求高:工作性质决定了其无菌观念要求高、人员综合素质要求高、工作强度大与节奏快、突发事件多。2.2.5改进方法,加强护生专业建设根据手术室实习护生临床教学过程中存在的多种问题,拟定多个相应的整改方案。定期进行教学座谈,了解教学方案实施情况,交流教学心得,为提高手术室护生的教学素质提出意见和建议。具体措施如下。(1)教师方面:圈员将手术室专业的各项操作技术拍成视频短片及动态多媒体,使抽象的无菌观念具体化,重点突出,对较难掌握的部分,可以反复播放,克服实际工作中操作流程的时限性,有利于保持动静结合、高效的学习状态。注重圈员核心能力的培训,核心能力培训以临床为基础,锻炼护士根据临床存在问题进行数据收集和共享,分析问题的症结,提出各种可行的解决方案,着重提高护士的临床实践和思维能力;每月2次请外科或心理医生培训带教老师,每月安排2名试讲公开课;运用双向反馈机制,根据护生的综合考核成绩及满意度调查表评定老师的教学能力,此评分将纳入个人年终考核,适当地采取经济鼓励的手段;评分连续3次在最后者,取消其带教资格。(2)学生方面:实行滚动式轮转手术专科;少数民族护生安排同民族老师带教;教学中融入人性化的关怀,减缓其心理压力;鼓励与指正相结合,激发对本专业的学习兴趣;在实习护生入科当天先进行专业理论授课,多媒体内容较其在校期间的学习有所不同,以图片较多、重点突出为特点,便于护生初步了解手术室的工作技能;每期选拔1名组长,利于护生之间的交流与管理;每期推荐1名实习明星,并上报护理部,作为护士招聘档案。(3)环境方面:区域划分明确,并用不同颜色的标示区分各个区域;合理运用路径指示牌,维、汉双语标注;麻醉医生与手术室护士佩戴不同款式的胸牌,手术室护士则根据职称佩戴不同颜色的胸牌;清洁人员与手术人员身着不同颜色的工作服。(4)工作要求方面:为培养护生的无菌观念,在操作演练课中,由老师示范后,在其监管下,护生相互监督对方的各项操作技术,积极指正并改进;允许护生准时用餐,实施8h工作日;护生的任何专业操作须在带教老师的监督下方可实施;工作安排“量力而行”,即根据护生自身的综合能力,适时地安排巡回或洗手工作及配合程度较复杂的手术,不参与危重患者的抢救;注重培训标准预防的措施及职业暴露的处理流程,强化自身防护意识。2.3测量结果及分析每期护生实习结束前,须经理论与操作考核。理论考核以试卷形式,操作考核以各项技术操作分解步骤的所得分值总和为准,其测试结果均以80分为达标。另外,将带教老师的职业道德、业务能力、带教态度、教学能力、教学模式5个项目,设计在实习护生对带教老师的评价调查问卷中,各项目分值为20分,总分100分,以所得分值的总和为标准。以上结果由教学组长汇总并分析。2.4统计方法3学生理论与操作考核成绩及对教师的测评分较活动实施前后的比较品管圈活动实施后(2010年1月—2012年6月)的学生理论与操作考核成绩及对教师的测评分较活动实施前(2008年1月—2009年12月)明显提高,结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。4讨论4.1加强带教队伍建设,提高教学质量品管圈活动使对实习护生的管理由以教与学为中心的传统管理向以人为中心的现代化管理转变,充分调动了圈员的带教积极性及管理意识,激发了护生学习的主动性。手术室是医院的重要科室,是一个集急、危、重症患者为一体的科室,其专业性强,无菌概念要求严格,突发事件多,且广泛渗透于各边缘学科,手术种类多,病情复杂。因此,手术室护生实习内容多、时间相对较短、学习压力大。圈员采用头脑风暴法,分析影响教学的多种因素,尤为关注到心理压力。带教老师在带教过程中,为更进一步提升手术室护生的教学成效,注重师生间的双向互动性及监督机制,强化“以人为本”的护理服务理念,并坚守“人文关怀”的教学理念,通过持续学习及人员培训的方式巩固成效,明确遗留问题并及时发现存在的问题,制定动态的教学管理机制,不断地完善制度及规范,使管理规范化,监管深入化,教学质量的改进呈良性循环,而使日常的教学工作有据可依,有理可循。品管圈活动实施后教学团队的整体素质及护生的实习成绩得以有效的提升。4.2品管圈管理模式的应用,助推学习效果当前的护理教育模式相对单一,学习内容与临床工作存在一定差距,学生参与度不高,难以较好地提高护生的沟通能力,除此以外,在校期间,所学手术室专业知识的遗忘及本专业的复杂性等原因,导致学习积极性低。品管圈活动的实施,促使师生间积极、有效地沟通与监管,利于将多媒体教学、角色体验与一对一的教学模式合理地结合,并促使圈员及时改进多媒体的内容,以图片及视频短片为主,重点突出,充分体现实用性。为回顾在校期间的专业理论知识,在入科当天,即先进行理论授课,利于激发对本专业学习的兴趣,从而积极、有效、能动地学习,有助于提高学习效果。经我科研究显示:品管圈活动实施后护生的理论与操作考核平均成绩较实施前明显提高。通过品管圈管理模式的应用,建立健全教学质量的监管及教与学双方的反馈机制,有效地激励教师的教学责任心、创造性及科研意识,并在工作中以身作则,不断强化“以人为本”的服务理念,为提高自身的综合素质搭建平台。研究结果显示:品管圈活动的实施之后,带教老师对带教的积极性、责任心、教学能力、沟通能力、职业道德、团队精神的指标均有所提升。5加强根据培养医生的专业技能及职业道德,丰富模在品管圈活动中,圈员采用头脑风暴法,集思广益,