心肌损伤标志物检验及其临床意义课件整理

心肌损伤标志物检验及其临床意义(2)心肌损伤标志物检验及其临床意义(2)心肌损伤标志物检验及其临床意义(2)心肌损伤标志物检测及其临床意义-----第三部分第二部分第四部分第五部分第一部分关于心肌梗塞心肌酶谱检测心肌蛋白检测心脏标志物利钠肽（NatriureticPeptide,NP）目录2017年11月南通市崇川区“濠滨之秋”大型教学研讨活动在易家桥中学隆重举行。此次活动中我有幸聆听了跃龙中学吕宁铃老师执教的《燃烧和灭火》一课。《燃烧和灭火》在以往各级各类的教学比赛或是公开教研活动中出现的频率比较高，在大多数人看来这是一节非常?魍扯?经典的课，所以要把这样一节课上出新意是比较有难度的。此次吕宁铃老师的《燃烧和灭火》一课不但很好地继承了探究式教学方式的优点，而且巧妙地融入了自己创新的教学设计。这些别具匠心颇为巧妙的设计使这节比较传统的课题焕发出了新的活力。下面就介绍一下这节课在教学设计方面的三个亮点，并由此简单谈一谈创新教学设计的意义和进行创新教学设计应具备的基本条件。亮点之一：丰富学科知识，在教学中引入化学史在教学过程中适当引入化学史，既可以提高学生的科学素养，又可以提高学生的人文素养，使教学达到科学精神与人文精神的和谐统一。我国著名的化学家傅鹰先生曾说过：“化学给人以知识，化学史则给人以智慧。”化学的历史，实际上是化学方法和化学智慧的历史。化学史是一座巨大的教育资源宝藏，若能深入挖掘，则可提炼出丰富的教育资源。教师教学以教材为根本，恰当地穿插化学史内容，有利于提升学生素质，激发学生学习兴趣，培养刻苦钻研精神，提高爱国意识。吕老师这节课以人类使用火的历史作为整节课的引入，让学生感受到火的使用对人类文明发展的重要意义，激发了学生自身强烈的求知欲。在介绍灭火的原理时，吕老师介绍了1816年科学家戴维设计出安全矿灯，挽救了成千上万名矿工生命的典故。学生在应用所学知识分析安全矿灯原理的同时深切感受到化学知识在生活生产中的重要性。化学史是课堂教学不可缺少的组成部分，化学教学中适时地穿插一些化学科学发展过程中的趣闻轶事、探索路上的艰难险阻，引导学生追寻化学发展的历程，可以拉近学生与科学之间的距离，增强学生对化学的亲切感，这无疑有利于激发学生的求知欲，增强学生学习化学的兴趣和动力。化学史的介绍对学生知识的理解、思想的进步都起到推动作用。在课堂中适当渗透化学史会给平淡的课堂带来火花，让沉闷的课堂出现新的活力，让学生在轻松愉快的氛围中学习知识。亮点之二：提高文学修养，在教学中引入成语、古语在化学教学中巧妙地将一些成语、古语引入课堂，不但能提高学生对化学知识的兴趣，有助于记忆，而且可使学生对成语本身的寓意有更深刻的理解。吕老师在本节课中介绍灭火的原理时，巧妙地引入了初中文言文《口技》中“中间力拉崩倒之声，火爆声，呼呼风声，百千齐作；又夹百千求救声，曳屋许许声，抢夺声，泼水声”一段。在老师的引导下，学生通过分析“呼呼风声”巩固之前所讲的燃烧条件――氧气；再通过分析“曳屋许许声”体会灭火的原理――清除可燃物、隔绝氧气；分析“抢夺声”体会灭火的原理――移走可燃物；分析“泼水声”体会灭火的原理――降温至着火点以下。在这个教学环节中学生表现出了浓厚的学习兴趣。在化学课堂里适时引入一些成语、古语，可以激发学生的学习兴趣，同时帮助学生理解相关化学知识。例如，我们在学习生石灰与水的反应时可以引入于谦的《石灰吟》；再如，我们在介绍金属化学性质时可以引入“真金不怕火炼”“众口铄金”“百炼成钢”“曾青得铁则化为铜”等古语。记得某年的省初中化学优质课评比中，一位老师也是讲《燃烧和灭火》，当时这位老师巧妙设计了“看动画猜成语”的教学环节，涉及的成语有“釜底抽薪”“杯水车薪”“抱薪救火”……这个环节让课堂增色不少，学生在巩固所学知识的同时，还感受到了汉语言的博大精深。成语和古语是汉语言中的瑰宝。我们读着朗朗上口的成语、文言文而陶醉其中的同时，还能领悟到它们包含的化学知识，可谓一举两得。在近几年各地的中考试卷上我们也经常可以看到成语试题、古诗试题。因此，在教学过程中，我们既要注重让学生在熟悉的生活情境中感受化学的重要性，又要注重对他们人文素养的培育。吕老师的这节课之所以能恰当地引入化学史、文言文与她丰富的学科知识和扎实的文学功底有着密切的关系。