业务学习-血气分析

1血气分析的常用指标及其意义目录动脉血气的临床意义1反映血氧合状态的指标2反映机体酸碱状态的指标3临床应用及酸碱失衡举例分析4动脉血气的临床意义可以判断

●呼吸功能

●酸碱失衡反映血氧合状态的指标1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）PaO2（动脉血氧分压）动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。

PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。新生儿参考值：40—70mmHgSaO2（血氧饱和）

动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%~99%。CaO2

血液实际结合的氧总量

=物理溶解氧+化学结合氧

CaO2=Hb×SaO2×1.34+

PaO2×0.0031

正常：18~21ml%氧解离曲线和P50

氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。

P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：24~28mmHg。

P50

↑

：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。

P50

↓

：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）

正常值：5~15mmHg。

P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；通气/血流比例失调；

用来考量肺的换气功能。PaO2/FiO2:

动脉氧分压与吸入氧浓度比值,是较为稳定的反映肺换气功能的指标。FiO2（%）=21+氧流量（升/分钟）*4正常值：400~500临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。氧合指数12反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示：

正常值：7.35~7.45

pH<7.35酸中毒（失代偿）

pH>7.45碱中毒（失代偿）二氧化碳分压（PaCO2）

判断呼吸性酸碱失衡的重要指标代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果

正常值：35~45mmHg

PaCO2临床意义

（1）判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常PaCO2↓:

通气过度PaCO2↑:

通气不足（2）酸碱失衡的判断PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸

PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱（3）Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg（4）肺性脑病：＞65〜70mmHg（5）呼吸机指征：＞70mmHg。碳酸氢根（HCO3-）

HCO3-是反映代谢方面情况的指标：

实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。

正常值：21~27mmol/L

标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-

含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。

正常值：22~27mmol/L碳酸氢根（HCO3-）

健康人AB=SB，酸碱失衡时两值不一致：

AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼碱

剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。

正常值：-3~+3mmol/L（全血）

BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代碱

缓冲碱（BB）是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/LCO2结合力（CO2-CP）

将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。

CO2-CP

↑

：呼酸或代碱

CO2-CP

↓

：呼碱或代酸

*阴子间隙（AG）

血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。

AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3-

）可简化为AG=Na+－（Cl—+HCO3-

）

正常值：8~16mmol/L

AG↑：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+

AG↓：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤)*血乳酸浓度（lac）血乳酸的正常值为1mmol/L。血乳酸升高达2～5mmol/L，可诊断为高乳酸血症，>5mmol/L为代谢性酸中毒称为乳酸酸中毒。

1.判断机体是否缺氧及其程度低氧血症的程度分级：

轻度（80~60mmHg）中度（60~40mmHg）

重度（<40mmHg）血气分析的临床应用2.判断呼吸衰竭类型。

I型呼衰:仅PaO2<8.0Kpa（60mmHg）II型呼衰:PaO2<8.0KpaPaCO2≥6.66Kpa（50mmHg)3.指导临床治疗。4.判断酸碱失衡。血气分析的临床应用不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱平衡失调酸碱失衡举例分析

举例一：pH7.29PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/LK+5.8mmol/LNa+140mmol/LCl-112mmol/L判断方法PaCO230mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；但pH7.29＜7.40，偏酸性，提示：可能为代酸若按代酸预计代偿公式计算，预计PaCO2

在27-31mmHg，实测的PaCO230mmHg