残疾防治康复常识-赵娣樽

残疾防治康复常识赵娣樽

第一讲残疾的基本知识

一、残疾的基本概念

概念：由于遗传、疾病、意外伤害等各种原因所致的人体解剖结构、生理功能的异常或丧失，从而导致部分或全部丧失正常的生活、工作和学习的能力，无法进行其日常生活和履行其社会功能。（因为身、心障碍，不能进行正常的生活、工作和学习）（一）残损（功能是可逆的）（二）残疾（功能不可逆但可康复）（三）残障（功能不可逆且影响到正常生活）《残疾人权利公约》：残疾人包括肢体、精神、智力或感官有长期损伤的人，这些损伤与各种障碍相互作用，可能阻碍残疾人在与他人平等的基础上充分和切实地参与社会。

WHO—ICF;2001年关于功能、残疾和健康的分类

二、我国残疾的分类及分类标准

1．视力残疾2．听力残疾

3．言语残疾4．肢体残疾

5．智力残疾6．精神残疾

7．多重残疾

（一）视力残疾标准

1.定义由于各种原因导致双眼视力低下并不能矫正或视野缩小，以至影响其正常生活和社会参与。

（看不见、看不清、看不全）

2.分级盲一级：＜0.02视野半径＜5度二级：≥0.02-＜0.05视野半径＜10度低视力三级≥0.05-＜0.1

四级≥0.1-＜0.3

以好眼最佳矫正视力为准

（二）听力残疾标准

1.定义由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与。

（听不见、听不清）

2.分级一级：平均听力损失≥90dB（HL）二级：平均听力损失81-90dB（HL）三级：平均听力损失61-80dB（HL）四级：平均听力损失41-60dB（HL）

以双裸耳平均听力损失为准

（三）言语残疾标准

1.定义由于各种原因导致的不同程度的言语障碍（病程＞2年），不能或难以进行正常的言语交往活动。（三岁以下除外）

（说不出、说不清）

2.分级一级：清晰度≤10%；表达等级＜1级二级：清晰度在11%-25%之间；表达等级＜2级三级：清晰度在26%-45%之间；表达等级＜3级四级：清晰度在46%-65%之间；表达等级＜4级

（四）肢体残疾标准

1.定义人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。

（走动、移动困难）2.分级一级：不能独立实现日常生活活动二级：基本上不能独立实现日常生活活动三级：能部分独立实现日常生活活动四级：基本上能独立实现日常生活活动

（生活自理困难）

（五）智力残疾标准

1.定义智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。

（学习困难）

2.分级一级：DQ≤25IQ＜20WHO-DAS分≥116

二级：DQ：26-39IQ：20-34WHO-DAS分值：106-115

三级：DQ：40-54IQ：35-49WHO-DAS分值：96-105

四级：DQ：55-75IQ：50-69WHO-DAS分值：52-95

以发展商、智商、适应行为为准

WHO—DAS：世界卫生组织残疾评定量表

（六）精神残疾标准

1.定义各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。

（行为异常）

2.分级一级：WHO-DAS值≥116分生活完全不能自理二级：WHO-DAS值在106-115之间生活大部分不能自理三级：WHO-DAS值在96-105之间生活不能完全自理四级：WHO-DAS值在52-95之间生活基本能够自理

（18岁以上（含））

（七）多重残疾同时存在两种或两种以上残疾为多重残疾以最重者分级标准进行分级我国残疾人分类统计1987年与2006年残疾人口规模比较（万人）残疾类型2006年1987年增加量增加%各类残疾人总数82965164313260.7视力残疾123375547863.3听力残疾2004177036120.4言语残疾127肢体残疾24127551657219.4智力残疾5541017-463-45.5精神残疾614194420216.5多重残疾1352673679100.9

我国残疾发生的特点：

1.残疾发生水平很高，残疾类别构成有所变化。肢体残疾和精神残疾的比重有了较大幅度的上升，而听力言语残疾和智力残疾的比重则有了大幅下降。2.致残原因以后天获得性残疾为主，非传染性病致残占很大比重。在各类残疾中先天性残疾所占比例不到10%，获得性残疾则占到3∕4。而在获得性残疾中非传染病致残所占比重最大，并且随着年龄的增长这一趋势更加明显。3.不论是残疾分布还是致残原因都存在着较大的地区差异、城乡差异和性别差异。4.不同年龄人口面临着不同的致残风险，需要有针对性地重点防范：婴幼儿—先天性残疾受教育年龄段—传染性疾病、创伤老年人—非遗传性疾病中国60岁及以上人口占13.26%