教师只有具备丰富的、广博的相关知识，才能做到文理相通，使自己的知识成为“金字塔”结构，即既有广博的知识基础，又有顶端精尖的专业知识。正如加里宁所说：“教师一方面要献出自己的东西，另一方面又要像海绵一样，从人民中、生活中和科学中吸收一切优良的东西，然后把这些优良的东西贡献给学生。”如果教师的知识面狭窄，讲课就会照本宣科，学生听起来枯燥乏味，久而久之就会失去学习的兴趣；而且有的教师可能还会出现知识性错误。现代教育面对的是思想活跃的学生，他们信息来源广泛，这就要求教师不但要有宽广的胸怀，还必须有渊博的知识，否则难以满足学生强烈的求知欲望，影响教育效果。如果教师具备广博的学科知识，课堂一定会焕发出新的活力，教学的实效性就会顺利达成。亮点之三：充分了解学生，在教学中设计创新实验托尔斯泰曾经说过：“成功的教学，所需要的不是强制，而是激发学生学习的兴趣。”良好的学习兴趣是求知欲的源泉，是思维的动力。化学是一门以实验为基础的学科，化学实验是化学教学中不可缺少的手段。实验不但能吸引学生的注意力，培养学生的观察能力、分析能力、实践能力，还有利于学生深化所学知识与技能，培养学生严谨的科学方法与态度，促进学生创造性思维与能力的发展。在《燃烧和灭火》一课中“增大可燃物与氧气的接触面积使燃烧更充分”这一知识点在以往的教学中我们一般是通过列举生活中蜂窝煤的例子来帮助学生理解。但现在随着生活水平的提高，传统的煤球炉在生活中越来越少见，很多学生没有见过蜂窝煤，所以这样传统的教学设计已经难以帮助学生理解知识。而本节课中吕宁铃老师借助生活中常见的喷雾器，将酒精喷向一支正在燃烧的蜡烛，此时学生可以很清楚地看到雾化的酒精蒸汽在空气中燃烧的现象。这个实验不但取材简单、操作简便，而且现象明显，学生印象深刻。最关键的是这个小小的创新实验帮助学生深刻地理解了“增大可燃物与氧气的接触面积可以使燃烧更充分”这一知识。在本节课中介绍灭火器时，吕老师当场请一名学生演示了二氧化碳灭火器的使用，其效果相当震撼。该实验在满足学生好奇心的同时，充分调动了学生学习的积极性。化学是一门以实验为载体的科学，对于实验教学的创新也是势在必行的。实验教学的革新，会给学生带来新鲜感，会促进初中生对初中化学的热爱，推进化学实验教学的进步。吕老师这节课中的两个创新实验的设计均源自她对学生的了解。教师要想进行创新教学就必须分析学生各方面的情况。分析学生情况不是简单的询问，而是要分析学生的知识基础、身心特点、生活经验，分析学生的兴趣爱好、家庭情况以及社区的基本情况，弄清他们的所思所想、所感所惑、所欲所求，然后确定进入课程的素材资源，使活动更有针对性和实效性。总之，创新教学设计体现了一切为了学生的新教育理念，体现了促进教师专业发展的思想，是尊重教学主体和客体个性、关注主客体情感需求和心理特性的一种教学方法和模式。创新教学设计能充分体现教师的创造性，优化我们教学的效果。我们只有不断钻研，才能让我们的教学设计个性化，以适应新时代、新课程、新教材、新学生的发展需求。一、引言“学历教育合训”是为培养适应军队现代化建设和打赢高技术条件下局部战争需要的复合型军事人才而改革组训的一项重大举措，它的目标是培养合格的“懂技术、会管理、能指挥”新型军事指挥人才。学历教育合训学员（以下简称合训学员）与工程技术类学员相比更强调宽广基础知识、综合素质和综合能力的培养。《模拟电子技术》课程作为电类合训学员的专业基础课程，是基础理论和工程实践的桥梁，在整个人才培养过程中具有举足轻重的作用。学习《模拟电子技术》课程对培养学生的辩证思维能力、树立理论联系实际的观点、提高分析问题和解决问题的能力等，都具有重要的作用。因此，如何结合课程本身特点确保合训学员综合素质和创新能力的培养就成为一个需要解决的问题。二、课程现状首先，课程容量与课程学习课时比例不协调，合训学员学习课程多、课程学习时间较短，而《模拟电子技术》课程本身特点又是基本概念多、元器件种类多、电路形式多、分析方法多。教学中尽管教员精心筛选安排教学内容、设计教学环节，学员也只能有选择地学习该课程的部分内容。其次，教学以教员讲授为主，学员自主学习和协作学习时间较少，导致其学习参与度不够，积极性不高，从而使教学过程不能体现课程学习的三维目标，即知识与技能、过程与方法和情感态度价值观。再次，课程评价方式过于单一，主要以期末考试成绩来评定学员的课程学习效果，这种总结性的评价不仅不利于教员及时掌握学生的学习动态和课程教学管理，而且容易让学员养成考前“突击”的习惯。