高血压危象的规范化诊疗课件

高血压危亲的规范化诊疗高血压危亲的规范化诊疗1定义和分类[定义]高血压危象(HYPERTENSIVECRISES)是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。[分类]1984年国际联合委员会和1997年JNC6、2003年N7将高血压危象分为两类:◆第一类(Emergencies)需要立即(60分钟内)将血压降低到安全范围,◆第二类(Urgencies)需要在短时期内将血压降低到适当的水平。定义和分类2血压水平分类新进展2003年5月,NG7对今后高血压防治提出新的指导意见。1.将原120/80的理想水平改为正常血压2.将正常与正常高限(Highnorna1)合并,即收缩压120139mmHg或舒张压80-89mmHg,称高血压前状态(Preherpertension)3.将2级和3级高血压合并,即收缩压≥160mg或舒张压≥100mmHg列为2级高血压。新的分类体现了干预措施前移和干预力度加强。血压水平分类新进展3定义与分类pertensiveEmergencies高血压已危及或已进行性地损害终末脏器功能而必需立即降压治疗者;oHypertensiveUrgencies动脉血压在短期内有较明显增高,达到或超过220/130mmHg,但患者无明显的临床症状加剧、无靶器官损害的证据或原有慢性器官损害未见明显加重,可以用口服降压药在短时间内使血压逐渐降低到相对安全的水平。定义与分类4过去和现在的分类命名比较现在的分类及命名过去的分类及命名高血压危象高血压急症Hypertensivecrises(HypertensiveEmergencies)1.高血压危象1.高血压脑1.进性高血压2.高血压脑病2.急进性-恶性高血压围手术期高血3.急进性-恶性高血压压(伴视乳头水肿3.妊娠高血压3.高血压伴急性器官损害急性主动脉夹层急性脑出血急性左心衰急性肾衰子瘸过去和现在的分类命名比较5需要立即降压处理的髙血压危象高血压急症一Emergencies◆急进性-恶性高血压(伴视乳头水肿)高血压合并脑损害高血压脑病;缺血性脑中风伴严重高血压;颅内出血;蛛网膜下腔出血◆高血压合并心脏损害主动脉夹层分离;急性左心衰;急性冠脉综合征;冠脉搭桥术后高血压合并肾脏损害急性肾小球肾炎;急性肾功能不全;肾移植后的严重高血压◆儿茶酚胺释放过多嗜铬细胞瘤危象;过量使用拟肾上腺药物;突然停用降压药引起的血压反跳子痫外科手术有关的重度高血压严重高血压患者需要做紧急外科手术:术后高血压:术后伤口缝线处出血不止严重的鼻衄需要立即降压处理的髙血压危象6需要在24-48小时降低血压到安全的水平高血压次急症Urgencies◆无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压◆围手术期高血压(如近期的择期手术)◆妊娠高血压◆近期血压明显升高达到或超过200/120mmHg,有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据◆血压达到或超过220/130mHg,无明显自觉症状且无急性靶器官损伤证据收缩压或舒张压任一项达到即成立需要在24-48小时降低血压到安全的水平7高血压危象的发生机理某种诱因作用下血压在短时间内急剧升高,损害或危及到靶器官。或者其他诱因造成的急性靶器官损害或原有慢性靶器官损害的急性加重同时伴有中、重度高血压,此时动脉血压的水平直接影响到靶器官损害的进展甚至危及生命高血压危象的发生机理8高血压危象的发生机理急性脏器损害伴高血压许多情况不一定是先有血压急剧升高造成靶器官损害,而是脏器损害使高血压成为极其危险的临床因素之一;或者是脏器损害引起应激反应,交感神经张力增高而出现血压的急剧上升,从而造成恶性循环。然而,诸如心肌梗死、主动脉夹层、左心衰等脏器损害,其基础病变都常常与高血压有关。高血压危象的发生机理9高血压危象的发牛机理血压骤叶与叶压机制、靶器官损害的关系应激升瓜机制启动血瓜骤升靶器官损害高血压危象的发牛机理10高血压危象的规范化诊疗课件11高血压危象的规范化诊疗课件12高血压危象的规范化诊疗课件13高血压危象的规