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文档简介

2023/10/5POEM的安全性评估姜海行广西医科大学第一附属医院POEM的发展历程

内镜下肌切开治疗贲门失弛缓症最早于1980年提出。该研究中用改良的针状刀直接通过粘膜层行肌层切开。该操作不能直视下控制针状刀尖端的移动,因此不能有效避免穿孔以及周围结构的损伤OrtegaJA,etal,GastrointestEndosc,1980;26:8–102惕0译0雄7年P示a世s爱r笨i坛c寒h济a等鼠首迁次变在润动沃物彼模换型继中馆探萄索受经止口扭内立镜佣粘萍膜版下锈隧东道辟行静肌骑切场开油治奸疗有贲虏门蜜失调弛枣缓捕症珍的脸可胶能路。饰他谅们怖在L载E劳S上5工c先m的扑粘贩膜阔下轻注慰射甲液兆体罩垫失后言做宿小柿切法口细,佩然骗后犁插街入厦球盼囊盆进枣行口扩序张姓形条成毙粘诵膜灵下刺隧哄道伴。及扩乳张弯后海在拾内堪镜蚀直盒视桃下咱用虑电球凝贯刀缘瑞切桌断假环气形士肌谦。P少a匙s面r云i牺c民h泛a帐P志J莫,前e磨t亚a姑l.短E身n许d彻o紫s胶c摆o秤p眠y浴2岭0跳0致7描;躲3叶9预:斥7面6冷1汤–仗7桂6跌44P谋a偷s饱r狂i批c谈h赏a等较的罚研豪究避不就足让在机于钟因叔为钓不夸能把直任视无,莲因督此观不将能腰确村保鄙已箩经触准页确衡的柄将膊球若囊轧放找置圣于笔粘累膜唐下揭层吴。2哄0勺0麦8年锈日汉本涛内天镜猫专农家糠井泛上插开驱始杂在贼内伸镜旋直辞视营下水采世用S蓬E酷D技震术秤建研立津粘烈膜袍下遭隧浇道苏,膊用女三氧角棍刀轮行嫂肌极切蛙开拘,友并章首山次巾将杯这斥项赴技耳术块应个用牌于鱼临摸床犁。2下0宿1洞0年风他涛们掩的梁文惠章芦在E墨N欲D挡O螺S字C菠O拦P拢Y发忆表缎后井,P安O沿E吵M技框术渣的狸临娇床葡引惩用丘进鱼入枯了铺“仪对虾数福生照长届期吊”H薪.烛I莲n主o膜u雨e魄,贴e闭t但a倍l点,绪E千n仆d揭o乔s折c弟o跟p融y,2社0庸1格0(4肚2):各2步6舍5惩–蛾2谎7砍1外号科西医序生凡的行提督醒并勺发治症冶例贪如深化旨脓箱性脆纵辨膈育炎唤可欠能齐会尾导萝致晓严渔重即的冤后沈果拍,辨有卫时线外牺科嫂介惊入飘手案术掉非飘常绕困小难种,石可袋能魔需拿要话全聋食这管惨切决除要。长姿期这随肠访惠结锣果之是建判偏断剥疗宝效琴的全重去要志指之标禽。腹葵腔榨镜客下H耗E肯L骆L筑E哪R手克术杆可圣以崭达蛛到9奇0丧%以尽上刺的足治得愈佛率打,渡死共亡烈率条不轿到0崖.荣1丹%。手浇术螺复则杂山,拐难断度奸大容,每病坑例碗相辩对迎较孝少崭,侍学有习授曲亚线屑很语长漏。G俘u约t础s粗c窃h债o傅w损C公A天.等e夜t慨a德l闪E途n全d众o口s徐c休o话p伍y楼2寺0倚1弦0何;蜘4吵2治:惊3陶1球8亭–潮3亏1铸9V些a功l吃l钢b春ö颗h饭m灯e痕r拣D堆,淡D泥i敢s妈E义s赢o姨p广h覆a径g院u军s因2驻0睛0兵9场O否c柳t煮2挤6P喘O唐E红M手雕术谨在码我历国伙起砖步扣于2如0腐1似0年怎,拾经驾过只两层年疲多意的爬迅瞎速手发另展禁.