监护仪心电图的基本解读(完成版)课件

RICU方振剑监护仪心电图的基本解读

RICU方振剑监护仪心电图的基本解读

主要内容一.心电图机与心电监护二.心电图的基本知识三.心电图的阅读2aLogo

Logo主要内容一.心电图机与心电监护2aLogoLogo一.心电监护与心电图机3aLogo

Logo一.心电监护与心电图机3aLogoLogo基本连接4aLogo

Logo基本连接4aLogoLogo心电图的产生心电监护的作用模仿监护5aLogo

Logo心电图的产生心电监护的作用5aLogoLogo注意事项和容易忽视问题干扰

交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联，一般选择Ⅱ导联观察心电变化。病人活动

病人活动或电极固定不良引起基线漂移，应限制病人活动，重新固定电极。电极和导线

电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示“Leadsoff”，可更换电极或导线。心电图呈一条直线：是否患者心跳停止，或是电源线发生故障，是否电极或探头脱落。心率报警

报警限设置不当；心电图QRS波幅太低；病人心率出现异常。心电图检查心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。6aLogo

Logo注意事项和容易忽视问题干扰交流电、肌电干扰或电极接触不良二.心电图的基本知识心脏的解剖心脏的传导系统心电向量心电图各波形的意义与正常值7aLogo

Logo二.心电图的基本知识心脏的解剖7aLogoLogo心脏的解剖及位置8aLogo

Logo心脏的解剖及位置8aLogoLogo心脏传导系统示意图窦房结结间束房室结希氏束左、右束支浦氏纤维心室肌细胞9aLogo

Logo心脏传导系统示意图窦房结9aLogoLogo心电系统与心电图10aLogo

Logo心电系统与心电图10aLogoLogo心房开始激动a全部心房初极b心房开始复极c心房复极结束d心室由内向外兴奋除极e心室复极开始f心室复极化止g11aLogo

Logo心房开始激动a11aLogoLogo心电向量-P环（心房激动）12aLogo

Logo心电向量-P环（心房激动）12aLogoLogo心电向量-QRS环（心室除极）13aLogo

Logo心电向量-QRS环（心室除极）13aLogoLogo心电向量-T环（心室复极）14aLogo

Logo心电向量-T环（心室复极）14aLogoLogo胸导联与肢体导联右手－左手左足－+++－V5RV3RV4R右手左手左足15aLogo

Logo胸导联与肢体导联右手－左手左足－+++－V5RV3RV4R右额面向量环与肢体导联心电图的关系16aLogo

Logo额面向量环与肢体导联心电图的关系16aLogoLogo正常心电图波形各波段命名P波P-R段QRS波ST段T波Q-T间期J点U波17aLogo

Logo正常心电图波形各波段命名P波17aLogoLogo心电图各波段与心电活动心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间18aLogo

Logo心电图各波段与心电活动心电图各波段心电活动P波最早出现较小的P波：（正常窦性P波）意义：代表两心房除极的电位变化，起始部代表右房除极，中间部

代表右、左房除极，终末部代表左房除极。方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s。时间（时限、宽度）：<0.12s振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv

胸导联，P<O.20mv19aLogo

LogoP波：（正常窦性P波）意义：代表两心房除极的电位变化，起始部P-R段PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。20aLogo

LogoP-R段PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。20aP-R间期意义：P波起点至QRS波起点，包括P波和PR段代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间（长度）：0.12~0.20s。21aLogo

LogoP-R间期意义：P波起点至QRS波起点，包括P波和PR段代表QRS波群意义：心室的除极化。形态：I、II导联主波向上，aVR主波向下，心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。Vl、V2导联：R/S＜1；V3、V4导联：R/S≈1；V5、V6导联：R/S＞1。22aLogo

LogoQRS波群意义：心室的除极化。22aLogoLogoQRS波群

时间：0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。电压：RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV，aVL<1.2mV，RaVF<2.0mV，任何肢体导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV；RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。23aLogo

LogoQRS波群时间：0.06～0.1QRS波群-Q波电压：＜同导联1/4R波（aVR除外）。时间：＜0.04s。形态：V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。超过正常范围的Q波见于心肌梗塞。24aLogo

