甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访课件

甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。病例随访影像科进修生张盛秋日期：2014-07-03病例1CT0472461男性，34岁，左下颌骨渐进性增大3个月辅助检查：暂缺。一、基础知识和文化科学知识要掌握英语语言基础知识包括语音、词汇、语法功能和话题等五个方面的内容。现行的中学英语课本包括自然科学知识、历史地理知识、名人传记、神话故事、小说、社会问题、国外习俗等方面的题材。二、反思能力我们应能够不断反思自己，能够主动地从生活实践中不断总结教训、提炼新经验，适时写一些反思日记，向课堂回顾，包括每堂课的成功之处，不足之处，时间分配等等。三、语言技能它包括听、说、读、写四个方面的技能及这四种技能的综合运用能力尤其是口语交际能力。中学教师在新课程环境下，应确保自己的口语交际能力高超。首先语音纯正、语调清晰、自然、流畅。其次语言规范正确、语法无错误、交流无障碍。针对本课教学内容和话题，可随意发挥，养成用英语思维的习惯，在与学生交流的时候，让学生感到有亲和力、乐听、乐学。四、良好的个性品质包括教师的兴趣、态度、情感、意志、性格、求知欲等方面的内容。良好的个性品质是使教育、教学工作得以顺利进行的重要条件，教师只有具备了积极的态度和坚忍不拔的意志，才能安平乐道，将教育真正当作一种事业来做，奉献自己的全部身心；只有具备了广泛的兴趣和强烈的求知欲，才能不断进取，不断充实和完善自我，不断发展自己的智力，提高自身的道德修养和专业水平，积累广泛的、广博的知识，从而更好地为教育、教学服务；只有具备了积极的情感和令人愉悦的性格特征，才能在教育、教学中充分尊重学生个性，将学生视为自己的平等对象，包容学生在发展过程中某些不恰当的表现，五、创新能力必须具备较强的求异思维，养成独立思考的习惯，遇到问题要有独立见解，具有在继承优秀传统的基础上，进行创新这种能力。例如，有的农村教师的英语课上，由于条件所限，并没有先进的教学手段，只有几幅图片，但是经老师“化腐朽为神奇”的巧妙运用，使这几幅图片最大限度地发挥了作用，学生也得到了充分的练习，收到了很好的课堂效果。六、跨文化学习、交际能力英语教师综合语言能力同样是建立在语言技能、语言知识、情感态度、学习策略和文化意识等基础上。跨文化学习是英语教师终身学习，提高综合语言能力的必由之路。教师教学理论水平的提高可以更深刻地理解新课程英语的学习要求，使分析设计板块内容、驾驭课堂教学、开展课外活动、测试及评估的水平和能力提高到一个更高的层次。七、课程开发与科研能力教育科研不是高校教师的专利，中学英语教师的专业素质也应在教学科研上得以体现。但在教学实践中，大多数中学英语教师不重视教研或不会搞教研。其实，教学和科研相辅相成，科研是教学活动和成果的总结和概括，同时又指导和促进教学。教学的创新、教学成果的推广，教学艺术的探讨都离不开科研。教研能力低下，教学理论肤浅不利于教学活动的深化。长期的教学实践表明，教研水平较高的教师，其业务能力较强。因此科研能力是中学英语教师专业素质的重要标志。八、评价能力中学英语教师应能设计出科学性强、反映教学实际、体现学生能力的质量较高的练习、试卷；评卷过程中找出教学中的不足之处，对知识的疏漏要适时追加纠正措施，对学生评价同时也对自己对他人进行评价九、合作能力提到中学语文教学，人们都觉得语文谁都能教，无非就是听、说、读、写几个环节，但谁都难教好。这也是语文教师们的一种“切肤之痛”：语文教学费力不讨好！也确实如此，课堂上教师分析主题、情节、结构、人物形象，讲得口干舌燥，其结果还是学生该读的读不出，该背的背不出，该说的说不出，该写的写不出，收效甚微。究其原因，笔者认为除学生本身语文基础差、语文感悟能力差外，更重要的是教师教学语文的方式和档次没有提升上去。如果将语文教学与审美教育结合起来，情形就大不一样了。那么，如何在语文教学中实施审美教育呢？一、指导诵读，感受古诗文的韵律美我们知道，很多情况下，我们国家的审美意识是在中华民族几千年以来的悠长历史的发展进程中逐步形成的，所以从诸多的儒家经典和古诗词中我们能够找到我们审美意识的根源。