梅目仗前伯已项成颠为辛开的展P俘O孕E布M手然术主治谜疗慎最先多炭的书国鼓家复莲旦扇大守学沸附蒜属顷中卧山亏医母院忘内虚镜绸中面心伍是献我态国雾、瓣乃笼至瘦世略界巡寿上万行P童O钓E拼M手扛术语最年多反中海心取。缠他驾们期的迫经辅验耽是走连搏同识纵珠行广肌折在墓内羽的隙全去层葬肌改切补开读可视明睡显搁缩汽短牧手剥术诵时便间盗,知增忧强登疗怪效乏,拳保渡证片长诞期过疗惠效李,想同甲时犯并犹未撇增绿加鱼手彼术文相款关骗并惜发辫症因撒此2锈0畜1摊2年摊我碗国P境O环E惩M治啊疗选贲疲门既失眠弛吉缓捏症扶的伞专垦家缘瑞共搜识灰建叮议驰对勉于源症获状徐严泪重匆患汇者碗推与荐俩进番行跳全勤层积切堆开挂.扯尤母其着是E恢G谨J上也、鱼下5轿c亦m范稠围究的赞全上层熊切雀开重。周龟平甩红,等,中甲华虎消壶化他内裤镜当杂园志只,2尤0掌1岔1,2犬8姻(慌2正):6六3勇—驳6河6.内贪镜第治望疗后专劫家默协校作热组兆,所中庆国忍胃破肠样外栽科以杂岭志,林2奥0剑1注2疯,拜1毅5邪(阻1滨1宗):1趴1桥9趴7蛛-毅1塌2烘0判0全站球P矩O奔E踢M经描验冒快材照图1每抓个硬中资心炊完蹦成P性O律E栏M的体例伙数饰(洪按音完漫成蹲第秤一争例枪手精术识的乎时误间议排符序喝)上挥海该慢研睁究纪对P蒸O徐E灾M手免术狱>3贝0例坟的1称6个左中尺心绵(5个绍亚愧洲,粗7个怀北泪美僵洲,变4个剖欧善洲搂)研进肠行质调罗查尾。置截菠止1毒0呜1陆2年5月觉总块共副行P污O某E湖M机8予4获1例闻,悠主滤要放集摩中亏在意日区本罢和胡上洞海S矿t盆a爱v朴r校o子s害N投.某S歉t立a柄v朴r猫o碧p缎o隐u来l滥o筒sS小u星r港g努E血n币d按o做s涨c全宣球P柳O织E召M经黄验贵快猫照图2操蔑作鹊者久行P豪O取E相M手浓术佩前港行E扇S喷D术堵的扇情渴况总浆共2傅5名P雅O龄E恨M操汁作楼者(丑1邮4名票外裹科培医秒师烛,1锣1名促消际化膊科印医祝师)。所待有银的锅消赤化垦科春医肺师有钥>1欧0例E捧S迹D术金的乱经影验赌,柏而1辨4名玻外丸科按医晌师耍中虹有9名控行E证S菜D术竖<1暮0例哲,课其鹅中赤有4名尾无E句S奸D的堤经途验图3操沉作田者苏行P捐O库E验M手援术摔前雅行N械O鞋T阀E饲S术康的浊情连况1第4名脱外仪科读医辞生丽中8名贼行N巨O正T汤E便S术紫>1叼0例,但诉是1钩1名呢消竿化隔医慰生龙行N工O功T嗓E服S术喂的垫例跑数挨均桃<1败0例评,熄其门中旗有5名尘从脂未努行N安O乞T嘉E膊S术全男球P译O陕E告M经择验瓦快朋照表四一绪行P闲O改E破M前播的第临墓床使培驱训满情多况P它O泛E穗M术配前秆进滔行桐培商训术是防必糠须物的界,忆绝迹大暑多士数叨的帮中肚心胆采瓶用霜活炭体爱动捷物谎,叨少拐数还采无用挺体傲外辈模最型。培肥训民的陷时地间睁长拢短朽不挽一震,垄缺绒乏扮统亿一享标涛准表并一良行P向O盗E堤M前撇的潜临婆床喂培劈燕训航情政况P折O毛E坝M术洁前坝进袄行标培岗训挨是孩必房诚须奏的增,痕绝睛大刃多壤数允的些中视心琴采宾用鹊活裕体委动烟物测,斑少屠数侄采阔用息体下外够模秒型。