因此，根据目前全军院校转型建设的需要，对于《模拟电子技术》课程，必须有针对性地进行教学改革，充分调动学员的学习积极性、主动性和创造性，提高教学效果。三、改革措施（一）教学内容的整合课程教学改革的关键是课程体系和内容要适应当前需要。《模拟电子技术》课程经过长时间的发展，基本内容和范围大体趋于稳定，为满足后续专业课程的学习需要，采用模块化教学，删减一些过深的内容，拓展应用型内容。课程模块化体系如图1所示。“放大”是贯穿整个课程始终的一条主线，“反馈”是课程伏线。在针对08级电类专业合训学员的问卷调查中发现，学员对于PSPICE、Multisim等仿真分析软件知之甚少，但是绝大部分学员（96%）对于课程中加入仿真案例教学非常感兴趣，95%的学员认为专业基础课程中引入仿真教学对于后续专业课的学习有辅助作用，93%的学员需要教员指导仿真软件学习。鉴于军械工程学院（以下简称我院）现针对合训学员未开设专门的电子电路仿真软件课程，因此考虑在《模拟电子技术》理论授课过程中穿插引入PSPICE、Multisim等仿真分析软件进行案例教学。对于常用典型电路，除了课堂仿真电路外，布置带有设计环节的作业，要求学员设计实现特定功能电路，并且对故障电路进行检测和排除，使理论与实践最大限度统一；根据具体专业的差异，在功能电路的讲解上予以区分，突出专业基础课程与后续专业课程的承转性。（二）教学模式的改革所谓教学模式，国内外教育领域学者普遍认为，是在一定教育教学理论指导下，为实现特定的教学目标和价值取向，用来设计课程、编/选教材和协调、组织、实施各种教学活动的基本规范[1]。针对合训学员的培养目标和人才价值取向，采用“抛锚式”教学方法。抛锚式教学一般由五个环节组成：创设情境，确定问题（抛锚），自主学习，协作学习和效果评价。现以差分式放大电路的学习为例[2，3]。创设情境：在武器装备性能测试的恒温箱中，需要监控箱内温度，必须要通过放大电路对传感器采集到得信号进行放大，而这个信号变化极其缓慢且幅值很低。确定问题：若采用阻容耦合的放大电路，由于耦合电容作用则不能正常放大，因此只能采用直接耦合的放大电路，如图2所示。利用仿真软件观察图2电路发现当输入信号为0时，输出端信号存在缓慢变化，即零点漂移现象。如何改进电路消除零点漂移呢？自主学习和协作学习：学员自行分组讨论。推选代表阐述解决方法。效果评价：教员引导学员对于各种方法的利弊进行评价，评选出一定条件下最优的方法。根据学习金字塔模型理论[4]，“听讲”这个常用的教学方式学习效果最低，仅为5%；而案例学习、小组讨论、做中学习、立即应用等依次为30%、50%、75%、90%。因此，根据不同内容特点，合理选取授课方法就显得尤为重要。例如：学习场效晶体管时可以让学生参考晶体三极管自学，总结归纳二者的异同。（三）教学手段的融合将传统板书教学与多媒体PPT课件教学有效结合，不一味追求“化难为易”、“变抽象为具体”，对于复杂电路内容，采用多媒体PPT课件授课，不仅节约时间而且条理清晰、逻辑性强；讲授例题习题时采用传统板书教学，可以活跃学员的思维，使学员通过例题掌握电路的分析方法。此外，及时将多媒体PPT课件下发给学员，让他们在课下复习作业过程中进一步消化吸收。（四）考核机制的配合按照教学大纲要求，严格筛选试题。按照难、较难、中等、容易四个等级建立试题库，试卷由计算机自动生成，实行教考分离，试卷由全体任课教师流水批阅，增加考试的客观性和公平性。在学期中根据授课进度布置一到开放性仿真题目，对学员学习效果评议，同时开发学员的创造性。综上，考试成绩由平时成绩20%（包括作业和考勤情况）、仿真成绩10%、期末卷面成绩70%三部分组成，减少教员课堂教学的随意性。四、结论本文从合训学员的人才培养目标出发，探讨了《模拟电子技术》课程的教学中需要合理设置教学内容，采用“抛锚式”教学模式，利用各种现代化教学手段，改变传统考核机制，构筑信息化、开放式的研究型教学环境，充分调动学员学习的积极性和主动性，提高学员的学习能力和知识应用能力。心肌损伤标志物检验及其临床意义(2)心肌损伤标志物检验及其临1心肌损伤标志物检验及其临床意义课件整理2心肌损伤标志物检验及其临床意义课件整理3心肌损伤标志物检验及其临床意义课件整理4心肌损伤标志物检验及其临床意义课件整理5心肌标志物心肌标志物(cardiacbiomarkers)：