从这些古诗文中，我们知道了什么是美，什么是丑，我们教师要积极引导学生通过诵读的方式来感受古诗文的韵律之美，进而体验到我们中华民族的美的内涵。例如，杜甫《登高》中：“风急天高猿啸哀，渚清沙白鸟飞回。无边落木萧萧下，不尽长江滚滚来。万里悲秋常作客，百年多病独登台。艰难苦恨繁霜鬓，潦倒新停浊酒杯。”其首联平仄为：平平平平平仄平，仄平平平仄平平。朗读的过程中，我们一方面要指导学生理解诗中意象的美，另一方面要引导学生积极发现诗中的韵律与韵脚之美，让他们在朗朗上口之中很快就能熟读成诵，又能从诵读的韵律节奏中深深体会杜甫内心的凄苦哀婉。又如李清照的《声声慢》：“寻寻觅觅，冷冷清清，凄凄惨惨戚戚。乍暖还寒时候，最难将息。三杯两盏淡酒，怎敌他，晚来风急。雁过也，正伤心，却是旧时相识。”这首词起句就不寻常，一连用七组叠词，极富音乐美，教师带领学生以准确的声调、节奏反复朗读，学生渐渐地就能感悟出诗人那孤独徘徊、悲伤凄楚的情感。二、创设审美情境首先要精选审美媒介。进行审美教育必须要借助审美媒介，充分发挥其传导作用。审美媒介多种多样：就教学来说，教材就是媒介；就教法来说，运用的各种手段即是媒介。就教材而言，应根据各种文体的特点，选出可供品味咀嚼的美感因素更为集中的内容作媒介，或者按类把零散片段组合成美感因素更为集中的媒介。比如教学《守财奴》一文时，就可以筛选葛朗台“看待金子”的文字，把“看”的内容和占有金子的“占”的内容作为审美媒介来实施审美教育。就教法而言，首先，必须按照具体文章的特色，采用恰当的手段作为审美媒介。如教学《荷塘月色》一文时，就可以绘制画面，采用教学图片。这些方法作为审美媒介都能够产生美的情境，使学生产生审美追求。其次，要渲染审美气氛。教师要用生动感人的语言、意趣横生的人事、形象逼真的动作等创设审美情境，渲染审美氛围，创设出特有的审美情境。这种情境氛围既能够使学生处于情感感染之中，以情动情，引起共鸣，又能够在和谐愉悦中受到陶冶，产生强烈的审美欲望。例如教学《阿Q正传》，上课之初，先介绍几个类似阿Q事迹的真实故事，然后再让学生们去阅读课文。这样，一方面弥补了学生审美经验的不足；另一方面，使学生产生了审美激情，审美效果比起一般的教学效果要好得多。三、利用教材中美的人物形象进行审美教育美具有极为广泛的内涵，如亲情之美、友情之美、人格之美、博爱之美、执着之美、勤奋之美等等。我们中学语文教材在进行文本选择与编排的过程中已经十分注意到了这一方面的影响，选择了很多内外兼优的美文，我们在具体的教学过程中应该积极挖掘这些教材中的美学因素，从人物形象的分析入手，对学生进行审美教育。如《生命的支柱》报道了张海迪的事迹。张海迪是八十年代一位身患严重病残的青年，但她身残志不残，以惊人的毅力战胜了病痛的折磨，又以顽强的意志刻苦学习文化知识，为他人无私奉献，为人民群众服务。张海迪被誉为八十年代青年楷模，不只是把自己的知识奉献给了他人，奉献给了社会，更重要的是她在奉献过程中感受到了幸福和快乐，懂得了生活的目的和人生的意义，建立了正确的幸福观和人生观。张海迪的事迹为当代青年作出了一份发人深省、令人鼓舞的答卷，张海迪的形象震撼了千千万万青年的心灵，令多少在人生道路上因受挫折而徘徊、消沉，对人生失去信心的青年振作起来了，投入到了创造新生活、建设新时代的浪潮中。《鞠躬尽瘁》记述了党的好干部焦裕禄的事迹。焦裕禄同志身患绝症，重病期间不忘党的使命，工作认真细致，生活艰苦朴素，对同志满腔热忱，对子女严格要求，对疾病置之度外，时刻以党的利益为重，以群众疾苦为先，表现了一个优秀的共产党员形象，也体现了老一辈无产阶级革命家崇高的精神风范。这是一篇向学生进行革命传统教育的好教材。通过学习，学生被他崇高的思想境界所感染，悟出了做人的价值。总之，课堂教学是一门科学，更是一门艺术，它包括一口标准、流利的普通话；一手规范、熟练的粉笔字；一种善于描摹事物轮廓的简笔绘画能力；一种端庄、含蓄的仪表和姿态；精美的课堂设计等。如果我们语文教师努力掌握这些能力，巧妙地运用这些美的形式，那么我们的课堂教学就会收到事半功倍的成效。甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访11、不为五斗米折腰。甲状旁腺功1病例随访影像科进修生张盛秋日期：2014-07-03病例随访影像科进修生张盛秋日期：2014-072病例1CT0472461

