强迫症的诊断与鉴别诊断课件

强迫症的诊断与鉴别诊断强迫症的诊断与鉴别诊断1课前思考题一般性饮食卫生规范预防哪些疾病?饭前便后洗手可以预防哪些疾病?个体之间卫生习惯的差异对健康影响有多大?自来水和尿液哪个更脏?人类具有准确预测个人未来命运的能力吗课前思考题2强迫症的概念强迫症(obsessive-compulsivedisorder,OCD)是一种以反复出现的强迫思维或强迫性为主要临床相的精神障碍cCMD-3的定义:强迫症是“指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻,旦社会功能严重受损。强迫症的概念3强迫症的流行学资料(-)经典精神病学教科书:OCD少见OxfordTextbookofPsychiatry(1983):一般人群中OCD年患病率介于o01%0.23%沈版《精神病学,第二版》(n99o):198z年全国十二地区流调资料OCD患病率o.03%近年流调资料:OCD患病率介于2-3%aECA研究(1984):OCD终生患病率25%NCSR(2019):OCD终生患病率23%患病率增加可能的原因诊断标准变迁人类文明化进程结果(包括商业宣传影响)强迫症的流行学资料(-)4强迫症流行学资料(二)起病年龄:多数患者起病于青少年期三分之二于25岁之前起病约三分之一于童年或少年期起病只有5%的病例于35岁以后起病性别:两性患病率相似,起病年龄呈双峰男性患者起病年龄小,伴随抽动障碍者较多、家族史阳性者多晚发者女性为多,部分于妊娠期、产褥期起病强迫症流行学资料(二)5强迫症的临床表现(一)基本特征反复出现的强迫思维(obsessions)和强迫行为(compulsionsStein:特征性表现是引起或增强焦虑的突然冒出来的或突兀的想法、表象(强迫思维)以及用以减轻焦虑的重复或仪式化动作(强迫行为aDSM-Ⅳ强调:强迫行为既可以是可见的外在行为,也可以是不可见的内心仪式活动强迫症的临床表现(一)6强迫症的临床表现(二)基本形式。强迫思维:令人不快或烦恼的恐惧感、不踏实感、某事物不妥当或不完美感,包括表象、害怕与厌恶感、灾祸预感、急迫感及內心冲动,多伴有急迫感和实施强迫行为的冲动。突然涌现,患者不能自主超价观念:特殊形式的强迫思维强迫行为重复、刻板的外在行为、动作或悄然的内心活动其目的是为了减轻不快感或焦虑情绪强迫症的临床表现(二)7强迫症的临床表现(三)表象或回声((imageorecho)概念(concept)强迫思维悖理性超价观念念头(idea)(irrationalover-valuedidea)(obsessions超价观念(over-valuedidea妄想(delusion)魔幻性超价观念计数、祈祷compulsion)等简单内心精神活动程序或仪式强迫行为重复动作复杂仪式化动作苗国栋,2019强迫症的临床表现(三)8强迫症的临床表现(四)■强迫症状的其他特征:自我定义的“自以为强迫思维与行为成对出现,彼此联系和对应因果联系,强迫思维一焦虑一强迫行为强迫行为有外显与内隐之分强迫行为既有特异性,也有非特异性:分化良好s无分化或分化不良强迫思维泛化、迁移、变更;强迫行为形式与次数增加,作用减弱强迫症的临床表现(四)9强迫症的临床表现(五)强迫思维强迫行为担心受到沾染洗涤、洗澡、清洁仪式担心伤害自己或他人担心违反性或宗教方面的禁忌求安心”、询问他人以核查、祈祷过分执著于对称或精确摆布、排序过分执著于节俭或以防万收藏、储积Leckmanetal.AmJMedGenet2019:105:28强迫症的临床表现(五)10强迫症的诊断与鉴别诊断课件11强迫症的诊断与鉴别诊断课件12强迫症的诊断与鉴别诊断课件13强迫症的诊断与鉴别诊断课件14强迫症的诊断与鉴别诊断课件15强迫症的诊断与鉴别诊断课件16强迫症的诊断与鉴别诊断课件17强迫症的诊断与鉴别诊断课件18强迫症的诊断与鉴别诊断课件19强迫症的诊断与鉴别诊断课件20强迫症的诊断与鉴别诊断课件21强迫症的诊断与鉴别诊断课件22强迫症的诊断与鉴别诊断课件23强迫症的诊断与鉴别诊断课件24强迫症的诊断与鉴别诊断课件25强迫症的诊断与鉴别诊断课件26强迫症的诊断与鉴别诊断课件27强迫症的诊断与鉴别诊断课件28强迫症的诊断与鉴别诊断课件29强迫症的诊断与鉴别诊断课件30强迫症的诊断与鉴别诊断课件31强迫症的诊断与鉴别诊断课件32强迫症的诊断与鉴别诊断课件33强迫症的诊断与鉴别诊断课件34强迫症的诊断与鉴别诊断课件35强迫症的诊断