神经系统检查课件

神经系统检查1神经系统检查1运动功能检查感觉功能检查神经反射检查内容2运动功能检查内容2肌力肌张力不自主运动共济失调运动功能检查3肌力运动功能检查30级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级肌力正常。肌力40级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。肌力455瘫痪6瘫痪6瘫痪7瘫痪78899是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。肌张力10是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的0级正常肌张力.1级：肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放.1+级：肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力.2级：肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动.3级：肌张力严重增加：被动活动困难.4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动.改良的Ashworth分级标准110级正常肌张力.改良的Ashworth分级标准11表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，见于锥体系和锥体外系病变。锥体系病变表现为痉挛性肌张力增高，特点是其肌张力增高有选择性，上肢以内收肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优势，上肢屈肌和下肢伸肌张力增高明显，被动运动患者关节开始时阻力较大，终了时变小即所谓折刀样肌张力增高。痉挛性肌张力增高和“痉挛”无关，后者单指一种不自主的肌收缩。锥体外系病变表现为强直性肌张力增高，特点是肌张力的大小与肌肉当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没有区别。无论动作的速度、幅度、方向如何，都遇到均等的阻力。这种肌张力增高称为铅管样强直（不伴震颤），如因伴发震颤而产生交替性的松、紧变化，称为齿轮样强直（伴震颤）。肌张力增高12表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，见于锥体肌原性疾病神经原性疾病肌张力减低13肌原性疾病肌张力减低13⒈进行性肌营养不良症（progressivemusculardystrophy）：是一组由遗传因素所致的肌肉急性疾病，表现为不同程度和分布的骨骼肌进行性加重的无力和萎缩。⒉肌病同样于肌萎缩部伴有肌张力减低，与肌萎缩呈平关系，实验室检查有助于诊断，如多发性肌炎在急性期可见血清中CPK和免疫球蛋白增高，尿中肌蛋白出现，肌酸增加，肌电图可出现纤颤和插入活动增加。肌原性疾病14⒈进行性肌营养不良症（progressivemuscula⒈周围神经病变：多发性神经炎、单神经病⒉后根后索病变：脊髓后根、后索病变时肌张力减低是突出症状之一，以脊髓旁（tabesdorsalis）为代表有静止性肌张力减低，同时也伴有姿势性与运动性肌张力异常。⒊脊髓疾患①肌萎缩性侧索硬化②Charcot-Marie-Tooth氏病③急性脊髓前角炎⒋小脑性疾患⒌锥体疾患：锥体束损害的急性期由于产生锥体束体克，在锥体束休克期内肌张减低，瘫痪的肌肉松弛，被动运动时无阻抗感。神经原性疾病15⒈周围神经病变：多发性神经炎、单神经病神经原性疾病15震颤，静止性震颤见于震颤麻痹，动作性震颤见于小脑疾病舞蹈样运动手足徐动不自主运动16震颤，静止性震颤见于震颤麻痹，动作性震颤见于小脑疾病不自主运舞蹈样运动是一种快速的、不规则的、无目的、不对称、运动幅度大小不等的不自主动作，可发生于面部、躯干、肢体、由基底节病变引起。一般累及上下肢和面部的不随意运动，类似目的性运动的片断，但其连接是随机或无序的，如扬手腕、跷脚趾、伸舌、撅嘴或咧嘴作出古怪的笑容等。这些运动对随意运动有干扰，在睡眠时消失。舞蹈样运动一般表示锥体外系障碍，病因可以是原发的神经系统疾病，也可继发于使用抗精神病药。舞蹈样运动17舞蹈样运动是一种快速的、不规则的、无目的、不对称、运动幅度大手足徐动症又称指划运动，或易变性痉挛，特点为肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，出现缓慢的如蚯蚓爬行的扭转样蠕动。与肌张力障碍类似，并非一个独立的疾病单元，是手指、足趾、舌或身体其他部位相对缓慢的、无目的、连续不自主运动临床综合征。手足徐动18手足徐动症又称指划运动，或易变性痉挛，特点为肢体远机体任意动作的完成都必须有一定的肌群参加，如主动肌、对抗肌、协调肌和固定肌等，这些肌群的协调一致主要靠小脑的功能，前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系等均一起参与，此时动作才能准确无误。检查法有指鼻试验、对指试验、轮替动作、跟一膝一胫试验、起坐试验、闭目难立（Romberg's）征、反击征等。共济运动19机体任意动作的完成都必须有一定的肌群参加，如主动肌、对抗肌、手足徐动20手足徐动20手足徐动21手足徐动21手足徐动22手足徐动22浅感觉：痛温触觉深感觉：运动觉与位置觉、震动觉复合感觉：两点辨别觉与实体觉感觉功能检查23浅感觉：痛温触觉感觉功能检查232424深感觉25深感觉25一、浅反射二、深反射生理反射26一、浅反射生理反射26272728282929303031313232333334343535病理