培籍训填的你时辛间文长晃短绘不台一疗,扁缺钱乏吓统抓一著标遵准1仙6个区中松心牺报库道P筐O威E察M的蛾总服操碍作象时帝间惭在4泥5锦—改1靠7拣4分销钟,绝蚊大浪多腐数翼的篮操他作脱在2岁h内术完友成图4碑P渡O洒E冬M的污总背操爷作元时盛间图5薄P绵O伯E浅M术伤中冻肌轰切辩开贴的脚长幕度肌灰切怕开者的酸平融均鹿长钟度税在6录—雨1识5掩c顾m间行,锁有5个吸中槽心与报下道I巨I麻I型漏贲极门铅失际弛闭缓聪症题肌蚂切田开班的奥长搁度较I活/扩I可I型动平剃均哲长5穷c煎m,号有6个墙中胳心幕报降道而弥涉漫溪性叉食莲管喉痉勉挛社患耗者普肌各切佣开旨的潮长胸度假较I盒/券I穿I型间平枯均摔长7妇c茧m。图6藏P江O惠E纤M肌覆切僚开捕的扭方关向1柳6个肿中策心枝中1屡4个悟最微常尚行拖前漂方概肌锋切份开俘,渠多罩在1味1点太和3点才间猪,另筐两妙个枯中呀心吃喜葱欢光在5点粮方御向福行盛后阀方征肌苏切班开正。腔俘内轧视领野缺中1暖2点环方修向遗代表拿最量前超方送。图7证穗明颜粘临膜筒下钻隧谣道它已垫经杨充咸分扬进永入世贲董门多的撤方僚法胃萝食蜂管舟结绕合易部允栅升栏套样戚血献管L黑E仰S的床环求形壤肌灭纤繁维瘦束贲榨门院粘丽膜稍下沙注扮射杜标冷记贲永门饭粘馆膜华下真组傍织私的遍特仆点内淘镜溜下脾贲夸门华粘掘膜架层亦蓝察色内经镜活插鞋入阳的闷深汤度鉴盈定钓隧殃道州是秃否芝已垫经大进纷入圾贲旁门蹦最陆有滑效芝的削方带法筹是而看江贲弹门丑粘逼膜朽下卸层所的元特辟点铸,企贲封门妨部系粘克膜彩下御层撒呈招灰培白们色乡丰、锅较瞒食老管负粘史膜膛下富层涨空锣间绪宽辽大册同怎时技血俘管耻更画大检。歇次穴要津的防鉴当定教标或准敏有轧:尼编妖织美状场的她、反环杀形鞋的L缎E牢S;描内役镜听下演贲趴门昏部唱粘摩膜察呈薄现眨蓝诊色图8根P销O途E民M术魔前刚后E朝c索k卧a风r短d烟t查s苦c目o章r巧e胶s及L不E什S压丸力裳的肆变配化临邀床洞症侮状瞒和L雨E以S下胁段仅压称力漏测背定仅提逢示究,P阴O枯E恭M的左有煮效曲率相可卖达掘到9午8激%泊(米9控0府–论1哥0见0洒%循)。E祝c股k达a榆r捐d意t念s欣c震o碌r劲e优s≤3分映认腊为米临药床料有置效图9牧P勇O邪E寸M的潮适惕应饲症调污查奥中2秋8飘%的态患拢者腔行P当O巾E彩M手栋术插不推是利因应为筋典峰型耀的I穴/牧I盏I贲血门坦失蓬弛订缓作症,而居是康因镇食贤管浅压幼力越测六定城发凑现代问瓜题请,浴如I震I瓣I型衬贲绸门井失匙弛抢缓衫症,榜L倦E令S高熄压,羞D漂E峰S免,胡半桃典夹残食凑管总剂共妥列午出彼了1题7项辛行P迫O维E顶M手建术识的区禁叹忌膨症破,的中钢有5项看是报共葵同爪认慎可量的冈,组其电中沃包差括:既羽往逮食汁管先的眼放榨射弹治鲜疗,既修往箩广揪泛纤的梁食挪管猫粘绑膜蹲切哥除腹及疯消挑融,严价重视的鸽肺舌部间疾千病夕、虫严最重遗的年血湾小齐板检减沃少蓬症历、嚼严堂重暴的捷的春肝萝硬宴化袜伴秀门乞脉振高高压吩。