是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。心肌标志物心肌标志物(cardiacbiomarkers)6心肌酶谱检测肌酸激酶（CK）CK及其同工酶2天门冬氨酸氨基转移酶（AST）（传统的心肌酶谱中包含）31乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶33a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）33心肌酶谱检测肌酸激酶（CK）CK及其同工酶2天门冬氨酸氨基转7心肌酶谱检测天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT）,广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。心肌酶谱检测天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶（AST8心肌酶谱检测临床意义:在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性53.3％）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。心肌酶谱检测临床意义:在AMI发生后6-12小时9心肌酶谱检测肌酸激酶CK：

CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％-25％。各个同工酶存在的分布表:心肌酶谱检测肌酸激酶CK：10心肌酶谱检测组织CK-MM(%)CK-MB(%)CK-BB(%)骨骼肌98.91.10.06脑02.797.3心脏78.7201.3胃4.3095.7小肠12880肾2.8097.2肝00100心肌酶谱检测组织CK-MM(%)CK-MB(%)CK-BB11

现在测定CK的主要方法是连续监测法：在CK的催化下，生成ATP使葡萄糖磷酸化为葡糖-6-磷酸，再在葡糖-6-磷酸脱氢酶催化下，氧化NADP+为NADPH，340nm下监测NADPH的生成率代表总CK。

