脑梗死防治指南课件

脑梗死防治指南26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊脑梗死防治指南脑梗死防治指南26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊脑梗死指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性组织的缺血性坏死或软化壁病变、血液成分病变变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死发病率为110/10万人口,约占全部脑卒中的60%80%脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期,全身状态,实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要诊断()临床特点多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗死多见,部分病例的前驱可有TIA的表现■2、病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者症状可进行性加重或波动■3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位,主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍失语、共济失调等,部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症(二)辅助检查、血液检査:血小板、凝血功能、血糖等随着教育改革的进一步推进，全面贯彻党的教育方针要求实施素质教育，以提高国民素质，以培养学生的创新精神和实践能力。全面推进素质教育，要坚持面向全体学生，为学生的全面发展创造适应的条件。高中学生在生理发展和心理特征上的差异是客观存在的；对数学的兴趣和爱好，对数学知识的接受能力的差异也是客观存在的，“分层次教学”是一种符合因材施教原则的教学方法，它能面向全体学生，为学生的全面发展创造条件，有利于学生数学素质的普遍提高。一、“分层次教学”的指导思想“分层次教学”的指导思想是教师的教要适应学生的学，而学生是有差异的，所以，教学也应有一定的差异。根据差异，学生可以分为不同的层次，教学也可以针对不同层次的学生进行分层；教学要最大限度地开发利用学生的差异，促进全体学生的发展。分层次教学中的层次设计，就是为了适应学生认识水平的差异，根据人的认识规律，利用学生的个别差异把学生的认识活动划分为不同的阶段，在不同的阶段完成适应认识水平的教学任务，进行因材施教，逐步递进，以便“面向全体，兼顾两头”，逐渐缩小学生间的差距，达到提高整体素质的目的，这完全符合变传统的应试教育为素质教育的要求。二、“分层次教学”的理论和实践依据1.心理学研究依据分层次教学中的层次设计，就是为了适应学生认识水平的差异，根据人的认识规律，把学生的认识活动划分为不同的阶段，在不同的阶段完成适应认识水平的教学任务，通过逐步递进，使学生在较高的层次上把握所学的知识。2.教育教学理论依据由于学生基础知识状况、学习方法等存在差异，接受教学信息的情况也就有所不同，所以教师必须从实际出发，因材施教，才能使不同层次的学生都能在原有程度上学有所得，逐步提高，最终取得预期的教学效果。3.教育教学实践依据本着普通高中“为毕业生参加社会劳动和进一步学习打基础”的职能，我们只有充分认识到学生差异的客观存在及教学现状，切实开展教改实验，探究“分层次教学”的有效途径，才能从根本上摆脱困境，以全面提高教学质量，使数学教学符合素质教育要求，以适应社会需要。三、普通高中数学“分层次教学”的实施1.创造良好的环境无论任何方案，免不了人与人之间的关系协调，而实施分层次教学，师生之间的关系是一个重要条件。有良好的师生关系，才能创造出良好的学习环境，激发学生的学习兴趣，使学生的心理健康发展。分层次教学中的分法是非常重要的环节，其指导思想是变传统的应试教育为素质教育，是成绩差异的分层，而不是人格的分层。分层次教学的原则是在完成《大纲》任务的前提下，对学生个体要求有所不同，使学生心理平衡，互相帮助，形成一个团结友爱的集体。2.学生层次化――学生自愿，因能划类，依类分层在教学中，根据学生的数学基础、学习能力、学习态度、学习成绩的差异和提高学习效率的要求，结合教材和学生的学习可能性水平，再结合高中阶段学生的生理、心理特点及性格特征，按教学大纲所要达到的基本目标。3.在各教学环节中施行“分层次教学”（1）课前预习层次化。针对高中生阅读理解能力相对提高，学习的目的性、自觉性明显增强的特点，只要教师能深钻教材，领会一“纲”两“说明”之精神，把握其弹性，根据己定的教学目标，明确提出各层次的预习目标，指导学生掌握正确的看书预习方法，就会获得满意的预习效果。（2）课堂教学层次化。