肘关节与尺骨冠状突的联系

肘关节与尺骨冠状突的联系

尺骨冠状突骨折伴肘关节后脱位是肘关节一种少见的骨折类型，单纯闭合复位往往因肘关节不稳定而再脱位，临床易误诊误治。年3月～年3月，我院共诊治14例尺骨冠状突骨折伴肘关节后脱位患者，疗效显著，现报道如下。

1、临床资料

14例患者中，男9例，女5例；年龄24岁～78岁；按Morrey法分为Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型5例。其中合并尺骨鹰嘴骨折3例，合并桡骨头骨折4例。

2、治疗方法

保守治疗

3例Ⅰ型患者和1例Ⅱ型患者采取保守治疗，具体方法为在臂丛麻醉下，行牵引复位，复位后行关节稳定性试验，被动伸直肘关节至150°未发生再脱位认为关节相对稳定。这种方法适用于骨折没有移位的Ⅰ型患者和稳定的Ⅱ型患者。

手术治疗

在臂丛麻醉下先行手法复位，单纯冠状突骨折患者，在肘关节前侧行“S”形切口，注意保护肘部血管神经束，用直径皮质骨螺丝钉固定。对合并桡骨小头或桡骨颈骨折者，选择肘外侧入路，注意避免损伤邻近的桡神经深支。切开关节囊，清除关节内积血，直视下充分暴露尺骨冠状突，试行复位满意后，自肘前用直径皮质骨螺丝钉固定。用皮质骨螺丝钉固定共治疗Ⅰ型患者1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型2例。另外用其他手术方法治疗Ⅲ型骨折3例，其中1例在本院行桡骨头切除，2例在当地医院手术，其中1例去除碎裂的尺骨冠状突骨折块，1例去除碎裂的冠状突骨折块和桡骨小头。

术后处理及功能锻炼

保守治疗肘关节稳定者，采用上肢铰链支具治疗，治疗后3d～5d开始肘关节屈伸活动练习，时间4w～6w。铰链支具允许肘关节做120°～150°屈伸活动，保证活动时前臂与上臂的相对位置不会短缩。手术治疗者术后先用长臂石膏上下托固定3w～4w后改用铰链支具固定，同时开始肘关节屈伸功能练习4w～6w。

3、结果

疗效标准

根据Morrey等制定的肘关节功能评估指数进行评定，疼痛30分，运动37分，正常生活12分，力量15分，关节稳定程度6分。

疗效观察

随访全部患者3个月～18个月，平均11个月。结果患者骨折临床愈合时间为4w～7w，平均5w；患肢功能恢复程度优秀6例，良好4例，一般1例，较差3例，肘关节功能恢复程度治疗优良率为%。

4、讨论

尺骨冠状突在解剖学上提供了前关节囊的中央部分及内侧副韧带前面的支持点，可阻止尺骨向后、肱骨向前移位，对维持肘关节的稳定具有重要作用。若诊断或治疗不当，会导致肘关节脱位，如习惯性肘关节脱位、屈伸功能受限、创伤性关节炎、肘关节不稳定、异位骨化等并发症发生。研究表明当尺骨冠状突截骨高度不超过1/4时，肘关节屈伸及稳定性不受影响，行保守治疗或手术摘除碎骨片不会影响肘关节功能；当截骨高度达1/2以上时，被动屈伸肘关节会出现半脱位或后脱位，提示冠状突的高度至少应保留原高度的1/2以上，才能保持肘关节的稳定性。

肘关节后脱位伴Ⅰ型尺骨冠状突骨折，一般不会导致肘关节不稳，原则上以闭合复位为主，当骨片嵌入关节内影响活动时，可以行骨片摘除术。肘关节后脱位伴Ⅱ型尺骨冠状突骨折，须行关节稳定性试验，被动伸直肘关节至150°未发生再脱位才认为关节相对稳定，这种情况可行保守治疗。肘关节后脱位伴Ⅲ型尺骨冠状突骨折，因累及肱肌和肘内侧副韧带前束的附着点，使肘关节严重不稳，这种情况需手术复位内固定。

肘关节的稳定性与尺骨冠状突的高度和周围软组织结构密切相关，手术至少应保留冠状突高度的1/2以上，才能保持肘关节的稳定性。对于严重粉碎并有移位的冠状突骨折，均应采取手术治疗，必要时行冠状突重建。冠状突重建的手术方式很多，Miick放置一块胫骨骨块到冠状突顶点，重建尺骨冠状突；Moritomi应用尺骨鹰嘴重建尺骨冠状突；Bopp应用粉碎的桡骨小头骨折块重建尺骨冠状突，均取得不错的效果。尺骨冠状突高度的丧失，不恰当地去除桡骨头，将会导致肘关节失稳，治疗失败。肘关节周围软组织结构对关节稳定也起重要作用，因此在尺骨冠状突骨折