PICC与CVC的导管护理

PICC与CVC导管护理我国随着现代医学诊疗技术的进步和医疗器械技术的快速发展，各种侵入性导管在临床的应用日益广泛，尤其是中心静脉导管（CentralVenousCatheter,CVC）和经外周穿刺置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheters,PICC），在安全静脉输液、化疗、微量泵泵药、血液透析、血流动力学监测、胃肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)支持治疗等发挥重要作用。然而，随之产生的导管相关性并发症，给患者带来了一系列问题：延长了患者住院时间，加重医疗负担，增加患者的死亡率等。如何采取有效预防措施，减少并发症的发生，是临床医护人员必须重视的问题。CasePICC置管后使用无菌纱布伤口敷料固定导管后1个月中心静脉导管维护危险性高PICC/CVC维护流程

学习资料学习资料学习资料学习资料穿刺部位护理中需考虑的几个要点有关洗手的问题有关皮肤消毒的问题有关导管滑脱的问题有关使用透明敷料VS纱布有关透明敷料大小的问题有关潮湿环境使用透明敷料的问题皮肤消毒剂的选择2%葡萄糖酸氯己定2%碘酊,用酒精脱碘 10%碘伏,含1%有效碘70%异丙醇(Isopropylalcohol)所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进行皮肤消毒,都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂-CDC,2011-INS,2011-SHEA,2008含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮肤2遍，待干，即可注射。静脉注射时，可用75％酒精棉签脱碘。医用洗必太碘2%碘酊,和75%乙醇－中国卫生部《消毒技术规范》,2002皮肤消毒的要求CVC消毒范围：15*15cm

原则：消毒范围尽可能大,

大于透明敷料的大小,

消毒时,尽可能使用机械摩擦力必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料更换敷料时需佩戴手套

导管维护三向瓣膜式PICC

每七天一次的维护更换接头冲洗导管更换敷料物品准备

2%碘酒、75%酒精、无菌棉签、输液胶贴、垫巾、纸胶布、输液接头1个抽好生理盐水10ml注射器1个10x12cm透明敷料1贴6×7cm无纺布敷料1贴

操作步骤顺序更换接头→冲洗导管→更换透明敷料1、洗手、戴口罩、铺垫巾。操作步骤2、更换接头（1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。（2）检查接头有效期，用10ml生理盐水注射器预冲接头待用。（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。操作步骤3、冲洗导管（1）用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管（2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。

操作步骤更换透明敷料4、更换透明敷料（1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。（2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有异常，有无管子脱出。（3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针导管），直径为4-5cm。

操作步骤更换透明敷料（4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm