心电图学(一,基本概念)

心电图学

---基本概念内容基本概念正常心电图异常心电图心电图的基本概念----内容一、概念二、心脏起搏传导系统三、心电图的导联四、平均心电轴五、钟向转位一、心电图的概念

在心脏发生机械收缩之前，首先发生电激动。正常激动始于窦房结，沿心脏特殊传导系统下传，使房、室按序活动产生电变化，形成微弱的心电流，传到人体表面各部位。通过心电图机（一种精密的电流计）将每一心动周期产生的心电流放大，并描记成曲线图，即为心电图(electrocardiogram，ECG)。观察该曲线的变化规律及其与临床疾病的关系就是心电图学所研究的内容。二、心脏起搏传导系统

根据心脏的解剖和生理特点，心脏的除极与复极是有一定顺序的，心脏的电激动顺序为：窦房结→结间束→心房→房室交界区→房室束→左右束支→普肯耶氏纤维→心室。窦房结(sinoatrialnode，SAN)：窦房结位于右心房的右上后方上腔静脉入口处。结间束(internodaltracts，IT)：结间束是窦房结与房室结之间的传导通路，分为前、中、后结间束，是房内的传导组织。房室结(atrioventricularnode，AVN)：房室结位于房间隔的右下后部。房室束(希氏束，bundleofHis，BH)：房室束至室间隔顶部分为左、右束支，分别位于室间隔左、右侧心内膜下。

束支(bundlebranch，BB)：

左束支(LBB)

在室间隔左侧上中1／3交界处分为：左前分支(leftanteriorfascicle，LAF)左后分支(leftposteriorfascicle，LPF)左间隔分支右束支（RBB）

普肯耶氏纤维(Purkiniefibers，PF)：

两侧束支在心室内膜下形成浦肯野纤维网(PFA)。三、心电图的导联导联(1ead)在电子学的原意是导线，指在电路中连接两点的电线。心电图导联则是指将两电极置于人体的任何两点与心电图机相连接，就可描记心电图，这种放置电极与心电图机连接的线路，称为心电图导联。其装置包括电极板和导线。心电图导联的安放(一)

标准导联(二)加压单极肢体导联(三)胸导联

(四)其他有关的心电图导联(一)

标准导联

(standardleads)

标准导联是双极肢体导联，有三个：

1．标准导联I(标I)：

正极置左上肢（+）（L+R-）负极置右上肢（–）

2．标准导联Ⅱ(标Ⅱ)：

正极置左下肢（+）（R-F+）负极置右上肢（–）

3．标准导联Ⅲ(标Ⅲ)：

正极置左下肢（+）（L-F+）负极置左上肢（–）(二)加压单极肢体导联1．加压单极右上肢导联(aVR)：

右上肢接心电图机正极（+）左上肢+左下肢接于负极（–）2．加压单极左上肢导联(aVL)：左上肢接心电图机正极（+）右上肢+左下肢接于负极（–）3．加压单极左下肢导联(aVF)：左下肢接心电图机正极（+）右上肢+左上肢接于负极（–）(三)胸导联(chestleads)

常规胸导联是单极心前区导联(unipolarprecardiallead)右上肢+左上肢+左下肢接心电图机负极（–）胸前不同部位接心电图机正极（+）

(三)胸导联

常规探查电极在胸前有6个部位，并可根据需要增加附加导联。V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中心V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处(四)其他有关的心电图导联：1、附加导联（1）后壁导联：V7----左腋后线V4水平处V8----左肩胛线V4水平处V9--后正中线左侧脊柱旁V4水平处（2）右室导联：V3R----右胸V3处V4R----右胸V4处V5R----右胸V5处2、监护导联

CL1----正极置于V1导联的位置上负极多置于左肩部CL5----正极置于V5导联的位置上负极多置于左肩部CL6----正极置于V6导联的位置上负极多置于左肩部是一种双极导联。多在心脏监护病房，危重症监护病房，手术及麻醉中观察心脏情况时使用。每次可选择1或2个导联使用；使用时应注意避开心脏听诊及必要的治疗部位。Holter安放运动心电图安放(五)导联定位组

左室侧壁导联组----Ⅰ、aVL、V6左室前壁导联组----V4、V5左室下壁导联组----Ⅱ、Ⅲ、aVF左室后壁导联组----V7、V8、V9右室导联组----V1、V2、aVR、V3R~V5R左右室过渡区----V3前间隔导联组----V1～3四、平均心电轴

（一）平均心电轴的概念

平均心电轴亦称心电轴，简称“电轴”，是指在额面上左、右心室除极的综合向量，即总能量和总方向。通常用心电轴与Ⅰ导联正侧端所构成角度表示心电轴偏移的方向。正常人的心电轴常常指向左下方。心脏病变时心电轴可能发生不同程度的偏移。心电向量概念：

心肌细胞在除极和复极过程中产生的既有强度大小，又有方向性的电偶，称为心电向量。通常用箭头表示其方向，用线段长度表示电位强度。心电综合向量：

心房、心室肌激动时产生大量的心电向量，其心电向量的总和称为心电综合向量。心电综合向量合成方法：

①同一轴二个方向相同的向量其幅度相加；

②同一轴二个方向相反的向量其幅度相减；

③二个向量方向成一定角度时，采用“合力”原