骨科病患便秘成因与预防之策

骨科病患便秘成因与预防之策

便秘，是指排便次数减少，每2d~3d或更长时间1次，无规律性，便质干燥，排便困难，常伴有头痛、乏力、食欲不振、腹痛、腹胀、消化不良等。便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，其发生率较高。骨科患者由于长时间卧床等原因，便秘概率大大增加，对原发疾病造成不利影响；而且便秘是冠心病、高血压、心脑血管意外等疾病的诱发因素，给患者生理和心理造成不良影响，严重影响患者的生活质量。因此，卧床患者预防便秘非常重要的。通过分析便秘的原因，对我科102例卧床患者实施心理护理、饮食护理、穴位按摩、耳穴埋豆等护理措施，使患者感觉舒适，有效减少了便秘的发生。现报告如下。

1临床资料

2010年6月—2011年6月对我科102例长期卧床患者进行观察护理，其中男72例，女30例，年龄18岁~80岁；腰椎病变30例，胫腓骨骨折40例，股骨颈骨折27例，骨盆骨折5例。患者卧床均超过10d，发生便秘10例，余者无便秘、腹胀等并发症。

2便秘发生的原因

①精神心理因素：骨科患者多属意外伤害，发病突然，对预后担心，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理。损伤、疼痛、情绪紧张等应激反应可引起交感神经兴奋，出现胃肠功能减弱，引起便秘。②营养缺乏，饮食结构不合理，食物过于精细和摄入量不足是老年功能性便秘的常见因素之一。③长期卧床患者，胃肠蠕动减弱。④疾病因素：在骨科患者中，脊柱、骨盆和下肢手术患者以及年龄大于60岁的患者是发生便秘的高危人群。⑤疼痛因素：因疾病所致疼痛、术后伤口疼痛或惧怕放置便盆引起伤口疼痛而不愿排便，使粪便在肠内蓄积过久、干结，造成排便困难。⑥环境因素：骨科卧床患者不习惯床上排便而造成便秘。

3便秘的预防护理

心理护理身体任何部位受到严重创伤时，胃肠蠕动和吸收都将受到抑制，因此，要注意与患者及家属沟通，使其了解自身伤情、治疗、预后等，消除对疾病的恐惧心理。同时，向患者及家属讲明便秘可能引起的后果，如中老年患者屏气用力排便，可使血压升高，引起心脑血管等并发症。

饮食护理

加强营养健康知识宣教通过对患者的健康教育，让患者及家属理解合理的饮食对康复有着重要的促进作用。指导患者做好饮食调整，嘱其进食高热量、高蛋白、高纤维素食物，如每日早晚各加1个鸡蛋、半斤牛奶，中午吃适量肉类，每日3餐均有新鲜蔬菜，上下午餐间加水果，每日3餐主食粗细粮合理搭配[1]。

增加食物中纤维素的含量每日饮食中蔬菜与水果不少于250g，因为纤维素可增加肠腔容量，刺激肠壁，使肠蠕动加强，肠内容物通过时间缩短，粪便中的水分增加，大便软化，易于排出。

多饮水每日饮水量>1500mL，术后6h进食前可先喝1杯淡盐水，约250mL，以后每日晨起、饭前空腹先喝1杯淡盐水，每晚睡前喝1杯蜂蜜水。水可作为润滑剂，食物纤维在肠道中充分吸收水分才能膨胀，软化大便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动，从而达到顺利排便。

通过按摩预防便秘的护理方法

腹部按摩协助患者取平卧位，四肢放松，双手重叠，左手在下，以大鱼际肌和掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小至大，直至产生肠蠕动。1d2次，每次10min~15min，于早餐后30min进行，或排便前20min进行，可明显促进排便，预防便秘发生。

穴位按摩患者取坐位或卧位，于排便前10min进行。①天枢穴：位于脐中旁开2寸，用双手拇指分别按压，由轻至重，逐渐加力，每次按压1min.②支沟穴:位于腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间，手法同上，如一次效果不明显，可重复交替按压，直至排便。③气海穴：位于下腹部，肚脐下寸，手法同上。治疗便秘在2d~10d的患者，大部分在1d内顺利排便，总有效率为96%[2].

王不留行籽耳穴压丸法用针灸针的尾部，在耳廓的相应穴位上按压找到敏感点，用75%乙醇消毒局部，将王不留行籽贴在×的医用胶布上，分别贴在直肠下段、大肠、内分泌三耳穴上。逐穴以手指按揉共10min，每日4次，于3餐后及睡前进行，3d后换对侧，治疗便秘在3d~10d的患者，有效率达96%[3].

排便训练为患者提供隐蔽的排便环境，如拉上屏风，避免打扰，及时通风换气。训练患者床上排便的方法，养成定时排便的习惯。指导患者进行肛门括约肌功能锻炼，肛门紧缩与放松交替进行20次，休息5min再重复做1次，每日2次。另外，教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力或屏气以增加腹肌力量，利于粪便排出。

必要时给予缓泻剂及灌肠对于3d以上未排便者，可遵医嘱给予缓泻剂，如番泻叶、麻仁滋脾丸、果导片等，使用缓泻剂应遵循小剂量、最短疗程、最合理剂量的原则。或者给予开塞露灌肠或肥皂