课堂教学是教与学的双向交流，调动双边活动的积极性是完成分层次教学的关键所在，课堂教学中要努力完成教学目标，同时又要照顾到不同层次的学生，保证不同层次的学生都能学有所得。（3）布置作业层次化。在教完一个概念、一节内容后，学生要通过做练习来巩固和提高，因此课后布置多层次习题是分层次教学不可缺少的环节。分层次布置作业充分考虑到学生的能力，并由学生选择适应自己的作业题组，克服了“大一统”的做法，使每个学生的思维都处于“跳一跳，够得着”的境地，从而充分调动了学生的学习积极性，对A层的学生也没有过大的压力，可以减少抄袭作业的现象，减轻学生的课业负担，提高学生学习数学的兴趣。四、“分层次教学”的效果（1）充分尊重学生的心理健康发展，保护了学生自尊心和自信心，又调动了学生学习数学的积极性和主动性，使学生感到轻松自如，提高了学生学习数学的兴趣。（2）分层次教学保证了面向全体学生，并特别重视对后进生的教学力度。五、“分层次教学”的启示分层次教学的目标，预习、课堂、作业、考核、辅导等层次化固然重要，但还有一些表面上看不见的因素影响着分层次教学的实施。主要有以下几点：①注重成绩水平，轻视能力培养；②层次分得过死，加重两极分化；③只重视部分优生，忽视全体学生；④学生层次分明，教师教法单一；⑤缺乏思想引导，学生心理负担过重；⑥教学分层与考查不配套。对这些不利因素在教学实践中要注意克服。最后需要指出的是分层次教学对教师的要求更高，教师工作量更大.需要教师有强烈的责任心，求实、创新的工作作风。面对学生“参差不齐”的实际水平，在普通高中数学教学中正确地运用“分层次教学”，可使学生的学习目的性更明确，自觉性更强，学习兴趣更浓厚，达到缩小两极分化，大面积提高数学教学质量的目的。分层次教学是一种新的操作难度大的工作，有待在今后的实践中探讨与改进。在旅游业蓬勃发展的同时，旅游管理专业的学生却面临着不断转行的尴尬状况，本文在对独立院校旅游管理专业在教学中存在的问题进行深入分析的基础上，有针对性的提出了相应的对策，以期能使学生所学和所用有一个较为完美的结合。一、背景随着经济的发展和社会的进步，人们的生活水平不断提高，越来越多的人加入到旅游中来，2015年，中国国内旅游突破40亿人次，旅游正逐步成为人们的一种放松身心的生活方式。在旅游业蓬勃发展的同时，产生了大量的人才需求，旅游管理专业也越来越受到学生的青睐。2014年全国招收旅游管理类本科专业的普通高等院校565所，高职高专的普通高等院校1068所，中等职业学校933所，2014年本科旅游管理类专业共招生53386人，高职高专招生110835人，中职招生12.30万人。在众多的旅游管理学生中却存在一个常见的现象：毕业之后从事旅游行业的人数却不多，在面对做旅游就是吃青春饭、工作与期待不符、在学校所学和工作所用不相符等情况时，“转行”成了他们不得不做的选择。作为近年来发展迅速的独立学院，其旅游管理专业的毕业生在这些问题上显得尤其突出，如何提高旅游管理专业学生的实践应用能力，培养出既具有旅游管理专业知识，又具备较强的综合职业能力的专门人才显得尤为重要。二、独立学院旅游管理教学中存在的问题独立学院作为利用非国家财政性经费举办的实施本科学历教育的高等学校，与公立大学相比，在师资力量、教学设施设备等方面明显不具备优势，但目前在旅游管理专业人才培养方面却基本上是在照搬公立大学的模式，没有体现出自己的特色，其存在的问题归纳起来有以下几点：（一）培养定位不清相较于其他专业，独立学院中旅游管理专业的学生人数并不算多，在对学生的培养方面，既想培养他们的理论研究兴趣，鼓励大家积极走向考研大军，同时又因就业率的论文而过度注重与基层旅游人才市场的紧密结合。在没有培养重心的情况下，培养出来的学生往往两头都不靠，对于考研，能力不足，对于就业，实践能力又相对较差，在走出校门的时候并没有一个较好的竞争优势。（二）师资力量有所欠缺教师是传统教学活动中最重要的一环。在独立学院迅速发展的同时，师资的储备稍显不足，对于旅游管理专业更是如此。旅游管理专业课头比较多，每门课的课时又相对较少，随之而来的就是相对较多的兼职老师，而这在对学生的整体培养上是不利的。此外，在专职老师中存在着年轻化的问题，硕士毕业直接步入教师行业，教学经验不足，对于课堂的把握有所欠缺，且独立院校教师流动性比较大，一个常见的现象就是年轻老师待了几年，各方面都有所成长之后就跳槽，紧接着又是一批新的年轻老师，独立学院成了培养青年老师的场所。师资力量的欠缺，在一定程度上教学活动的持续性和完整性，而这些又进一步影响着教学的质量。（三）教学设施尚不完善旅游管理专业实践性较强的特征决定着学生在学校需要进行动手能力的锻炼，而这就表明旅游管理的教学不能仅简单依靠传统的课堂教学，还需要各类实验室、实训室。目前独立学院已经意识到这个问题，有意识的去建立“餐厅实验室”和“客房实验室”，可是旅游管理不等同于酒店管理，旅游管理专业的毕业生将来的就业方向也不仅仅只有酒店，旅游管理专业还有旅行社、景区等方向，同时还有随着时代的发展而出现的旅游电子商务等，根据不同学院的发展情况，“导游模拟实训室”、“旅游电子商务实验室”同样可以考虑纳入到教学设备中来，建立有学校特色的旅游管理专业。