妇科护理查房PBL课件

PBL护理查房妇科A区PBL护理查房妇科A区12014年8月25日情景再现（入院）2014年8月25日情景再现（入院）2主诉：腹胀18天，BUS提示腹水10天。现病史：患者绝经18年，18天前无明显诱因出现腹胀不适，伴胃胀、纳差、食欲不振，腹胀逐渐加重，患者偶感腹部胀痛，无明显恶心、呕吐，无头晕、头痛，无腹泻及便秘。无明显阴道出血及流液，无尿频、尿急及尿痛。张德侠 66岁 住院号：795838病例介绍主诉：腹胀18天，BUS提示腹水10天。张德侠 66岁 住院3结婚年龄：22岁,初孕年龄：23岁,末孕年龄：33岁,孕产次：G3P3,流产次数：0,婚育史月经史：初潮：17岁,周期：3-4/30天,绝经年龄：54岁,月经量：中等,痛经：（-）,月经史

糖尿病史：3年，现口服阿卡波糖、二甲双胍及格列美脲控制血糖，空腹血糖7-8mmol/L，餐后9-10mmol/L既往史病史结婚年龄：22岁,初孕年龄：23岁,末孕年龄：33岁,孕产次4腹水腹胀胃肠道症状患者的阳性体征腹水腹胀胃肠道症状患者的阳性体征51.哪些疾病会引起腹水增加？2.哪些疾病会引起腹胀增加？Problem1.哪些疾病会引起腹水增加？2.哪些疾病会引起腹胀增加？Pr6引起腹水增多的疾病低蛋白血症肝硬化、门静脉高压恶性肿瘤引起腹水增多的疾病低蛋白血症7引起腹胀的疾病胃肠道疾病肝、胆与胰腺疾病腹膜疾病心血管疾病急性感染性疾病引起腹胀的疾病8B超B超9完善相关检查完善相关检查10肿瘤标志物肿瘤标志物11MRIMRI12病理检查病理检查13B超检查肿瘤标志物CA-125MRI病理组织检查阳性结果总结高度怀疑卵巢癌B超检查肿瘤标志物CA-125MRI病理组织检查阳性结果14女性生殖器常见肿瘤之一卵巢肿瘤组织学类型最多良性恶性交界性均可发生不易早期发现

卵巢癌女性生殖器常见肿瘤之一卵巢癌15病因不明确内部因素外部因素高危因素病因病因不明确内部因素外部因素高危因素病因16浆液性卵巢癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮性癌的75%。生长速度快，预后差。粘液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的20%，是人体中生长最大的肿瘤。中等恶性的实性肿瘤，主要发生在青春期及育龄期妇女，对放疗特别敏感是最常见的功能性肿瘤，可发生于任何年龄，45-55岁为高峰期。属良性肿瘤，由于可分泌雌激素，故有女性化作用多发生在40岁以下妇女，比较罕见。肿瘤具有男性化作用浆液性卵巢癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮性癌的75%。17妇科护理查房PBL课件18妇科护理查房PBL课件19妇科护理查房PBL课件20高度分化中度分化低度分化组织学分级