男性，34岁，左下颌骨渐进性增大3个月辅助检查：暂缺。病例1CT04724613甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访课件4甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访课件5甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访课件6甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访课件7？？？

请您诊断？？？8补充临床化学检验临床化学检验：碱性磷酸酶1077U/L(40-150U/L)尿酸513.2umol/L(210-430umol/L)甘油三酯2.25mmol/L(0.57-1.71mmol/L)极低密度脂蛋白胆固醇1.02mmol/L(2.8-3.1mmol/L)钙3.70mmol/L(2-3mmol/L)磷0.73mmol/L(0.8-1.5mmol/L)补充临床化学检验临床化学检验：9病例2CT0242654男性，21岁，发现左面部肿大1年余。病例2CT024265410甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访课件11甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访课件12？？？请您诊断？？？13病例3CT0461299女，80岁，2年余前开始出现左下颌肿痛，伴压痛，偶有牙龈破溃，最近疼痛加重。病例3CT0461299女，80岁，2年余前开始出现左下颌肿14甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访课件15甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访课件16？？？请您诊断？？？17病例4CT0401407女性，35岁，骶尾部疼痛伴反复发热2月余病例4CT040140718甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访课件19？？？请您诊断？？？20补充临床化学检验本周蛋白定性阳性(+)β2-微球蛋白4.49mg/L免疫电泳分析：IgG（41.3g/L）、kap（14.1g/L）区可见异常浓集带血清白蛋白28.5g/L血红蛋白含量83g/L补充临床化学检验本周蛋白定性阳性(+)21病例5CT0382321B

男性，49岁，腰骶部疼痛2月余，疼痛进行性加重，夜间明显，一周前出现行走困难病例5CT0382321B

22甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访课件23？？？请您诊断？？？24病例6CT0456222女，26岁，“左股骨下段疼痛6个月”，局部有压痛，膝关节间隙无明显压痛，左膝关节活动正常。病例6CT0456222女，26岁，“左股骨下段疼痛6个月25甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访课件26甲状旁腺功能亢进性棕色瘤随访课件27补充临床化学检验尿钙：0.59mmol/l尿磷：0.81mmol/l电解质：钙

3.28

mmol/L游离T3

：4.910

pmol/L总T4

：55.250

nmol/L甲状旁腺素：

137.500

pmol/L。补充临床化学检验尿钙：0.59mmol/l尿磷：0.81m28？？？请您诊断？？？29

开不开？请您决定！！

30病例1棕色瘤CT0472461病例1棕色瘤CT047246131病例2骨纤维异常增殖症CT0242654病例2骨纤维异常增殖症CT024265432病例3骨囊肿CT0461299病例3骨囊肿CT046129933病例4浆细胞骨髓瘤CT0401407病例4浆细胞骨髓瘤CT040140734病例5CT0382321B