P抄O凉E惜M的踩禁朱忌艰症P仪O烈E蹲M相跟关辱并仍发捕症P妨O碎E骨M术卫后堪并春发俊症甩较斑少穿,扒未付见昌严士重晒的牌并扎发象症炉以归及脆相叮关冒的推死逐亡1践1个敢中元心拴评协估P限O糠E盏M术译后融患携者配糜巷烂扭性台食车管派炎若的祝发饰生世率粒,补平抬均发询生军率察为1臣7输%(0蚁–宜4缝3沸%吓)摩.P反O堆E咽M术临后G僚E走R颂D的颠发握生扶率病缸例1患族者钱:新男宿,4狂5岁主负诉刷:然吞野咽赞困透难2炕0年绩,经反屋复搜呕悄血1年清余诊申断雀:颈贲纲门秤失群弛椒缓骡症2菊0井2调3仙/鼓7全/迟3往0C揪T和X线茂片胃模镜E蚂U雨SP繁O羡E行M视雅频术吐后C检T胃廉镜消复库查病参例悬22好0宇2别3剑/斤7士/食3返02回0哲2织3姥/旺7闹/神3讲02粒0余2悼3驻/春7巩/损3赴0术尿后3天术冈后7天L死i辆H志e掏t馆a医l弦.道…娇E援n束d餐o芽s吗c季o敢p涌y衣2暴0律1倚2树;因4柳4竖:材E蹦2耳1缩慧5命–央E乘2争1胶6纤拳维喇蛋伍白验胶映封秘堵法黏住膜减损反伤心瘘执口食映管伪带傅膜渗支律架缝治颜疗P梢O顶E旧M黏绘膜摄瘘L恰i坊n缸g如T填e柳t超a贴l争.申E才n诞d净o扑s录c踩o赵p卡y远2定0汇1抚3尊;搂4忽5票:聋E剑6市3往–类E蚀6拖4P碑O艇E队M治恨疗麻弥报漫杆性硬食逗管认痉猴挛H苹i料r阀o抽n愚a壶r盛i卧S奶h聪i制w卡a况k枯u:假2栏0赛1活2胞G谊A内S则T财R永O邻I唐N拜T日E考S菠T循I偏N累A扛L翼E状N选D最O助S凶C迟O殃P期YP胶O蚂E地M迟走发蚊型你出随血T拦h秋r醉e应e最p绢a迁t未i碌e案n树t喜s粗(奋0立.刚7戒%豪,黄3欢/积4册2阔8乎)炼e去x摸p耀e侍r印i配e成n诸c聋e滔d狼d奔e咬l视a蜡y议e梦d峰b锡l趴e竹e辩d替i活n蝴gi确n竟t笼h呀e质s竞u章b营m冶u追c洒o那s恢a勿l堤t鬼u坡n翻n馋e被l团a暮f宵t贞e耍r择P吗O琴E育MQ劈燕u裙a港n吩-们L疾i朝n妙L傻i孙,茄M想D叙,傅P兵i拒n渴g珍-石H纸o表n患g范Z墓h难o相u2苏0摘1管3竿G苹A它S登T疗R坛O选I亲N爽T贼E周S今T剪I浩N矛A躺L闭E灭N武D胸O鬼S矛C淡O孩P袜YP惹O柴E显M术汪后咐液绝气杆胸Z散h右o称n帽g尊R计e县n霉•旺Y首u伙n宋s刘h耳i每Z傅h忽o优n针g副•此P狸i舞n概g则h骨o循n砍g呈Z下h摆o旁uS蔬u污r器g聋E印n残d扰o珠s贡cP顿O矿E卷M术勾后灿隧拾道葵内马食落物宜残胶留Z等h旬o四n仰g描R童e芽n汉•披Y届u心n载s粒h乌i醉Z见h横o秧n地g园•拿P摩i宾n番g强h绢o匀n担g励Z其h刑o聋uS导u幼r弓g勤E榜n拜d晨o海s抛c2券0窝2瞧3先/植7掠/哲3谷0任症钟择等锤对1杏1谁9名胆行P条O敲E蒙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