组织学分级对预后的影响比组织学类型更重要，分化越低，恶性度越高分化1级分化2级分化3级高度分化中度分化低度分化组织学分级组织学分级对预后的影响比21妇科护理查房PBL课件22妇科护理查房PBL课件23卵巢良性肿瘤发展缓慢，早期多无症状，腹胀，肿物，妇检“卵巢恶性肿瘤早期常无症状，一旦出现症状常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，妇检恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症临床表现卵巢良性肿瘤发展缓慢，早期多无症状，腹胀，肿物24蒂扭转急腹症，中等大小，瘤蒂长，重心偏向一侧的肿瘤。患者有急性腹痛，恶心，呕吐，妇检，处理一经确诊尽快剖腹手术。并发症蒂扭转急腹症，中等大小，瘤蒂长，重心偏向一侧的肿瘤。患25破裂外伤或自发，腹痛，妇检，处理感染发热，腹痛，先抗感染，然后手术。恶变生长迅速，双侧，一旦确诊卵巢肿瘤，应尽快手术。破裂外伤或自发，腹痛，妇检，处理26直接蔓延及腹腔种植淋巴转移血行转移转移途径直接蔓延及腹腔种植淋巴转移血行转移转移途径27治疗方案手术治疗方案手术282014年9月1日卵巢癌根治术2014年9月1日卵巢癌根治术29提问1、该患者术前可能出现哪些护理题？2、针对患者出现的护理问题给予什么相应措施?提问1、该患者术前可能出现哪些护理题？2、针对患者出现的护理301焦虑3睡眠形态紊乱5体液不足2恐惧4营养失调6跌倒术前护理问题1焦虑3睡眠形态紊乱5体液不足2恐惧4营养失调6跌倒术前护理31护理措施健康宣教鼓励病人交流对家属指导护理措施健康宣教32术后护理问题发热腹胀疼痛潜在感染焦虑与手术有关与术后肠蠕动未恢复有关与术后切口有关与术后切口、置尿管有关与知识缺乏有关术后护理问题发热与手术有关33

护理评价——术后第三日退热护理措施严密观察患者体温变化物理降温心理护理外科手术热护理评价——术后第三日退热护理措施严密观察患者体温变化34护理措施免奶饮食肌注新斯的明肛管排气护理评价——术后第二日排气后缓解护理措施免奶饮食护理评价——术后第二日排气后缓解35护理措施舒适安静的环境半卧位、腹带心理护理松弛疗法止痛药护理评价——术后第三日缓解护理措施舒适安静的环境护理评价——术后第三日缓解36护理措施敷料、伤口出血尿管、尿袋会阴冲洗护理评价——伤口愈合良好，尿管留置期间无感染，会阴清洁护理措施敷料、伤口出血护理评价——伤口愈合良好，尿管留置期间37护理措施健康教育心理护理家庭支持护理评价——术后第三日消除焦虑，乐观积极护理措施健康教育护理评价——术后第三日消除焦虑，乐观积极38卵巢癌可以进行筛查吗?

哪些手段可作为卵巢癌筛查的方法?对哪些人进行定期筛查呢?132卵巢癌的筛查卵巢癌可以进行筛查吗?哪些手段可作为卵巢癌筛查的方法?对哪39对哪些人进行定期筛查呢?高危人群50岁以上人群

筛查手段

CA125妇科盆腔检查超声检查腹部B超阴道B超彩色多普勒检查对哪些人进行定期筛查呢?高危人群50岁以上人群筛查手段40什么可以预防卵巢癌？重视卵集癌的高危人群预防性子宫切除和卵巢切除输卵管结扎低剂量口服避孕药哺乳（长时间）饮食什么可以预防卵巢癌？重视卵集癌的高危人群41预防性子宫切除和卵巢切除(一)所有卵巢实性肿块，或大于6cm的囊肿，应立即进行手术切除。(二)月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。(三)盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。(四)绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。(五)进行盆腔手术时，均应仔细检查双侧卵巢有无病变，除卵巢疾病本身的适应症外，年龄在45岁以上时，因子宫疾病须作子宫切除者，建议同时切除双侧附件。预防性子宫切除和卵巢切除(一)所有卵巢实性肿块，或大于6cm42口服避孕药和卵巢癌风险30-60%↓服用时间越长，提供保护越多。口服避孕药和卵巢癌风险30-60%↓43哺乳和卵巢癌哺乳和卵巢癌44高动物脂肪、高蛋白、高热量饮食蔬菜、胡萝卜、谷物、碳水化合物、维生素A、C和富含纤维素的食物什么食物可以预防卵巢癌？高动物脂肪、蔬菜、胡萝卜