血清CK-MB测定用免疫抑制法：在测定血清总CK活性后，加入M亚基抗体，抑制CK-MM和CK-MB中M亚单位活性，再测定残余CK活性，即为CK-BB和CK-MB中的B亚单位活性.此法忽略血清中少量的CK-BB。心肌酶谱检测心肌酶谱检测12

日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况，主要是由于抑制法检测CK-MB活性原理,当血清中CK-BB升高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB中B亚基一起被检测，检测活性结果自然明显高于真实值，甚至出现CK-MB活性大于CK总活性的可能。现在推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-MB同工酶。

心肌酶谱检测心肌酶谱检测13心肌酶谱检测临床意义：CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。心肌酶谱检测临床意义：CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较14心肌酶谱检测CK作为AMI标志物的缺点：

早期诊断阳性率不高,AMI患者入院后6h内，总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏感性和62%的特异性，CK-MB可用于AMI早期诊断特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴别对心肌微小损伤不敏感心肌酶谱检测CK作为AMI标志物的缺点：

早期诊断阳性率不高15乳酸脱氢酶（LDH）：乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。其同工酶有五种见表格：命名亚单位组成主要分布组织及细胞LD1H4心肌、红细胞、肾、白细胞、肝LD2H3M1白细胞、肾、红细胞、心肌、肝LD3H2M2白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴细胞LD4H1M3肝、骨骼肌、白细胞、血小板LD5M4骨骼肌、肝、血小板心肌酶谱检测乳酸脱氢酶（LDH）：乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙16心肌酶谱检测

总LD活性的主要测定方法为：LDH催化乳酸形成丙酮酸,同时使氧化型辅酶Ⅰ(NAD+)受氢形成还原型辅酶Ⅰ(NADH),后者在340nm波长下吸光度的增加与LDH的活力成正比.而测定LD1同工酶的活性是先测定总LD，以抗M亚单位抑制除LD1的其他同工酶，测出的即为LD1活性。还可以通过电泳法，扫描区带可以计算出各同工酶的比例。

临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）作为急性心肌梗死诊断指标。由于H亚单位和a-羟丁酸脱氢酶有较高亲和力，含H亚单位的LD同工酶可催化a-羟丁酸脱氢。所以a-羟丁酸脱氢酶可以代表除LD5外的其他同工酶（主要LD1和LD2）活性。心肌酶谱检测总LD活性的主要测定方法为：LDH17心肌酶谱检测临床意义：LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常.如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。心肌酶谱检测临床意义：LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊18心肌酶谱检测不足之处：血中升高时间较迟，同工酶检测周期较长特异性低血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有溶血，不能用于再灌注。心肌酶谱检测不足之处：血中升高时间较迟，同工酶检测周期较长19心肌蛋白检测肌钙蛋白(CTn)2肌红蛋白（Mb）31C反应蛋白33心肌蛋白检测肌钙蛋白(CTn)2肌红蛋白（Mb）313320心肌蛋白检测肌红蛋白（MYO）：

Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的2％。Mb分子量小，且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止，Mb是AMI发生后出现最早的可测标志物之一。临床上多采用单克隆抗体建立的免疫学方法测定其活性。心肌蛋白检测肌红蛋白（MYO）：Mb是一种氧结21心肌蛋白检测临床意义：血清Mb是在急性心肌梗塞发生后出现最早的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。Mb的阴性预测价值为100％，在胸痛发作2-12小时内，如Mb阴性可排除AMI。而且Mb消除很快，因此还是判断再梗死的良好指标，但同时也说明窗口期比较短。Mb峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。峰值越高，表示损伤或坏死的范围越大，Mb>2000ug/L为预后不良的指征。升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心肌损伤、心源性休克、出血性休克、肌营养不良症、多发性肌炎与皮肌炎、进行性肌萎缩、甲状腺功能减退、药物所致肌病等。在肾功能不全、烧伤、乙醇中毒、糖尿病酸中毒时血与尿肌红蛋白水平也升高。由此可见，Mb特异性差。心肌蛋白检测临床意义：血清Mb是在急性心肌梗塞发生后出现最早22心肌蛋白检测肌钙蛋白(CTn)：

