蛋白质热量营养不良课件

重症營養評估重症營養評估2營養評估的目的篩選:利用一些方法，找出疾病或藥物治療所引起的營養不良患者目的:確認營養不良的病人，作進一步的營養評估，給予營養支持，改善營養不良的程度2營養評估的目的篩選:3營養篩選

(依數種危險因子評估)疾病種類RenalDMGICancerSepsisCOPDBurnBedsoreMI體重變化w’tloss5%in1monthw’tloss10%in6month生化值年齡進食型態PN;NGNPO;dailyintake<Need治療階段藥物－營養素交互作用3營養篩選

(依數種危險因子評估)疾病種類體重變化4Biochemicaltest

生化檢驗值Creatinine-heightindexnormal：90%~100%Visceralproteinalbumin;transferrin;prealbumin;RBP

Nitrogenbalance＝IntakeN-(UUN+4)

ImmunologicfunctionTLC(Totallymphocytecount)Delayedcutaneoushypersensitiveresponse)4Biochemicaltest

生化檢驗值Creati5Malnutrition半衰期NormalMildModerateSevereAlbumin20天3.5-5.02.8-3.52.1-2.7<2.1Transferrin8-10天200-400150-200100-150<100Prealbumin2-3天15.7-29.610-155-10<5RBP10-18小時3.0-6.02.7-2.92.4-2.6<2.45Malnutrition半衰期NormalMildMode6N-balanceN-balance=(protein/6.25)-(UUN+4)NB=-5~-10milddef.-10~-15moderatedef.<-15severedef.氮平衡=0體內合成作用=分解作用氮平衡<0體內合成作用<分解作用氮平衡>0體內合成作用>分解作用腎臟病或24小時尿液收集不全者,不具代表價值UUN6N-balanceN-balance=(protein/67淋巴球計量總數Totallyphrocytecount=WBCcell/mm3xLymphocyte%(4,500~11,000cell/mm3)x(20~35%)7淋巴球計量總數Totallyphrocytecount8體位測量身高：直接測量、詢問、間接測量間接測量臂長估算膝長估算男：85.1+1.73×膝長(cm)－0.11×年齡女：91.45+1.53×膝長(cm)－0.16×年齡8體位測量身高：直接測量、詢問、間接測量9體位測量體重通常體重usualweight理想體重Idealbodyweight(IBW)IBW=22×身高(公尺)平方身體質量指數Bodymassindex(BMI)消瘦<18.5體重過重24~27肥胖>27無法實際測量體重之估算法男性：73.52＋1.14×臀圍＋1.12×上臂圍女性：51.44＋0.82×臀圍＋1.09×上臂圍9體位測量體重10體位測量體重若體位屬於肥胖，則需用調整體重一般調整體重

=(實際體重-理想體重)*0.25+理想體重調整體重(截肢者)截肢者調整體重

=測量體重÷(100－截肢%)身體各部佔體重的百分比10體位測量體重營養需求量營養需求量12熱量計算法Indirectcalorimetry(貴、耗時)主要是收集受試者吸入之氧氣(VO2)及吐出之二氧化碳(VCO2)的量，經Weirequation計算而得之REE。REE(kcal/day)=3.94xVO2(L/day)+1.106xVCO2(L/day)Harris-BenedictequationBEExActivityfactorxStressfactor12熱量計算法Indirectcalorimetry(貴、13活動因子與壓力因子總熱量＝BEE×活動因子×壓力因子活動因子壓力因子壓力因子臥床1.2一切正常1.0維持體重1.25輕度活動1.3生長1.4鎮靜之下重症患者1.1中度活動1.4小手術1.2用呼吸器，藥理學法麻痺1.05住院患者1.25腹膜炎1.05~1.25用呼吸器之一般重症病患1.2~1.5發燒1.13/1℃單純飢餓0.85骨折1.3機警的，復原中不臥床的每日進行復健1.5癌症1.2~1.4全身性發炎反應症候群1.5重症患者，常有隨意運動1.213活動因子與壓力因子總熱量＝BEE×活動因子×壓力因子活動14熱量計算法Ireton-Jonesequation(重症)基本熱量消耗(estimatedenergyexpenditure,EEE)使用呼吸器者：

EEE(v)=1784-1(A)+5(W)+244(S)+239(T)+804(B)未使用呼吸器者：

EEE(s)=629-11(A)+25(W)-609(O)