转移癌病例5CT0382321B

转移癌35病例6CT0456222病例6CT045622236

甲状旁腺功能亢进性棕色瘤

37概述所谓棕色瘤(browntumor)，是因破骨细胞的数量和活性增加，致使局部骨质溶解吸收，代之以增生的纤维组织。骨溶解区不断扩大，形成囊样骨缺损，其内的纤维组织变性并出血伴有含铁血黄素沉着，囊内的组织即呈棕(褐)色，故得名。概述所谓棕色瘤(browntumor)，是因破骨细胞的数量38机理1、甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素(PTH)分泌增多，促使了破骨细胞活动，增加骨吸收。2、另一方面，抑制肾小管对磷的吸收，自尿中丢失大量磷，致血磷降低，因之血钙升高，继而尿钙增多。机理1、甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素(PTH)分泌增多，促使393、所以骨吸收加速及钙磷大量丢失，全是形成骨骼改变的原因。以骨吸收为主要病理改变，表现为普遍性骨质疏松及局限性骨破坏吸收伴骨内性纤维组织增生、囊肿形成、破骨细胞增多及骨髓纤维化。囊肿内含有棕色液体称为棕色瘤。

3、所以骨吸收加速及钙磷大量丢失，全是形成骨骼改变的原因。以40神经系统骨骼系统精神症状泌尿系统恶心呕吐、腹胀溃疡、胰腺炎倦怠、四肢无力、肌萎缩幻觉、昏迷（Ca>3mmol/l）记忆力下降、情绪不稳行为异常多尿、夜尿、口渴肾结石、肾功能不全消化系统神经肌肉系统临床表现临床表现骨痛、骨骼畸形病理性骨折神经骨骼精神泌尿恶心呕吐、腹胀倦怠、四肢无力、肌萎缩幻觉、昏41诊断临床表现高血钙>2.75mmol/l

X线骨膜下皮质吸收多发性骨折或畸形反复发作的尿路结石、骨痛顽固性溃疡、胰腺炎实验室检查高尿钙低血磷血清PTH>10pmol/l早期无明显症状患者PTH增高同时伴有高钙血症是重要诊断依据。诊断临床表现高血钙>2.75mmol/lX线骨膜下皮质吸收42影像表现1、全身普遍性骨质疏松。2、骨膜下骨皮质吸收，是本病的一个重要征象，X线显示骨皮质外缘密度减低或呈溶冰状缺损，边缘模糊，有的如花边状。肋骨皮质吸收可使肋骨变得纤细，牙槽骨密度减低或消失，出现见牙不见骨的影像。于肱骨及股骨颈部的肌腱附着处，可见局限性骨皮质吸收缺损。

影像表现43中指骨桡侧边缘出现骨膜下骨皮质吸收是可靠征象中指骨桡侧边缘出现骨膜下骨皮质吸收是可靠征象443、骨囊性改变：骨骼内大小不等、单发或多发的囊样透明区，边界较清楚。较大的骨缺损，不仅有膨胀样表现，而且容易骨折，有时病灶内可呈多房样改变，颇似巨细胞瘤。发生于下颌骨者，还应与造釉细胞瘤鉴别。原发性甲状旁腺机能亢进原发病因解除后，棕色瘤所致骨缺损，可以自行修复。3、骨囊性改变：骨骼内大小不等、单发或多发的囊样透明区，边界454、局部骨骼特异性表现：（1）颅骨改变较特殊，颅骨内外板及板障层，因脱钙而模糊不清。血管沟模糊，并可见颗粒状或囊状密度减低，有时可见局部骨质硬化。其它如碟鞍骨质吸收，前后床突边缘不清，乳突岩部消失；（2）脊柱椎体压缩呈双凹变形或鱼尾状，椎间隙增宽，脊柱后突畸形或侧弯畸形，躯干缩短；（3）骨盆变形，髋臼内陷，盆腔口径变窄，耻骨联合增宽，闭孔变形，股骨颈干角变小形成髋内翻畸形。

4、局部骨骼特异性表现：465、骨质硬化：骨质密度局部性致密硬化，常见部位是长骨干骺端，扁平骨和椎骨。6、骨外钙化：常见肾脏钙化，尿路结石，此外亦可见四肢动脉壁和关节周围软骨钙化。

7、切除腺瘤后，骨骼上病变可以自愈。5、骨质硬化：骨质密度局部性致密硬化，常见部位是长骨干骺端，47鉴别诊断本病需和骨囊肿、骨纤维异常增殖症、骨髓瘤、转移瘤等病相鉴别。1.