心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个亚单位(CTnT、CTnI、CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒张过程中钙离子激活的调节蛋白。CTnT的作用是将肌钙蛋白复合物与原肌球蛋白结合在一起;CTnI是肌钙蛋白与肌凝蛋白横桥之间结合的有效抑制物。CTnT和CTnI为心肌细胞特有,分游离和结合两种形式存在于心肌细胞中,当心肌细胞缺血受损时,游离型CTn迅速透过细胞膜释放入血,出现一个偏低的峰,所以CTn的早期阳性率较高。当发生持续性或不可逆损伤时,心肌细胞坏死,肌丝降解,引起结合型CTn释放,出现第2个峰且在血中持续时间长。心肌蛋白检测肌钙蛋白(CTn)：心肌肌钙蛋白CT23心肌蛋白检测临床意义：心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血清中测出，12-48小时达高峰.临床上主要用于急性心肌梗死的诊断，而且能检测微小损伤。有较长的窗口期，TnT长达7天，TnI长达10天，甚至14天，有利于诊断迟到的急性心肌梗塞和不稳定心绞痛、心肌炎的一过性损伤。双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗塞。心肌蛋白检测临床意义：心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血清24不足之处:心肌蛋白检测由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差不足之处:心肌蛋白检测由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果25C反应蛋白（CRP）：心肌蛋白检测

CPR是一种急性时相反应蛋白,肝脏是其主要的合成器官,最近研究表明,人体其他部位如冠状动脉平滑肌细胞、神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮细胞等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌CRP。C反应蛋白（CRP）：心肌蛋白检测CPR是一种26心肌蛋白检测临床意义：CRP在急性心肌梗塞的早期即可出现异常增高。CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性。心衰、急性心肌梗塞后心脏破裂CRP升高。CRP升高还见于发热、肿瘤、细菌感染、组织损伤、风湿、外周血管病、移植排斥等多种疾病急性时，是全身炎症反应的一部分。特异性差。心肌蛋白检测临床意义：CRP在急性心肌梗塞的早期即可出现异常27新标志物除了以上物质可以反映AMI，新的标志物也出现1.肌球蛋白轻链（MLC）：比较稳定，发病后3-6h即可升高，4天达高峰，持续10天左右，曲线也呈双峰2.糖原磷酸化酶（GP）：胸痛2-4h开始升高，特性与CK-MB较相似许多3.脂肪酸结合蛋白（FABP）：分子量（14-15KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量丰富，敏感性跟Mb相似，但特异性比其高。新标志物除了以上物质可以反映AMI，新的标志物也出现28利钠肽（NatriureticPeptide,NP）BNP：脑钠素(BrainNP)、称B型利钠肽2ANP：心钠素(AtrialNP)

31CNP：C型利钠肽(C-typeNP)33V-型利钠肽(VNP)4树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)

35利钠肽利钠肽（NatriureticPeptide,NP）BNP29NP:起源和分泌刺激利钠肽NP:起源和分泌刺激利钠肽30心钠肽(AtrialnatriuretiePeptide，Anp）由心房分泌心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌

脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成、分泌利钠肽心钠肽(AtrialnatriuretiePeptide，A31临床意义:舒血管作用:ANP可使血管平滑肌舒张，且具有量效关系。具有强大的利钠、利尿作用。ANP对下丘脑室旁核(PvN)等处的神经元起明显的抑制效应，部分神经元表现为放电间期明显延长，部分神经元放电活动完全消失。抑制肾素分泌，阻滞醛固酮的合成，拮抗醛固酮的钠储留作用另外与黄体生成素、生长素、孕酮和催产素等内分泌激素的分泌调节均有关，其具体机理尚待进一步阐明.利钠肽临床意义:舒血管作用:ANP可使血管平滑肌舒张，且具有量效关32B-TypeNatriureticPeptide(BNP)

(临床应用比较多)由心室分泌心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌

具有强大的利钠、利尿、扩血管作用利钠肽B-TypeNatriureticPeptide(BN33BNP的主要作用机制鸟苷三磷酸BNP+NPR-AcGMP(环鸟苷单磷酸）

血管扩张