W體重H身高A年齡S性別(男1女0)T創傷(是1否0)B燒傷(是1否0)O肥胖(是1否0)建議的熱量需求(recommendedenergyintake,REI)維持期：REI=EEEx1.0~1.1促進同化期：REI=EEEx1.3~1.514熱量計算法Ireton-Jonesequation(15熱量簡易算法15熱量簡易算法16蛋白質攝取供給量壓力程度身體狀況蛋白質供給量(g/kg/day)正常健康0.8輕度壓力輕度手術、感染0.8~1.2中度壓力大手術、中度感染、骨骼創傷1.2~1.8重度壓力嚴重創傷、嚴重感染、多重受傷、燒傷1.6~2.216蛋白質攝取供給量壓力程度身體狀況蛋白質供給量(g/kg/17重症患者營養支援時機

營養狀況異化程度重度不良不良或NPO>7天良好輕度儘快7日中度儘快7日重度儘快血液動力穩定後應儘快給予營養支援。4~5日視病患營養狀況及分解代謝程度而異17重症患者營養支援時機營養狀況重度不良不良或NPO>718重症患者營養支持由口攝食最好的選擇，但初期達不到需要量腸道營養愈早愈好(earlyEN)-24~48小時內15~30﹪ofcalorie→提供基礎免疫及保護腸粘膜靜脈營養→無法避免，最好與腸道營養合併使用18重症患者營養支持由口攝食19術後早期腸音出現

非為開始灌食的指標

Stomach

24hoursSmallIntestine

4-8hoursColon

3-5daysAdaptedfromWaldhausenJ,etal.AnnSurg1990;211:777-78519術後早期腸音出現

非為開始灌食的指標Sto20蛋白質熱量營養不良

(PCM,Protein-CaloricMalnutrition)症狀KwashiorkorMarasmus水腫＋＋＋－－低蛋白血症＋＋＋±生長遲緩＋＋＋＋體重降低＋＋＋＋心理改變＋＋＋＋＋肌肉萎縮＋＋＋＋類糙皮症皮膚炎＋＋＋±頭髮顏色改變＋＋±脂肪肝＋＋＋±20蛋白質熱量營養不良

(PCM,Protein-Calo21PCM對各器官影響呼吸系統不正常的肺功能。對氧不足(hypoxia)的敏感度下降。對血碳酸過多的反應明顯的下降。心臟系統心臟的重量減少。當在恢復餵食時，因為BMR上升，會造成鬱血性心衰竭。21PCM對各器官影響呼吸系統22PCM對各器官影響腸胃系統腸胃道的肌肉和黏膜損失，而使腸道變薄。腸黏膜絨毛變短，使吸收面積和刷狀邊緣酵素(brushbordeenzyme)的活力下降。胃的活動力下降。在嚴重的PCM會減低胃內鹽酸的分泌，而造成吸收不良。22PCM對各器官影響腸胃系統23PCM對各器官影響肝臟早期的PCM，會延長藥物在血液中清除的速度，和降低白蛋白的合成。晚期可能發生肝衰竭。腎臟尿液濃縮和利尿能力減低。排泄可滴定酸(titratableacid)的能力減低。在小孩會改變腎絲球過濾率(GFR)和腎血漿循環(renalplasmaflow)。23PCM對各器官影響肝臟實習生專題報告石家欣營養師101.7.2實習生專題報告石家欣營養師25資訊問題解決模式界定問題我的問題是什麼？我需要什麼樣的資訊？狀況一：我需要找到一本書或一本期刊狀況二：我有關鍵詞，想找相關資料狀況一：特定的書或期刊?狀況二：特定主題的書、期刊文獻、碩士論文等?擬定策略可用的資源有哪些？最有用的資源是什麼？狀況一：圖書館有嗎?有電子全文嗎?圖書館館藏目錄?電子期刊?電子資料庫?

要怎麼查國內那個圖書館有?狀況二：如何輸入關鍵詞找相關資料?

館藏目錄或選擇適當的電子資料庫?擬定策略可用的資源有哪些？最有用的資源是什麼？25資訊問題解決模式界定問題狀況一：我需要找到一本書或一本期262627取得原文的工具圖書館館藏目錄圖書館首頁

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31取得原文的工具圖書館館藏目錄3232333334想找特定主題的資料例「diabetesmellituscardiovascularfiber」擬定主題概念工具館藏目錄電子資料庫網路資源34想找特定主題的資料例「diabetesmellitu35如何尋找paper進入網頁「NCBI」→輸入關鍵字「diabetesmellituscardiovascularfiber