LogoQRS波群-Q波电压：＜同导联1/4R波（aVR除外）。2ST段多为一等电位线，可有轻微偏移。下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）否则见于心肌缺血、劳损。上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV，V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，否则见于急性心肌梗塞、心包炎。25aLogo

LogoST段多为一等电位线，可有轻微偏移。25aLogoLoT波意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。形态：圆钝，升支缓慢、较长，降支陡而短。电压：R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。26aLogo

LogoT波意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。26aLogT波方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。

T波在Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。

T波在V1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，

T波在V2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。27aLogo

LogoT波方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。Q-T间期电活动：QRS波起点至T波终点。意义：代表心室除极和复极全过程的时间。时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。28aLogo

LogoQ-T间期电活动：QRS波起点至T波终点。28aLogoU波意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期膜电位震荡的后继电位。在心前区导联易见，尤其V3导联。

方向与T波基本一致，振幅很小。U波明显增高常见于血钾过低。29aLogo

LogoU波意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期膜电位震荡的后继P波、T波、U波的常见形态30aLogo

LogoP波、T波、U波的常见形态30aLogoLogo三.心电图的阅读心率：P-P（心房率），R-R（心室率）电轴，转位。时间的测量：P波，P-R间期，QRS波，Q波，Q-T间期。振幅的测量：P波，QRS波，ST段，T波。各波形的阅读：P波，P-R间期，QRS波，Q波，ST段，T波。（形态，振幅、时间）。

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Logo三.心电图的阅读心率：P-P（心房率），R-R（心室率）31心率的检测32aLogo

Logo心率的检测32aLogoLogo正常窦性心率（P波）每个QRS波前都有相关P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分33aLogo

Logo正常窦性心率（P波）每个QRS波前都有相关P波33aLog正常心电图34aLogo

Logo正常心电图34aLogoLogo正常心电图35aLogo

Logo正常心电图35aLogoLogo窦性心动过速（P波）（1）符合窦性心律条件;（2）心率>100次/min。36aLogo

Logo窦性心动过速（P波）（1）符合窦性心律条件;36aLogo窦性心动过缓（P波）（1）符合窦性心律条件（2）心率<60次/min。37aLogo

Logo窦性心动过缓（P波）（1）符合窦性心律条件37aLogo窦性心律不齐（P波）（1）符合窦性心律条件.（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s。38aLogo

Logo窦性心律不齐（P波）（1）符合窦性心律条件.38aLogo窦性静止（P波）（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期(>1.5s)（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系39aLogo

Logo窦性静止（P波）（1）符合窦性心律条件39aLogo房性早搏（P波）40aLogo

Logo房性早搏（P波）40aLogoLogo房性早搏二联律（P波）41aLogo

Logo房性早搏二联律（P波）41aLogoLogo房性早搏未下传（P波）42aLogo

Logo房性早搏未下传（P波）42aLogoLogo房早二连律伴差异性传导43aLogo

Logo房早二连律伴差异性传导43aLogoLogo房性心动过速（P波）44aLogo

Logo房性心动过速（P波）44aLogoLogo多源房性心动过速（P波）45aLogo

Logo多源房性心动过速（P波）45aLogoLogo室上性心动过速（P波？）46aLogo

Logo室上性心动过速（P波？）46aLogoLogo心房扑动（P波）47aLogo

Logo心房扑动（P波）47aLogoLogo心房纤维颤动（P波）P波消失，代之以不规则的心房颤动波（f波:350-600次/min)

QRS波群通常形态正常;心室律绝对不规则48aLogo

Logo心房纤维颤动（P波）P波消失，代之以不规则的心房颤动波（f阵发性室上性心动过速（P波？）49aLogo

Logo阵发性室上性心动过速（P波？）49aLogoLogo左心房肥大（P波）50aLogo

Logo左心房肥大（P波）50aLogoLogo右心房肥大（P波）51aLogo

Logo右心房肥大（P波）51aLogoLogo双侧心房肥大（P波）52aLogo

Logo双侧心房肥大（P波）52aLogoLogo房室传导阻滞（P-R间期）53aLogo

Logo房室传导阻滞（P-R间期）53aLogoLogo预激综合征（P-R间期）在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路传导心电图特征1.在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；2.P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常；3.QRS波增宽；4.常有继发性ST－T波改变。54aLogo