（四）学生自主学习意识较差教学二字又可细分为教与学，教是教师的行为，而学则是学生的活动。在独立院校中，并不是所有的学生的素质都很高，都有强烈的学习愿望，经常会出现旷课的现象，或者是人在课堂，但心却不在课堂，低头玩手机的、睡觉的大有人在，在这种情况下，即使老师教的再好，教学活动也不可能顺利的开展，教学活动不可能取得成功。而这样的结果往往是四年下来，学生并不知道自己都学了什么，找工作时就比较尴尬。（五）对实践不够重视旅游管理专业作为理论和实践紧密结合的专业，很多独立院校较多的注重理论知识教学，而忽视了对学生实践能力的培养：理论教学课时与实践教学课时的分配比例不合理甚至严重失调，实践教学仅仅成了象征意义，并没有得到应有的重视；还有一些独立院校在专业实习中完全实行自主实习，虽然给了学生一定的自主选择空间，但同时也造成了实习单位良莠不齐，甚至是和旅游无关，在实习过程中并没有得到锻炼；同时还有部分独立院校存在留给学生的实习时间严重不足的现象。这些都造成学生并不能在实践中深入体会所学到的知识，并在实践中反思自己的不足，较难适应旅游行业发展的需要。三、对策针对上述问题的存在，为了适应旅游业发展的要求，为了旅游教育教学的健康发展，可以考虑从以下几方面努力：（一）明确培养目标明确独立院校旅游管理专业的教学培养目标，区分旅游管理教学的培养层次。独立院校应该坚持旅游管理专业教育的应用型与高层次培养目标的统一性及“厚基础，宽口径，高素质，强能力”的培养原则。要明确在独立院校中，本科教学与专科教学不同层次，找准教学定位和培养定位，对于本科生，在理论和实践相结合的过程中可以考虑稍微侧重理论，鼓励进一步的专业学习；对于专科生，在理论和实践相结合的过程中可以考虑较侧重实践，培养他们的动手实践能力，同时随着市场需求的变化而不断地进行调整课程体系。（二）强化师资力量1、加强对年轻老师的培养，实行“传帮带”，即有经验的老师、优秀的老师带领年轻老师，对他们的教学方法、教学模式、科学研究等方面加以指导，使他们能较快的提高教学水平，尽快的适应本学校对教师的要求。2、加强高水平师资力量的引进，完善相关的高等层次教师人才的引进制度，虽然在编制上不占优势，但可以考虑从其他方面着手，比如退休后返聘，同时与较为有影响力的老师建立密切联系，邀请优秀教师学者定期来校讲座，既增强了学生知识的宽度和厚度，同时也激发老师不断学习成长的动力。（三）完善教学设施设备完善旅游管理专业教学的硬件设施要获得校方的支持和指导，设置相应的实验、实训课程，让学生达到学以致用的教学目的。除了学校自身建设实验室外，还可以积极的利用周围的有利条件，充分的走出去，有偿甚至无偿的利用相关的设施，如在进行会展旅游的授课时，就可以抽出相当一部分课时去当地的会展中心或者展会去实地考察学习；在进行导游业务授课的时候就可以鼓励学生举办一次模拟导游大赛。（四）提高学生自主学习的意识兴趣是最好的老师，要提高学生的自主学习意识，必须要激起学生学习的兴趣。在教学活动中可以采取多种教学方法相结合，如通过情境模拟、角色扮演，让学生真实体验如何处理游客的投诉，如何与游客进行有效的沟通，如何面对工作中各种突发情况，实行趣味教学，以轻松的课堂气氛引起学生的学习兴趣。当然，对于那些自主能力和自制能力相对较差的学生，还需要依靠一些必要的规章制度来督促他们。（五）重视实践教学独立院校旅游管理专业的实践教学包括实训和实习。实训是在老师有意识的指导下对学生能力的培养，实习则是学生自己在即将离校步入社会和工作岗位的锻炼。目前我国高校基本实行的是3+1的教学模式，即在学校学习三年，大四实习一年。独立院校应合理安排并有效利用这一年的实习时间，在学生自主选择实习单位过程中，为学生提供优质的旅游实习基地，在积累实习经验的基础上，锻炼实践操作的能力。四、小结旅游作为一个朝阳产业，对人才的需求量是可想而知的。对于独立学院而言，要全面看清自己在旅游管理专业教学中存在的优势与劣势，面临的机会与挑战，培养出具有学校特色的旅游管理专业学生，全方位的培养学生，不仅是知识层面，更重要的还有学习和动手的能力，只有这样，才能真正实现学生的学以致用。脑梗死防治指南26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生1脑梗死指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性组织的缺血性坏死或软化壁病变、血液成分病变变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死发病率为110/10万人口,约占全部脑卒中的60%80%脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期,全身状态,实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要脑梗死指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性2诊断()临床特点多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗死多见,部分病例的前驱可有TIA的表现■2、病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者症状可进行性加重或波动■3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位,主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍失语、共济失调等,部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症(二)辅助检查、血液检査:血小板、凝血功能、血糖等诊断32、影像学检查■脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位血后是否可逆、血管状况,以及血液动力学改变帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度;对临床诊断和治疗至关重要。(1)头颅计算机断层扫描(CT)头颅CT平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病的梗死灶不敏感,特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。■在超早期阶段发病6小时内),CT可以发现一些轻微的改变:大高密度征;皮层边缘,尤其在岛叶外侧缘,以及豆状核区灰白质分界不清楚;脑沟消失等2、影像学检查42)磁共振(MRI标准的MR序列(T1、T2和质子相)对发病几个小时内的脑梗死不敏感,只有50的患者出现异常,弥散加权成像(DWI)可以早期显示缺血组织的大小、部位在皮层下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感性达到88%~100%,特异性达到95%~100%。灌注加权成像(PWI〕是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织攻变的成像。灌注加权改变权改变范围大,目前认为弥散一灌注不匹配区域为半暗带■MRI最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT。最近有一些报道显示应用梯度回波技术(GRE)和平面回波敏感加权技术可以观察到急性脑实质出血。2)磁共振(MRI53)经颅多普勒超声(TCD)其优点是无创,检查费用低,可以到床边检查,对判断颅内外血管狭窄或闭塞痉挛、侧支循环建立程度有帮助。最近,应用于溶栓治疗监测,对预后判断有参考意义。(4)血管影像■虽然现代的血管造影已经达到了微创、低风险但是对于脑梗死的诊断没有必要常规进行血管造影数字减影(DSA)检查。在开展血管内治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果等方面DSA很有帮助,但仍有一定的风险。磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA等是无创的检杏,对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助。3)经颅多普勒超声(TCD)6(5)正电子发射断层扫描(PETPET最先证实了卒中患者的半暗带区域。氧PET可以氧消耗,显示局部组织脑氧吸收分数(OEF氧代谢相对保临床应用价值,但PET的费用和操作问题限制了其临床的应用。(6)氙加强CT通过吸入氙气可定量检测脑血流量。灌注CT通过图形脑布。两种技术在临床上都可以用于帮助区分脑缺血后组织的可逆可逆性。这两种技是检查用要再次搬动。但处是还需要更多的研究以确定这些方法的临床价值(5)正电子发射断层扫描(PET7(7)单光子发射计算机断层扫描(SPECT是一种微创检测相对脑血流量的方法。有助于区分可逆缺血的组织,预测预后和监测治疗反应,但影响因素较多、有时同位素稀疏区不一定是责任病灶(三)临床分型(OCSP分型)由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发脑水仲等的差异,可有不同的临床病理类型,其治疗有很大区别。这就要求在急性期,尤其是超早期(3-6h内)迅速准确分型。牛津郡社区卒中研究(OCSP)分型不依赖影像结果,常规C丁、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型,并提示闭塞血管和梗死的大小和部位,临床简单易行,对指导治疗、评估预后有重要价值(7)单光子发射计算机断层扫描(SPECT8OCSP临床分型标准1、完全前循环梗死(TACI):表现为三联完全大脑中McA)综合征的表现:大脑较高级神经活偏运动和感觉障为MGA近段主干,少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死■2、部分前循环梗死(PACI):有以上三联征中