Logo预激综合征（P-R间期）在正常的房室传导通路之外，激动通过旁Ⅰ度房室传导阻滞心电图特征：

P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）55aLogo

LogoⅠ度房室传导阻滞心电图特征：55aLogoLogoⅡ度房室传导阻滞心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象56aLogo

LogoⅡ度房室传导阻滞心电图特征56aLogoLogoⅡ度房室传导阻滞心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。57aLogo

LogoⅡ度房室传导阻滞心电图特征57aLogoLogoⅢ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏交界性逸搏心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。58aLogo

LogoⅢ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏交界性逸搏心电交界性心率失常（P-R间期）59aLogo

Logo交界性心率失常（P-R间期）59aLogoLogo交界性心动过速（P-R间期）

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Logo交界性心动过速（P-R间期）60aLogoLogo室性早搏（QRS波）61aLogo

Logo室性早搏（QRS波）61aLogoLogo单源性室性早搏（QRS波）62aLogo

Logo单源性室性早搏（QRS波）62aLogoLogo多源性室性早搏（QRS波）63aLogo

Logo多源性室性早搏（QRS波）63aLogoLogo单形室早和多形室早（QRS波）64aLogo

Logo单形室早和多形室早（QRS波）64aLogoLogo室性早搏二联律（QRS波）65aLogo

Logo室性早搏二联律（QRS波）65aLogoLogo室性早搏三联律（QRS波）66aLogo

Logo室性早搏三联律（QRS波）66aLogoLogo室性自主心律（QRS波）67aLogo

Logo室性自主心律（QRS波）67aLogoLogo成对出现的室性早搏（连发）68aLogo

Logo成对出现的室性早搏（连发）68aLogoLogo短阵室性心动过速（QRS波）R-on-T现象69aLogo

Logo短阵室性心动过速（QRS波）R-on-T现象69aLogo室性心动过速（QRS波）（1）连续3个或3个以上的室性早搏；（2）频率140~200次/min；（3）心律可略有不齐；（4）房室分离（P波与QRS波群无关,且其频率慢于QRS频率）70aLogo

Logo室性心动过速（QRS波）（1）连续3个或3个以上的室性早搏；扭转型室性心动过速（QRS波）扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向（尖端）。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。71aLogo

Logo扭转型室性心动过速（QRS波）扭转型室性心动过速是较室扑与室颤（QRS波）72aLogo

Logo室扑与室颤（QRS波）72aLogoLogo右束支传导阻滞（RBBB）73aLogo

Logo右束支传导阻滞（RBBB）73aLogoLogo左束支传导阻滞（LBBB）74aLogo

Logo左束支传导阻滞（LBBB）74aLogoLogo左心室肥大（QRS波）（1）左室高电压表现：①RV5（或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞4.0mV（男性），RV5＋SV1＞3.5mV（女性）.②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或RＩ＋RⅢ＞2.5mV。（2）心电轴左偏，但<-30°，常呈逆钟向转位.（3）QRS总时间＞0.10sec（＜0.11S），VATV5、V6＞0.05sec，（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。75aLogo

Logo左心室肥大（QRS波）（1）左室高电压表现：①RV5（或R右心室肥大（QRS波）（1）右心室高电压表现：①V1（或V3R）导联R／S≥1；②RV1＋SV5＞1.05mV（重症可＞1.2mV）；③aVR导联R／S或R／Q≥1（或R＞0.5mV）。（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位。（3）QRS总时间正常，VATV1＞0.03Sec。（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损。76aLogo

Logo右心室肥大（QRS波）（1）右心室高电压表现：①V1（或VQ波（坏死型？）“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满足下列任一条：（1）Q波时间≥0.04s;（2）Q波深度≥本导联R波1/4。（3）其他：Q波出现切迹；V1出现Q波等。？？77aLogo

LogoQ波（坏死型？）“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区Q波--冠脉循环78aLogo

LogoQ波--冠脉循环78aLogoLogo冠状动脉与心电图导联79aLogo

Logo冠状动脉与心电图导联79aLogoLogo心肌梗死的定位（Q波）80aLogo

Logo心肌梗死的定位（Q波）80aLogoLogo心肌梗死的定位（Q波）81aLogo

Logo心肌梗死的定位（Q波）81aLogoLogo心肌梗死的定位（Q波）82aLogo

Logo心肌梗死的定位（Q波）82aLo