三、致残主要原因

遗传疾病中毒意外伤害有害环境残疾人致残因素构成

四、残疾预防

（一）概念在了解残疾原因的基础上，积极采取各种有效措施途径、控制和延迟残疾的发生，减轻残疾程度。

（二）分级：一级预防：预防致残性伤害和疾病的发生二级预防：发生伤病后防止出现残疾三级预防：残疾出现后防止出现残障残疾预防的三个层次:三级预防疾病伤害残疾(活动受限)残障(参与局限)一级预防预防致残性疾病和伤害的发生二级预防发生病伤后预防残疾的发生三级预防残疾发生后预防残障的发生降低残疾的发生风险(全人群)康复(残疾人群)

一级预防措施：免疫接种生产安全咨询指导精神卫生预防性保健避免意外健康生活方式保护环境

二级预防措施：早期筛查早期诊断早期治疗早期干预

白内障手术

三级预防措施：功能训练辅具适配康复咨询环境改造心理疏导政策支持

偏瘫训练

言语训练

假肢安装

无障碍通道

案例：如何预防高血压导致偏瘫

第二讲康复的基本知识

一、康复的定义

WHO:

2006年：康复是使残疾人能够实现和保持最大程度的自立，充分发挥和维持体能、智能、社会和职业能力，充分融入和参与生活的各个方面。应当组织、加强和推广综合性适应性的训练和康复服务方案，尤其是在医疗卫生、就业、教育和社会服务等方面。为此目的应当组织、加强和推广综合性、适应性的训练和康复服务方案，尤其是在医疗卫生、就业、教育和社会服务等方面。

内涵

全面的康复：从身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上帮助患者发展潜能。按需的康复：根据残疾人和伤患者的客观上的需要和主观上的需求（个人愿望、生活计划），有针对性地拟订康复目标。

积极的康复：积极运用各种手段，尽可能使残疾人或伤患者各方面的潜能得到最充分的发展。可行性康复：康复的目标应同时考虑到可能性、可行性。在患者身体缺陷和环境条件许可的范围内，实事求是地拟订康复目标。

康复≠恢复

在日常语言中康复（Rehabilitation）与疾病后的恢复（Recovery）容易混淆。

Recovery：是指患病后健康水平下降，虽经积极处理，但已形成残疾，功能和能力治疗和休息后健康达到到病前水平，100%的复原。

Rehabilitation：是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，达不到100%的复原。在香港把Rehabilitation译为复康；在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。

康复目的

1．提高功能水平2．提高生活自理能力

3．提高学习能力4．提高劳动能力

5．提高参与社会生活能力

6．平等、参与、共享

康复对象

1.残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。这一定义与联合国卫生组织和其他国家是一致的。

2.老年人世界卫生组织和我国卫生部规定，老年人是指60周岁以上的庞大群体。

3.慢性非传染性病人主要有：心病血管疾病，代谢性异常，精神异常和精神病，遗传性疾病等。

二、康复领域

康复的领域包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复等方面，即全面康复理念。

（一）医疗康复

应用医学技术和方法对伤病者和残疾人进行康复诊断、功能评估及康复治疗、护理，促进身心康复。医疗康复也包括使用临床康复手段。

（二）教育康复使残疾人（首先是学龄残疾儿童和青少年）在教育上达到康复的目标，即能够接受普通教育或特殊教育；同时也通过接受学校促进全面康复。

（三）职业康复使符合法定就业年龄且有就业要求的残疾人在就业和职业工作上能够达到康复目标；包括就业前的职业能力评定和训练，帮助就业上岗或自谋生计，以及就业后在职业工作上的评估和支持等。

（四）社会康复

使残疾人在享有公民的社会权益和在社会生活上能达到康复的目标，也就是能够有平等的机会参与社会生活，在上学、就业、医疗、住房、交通、政治经济生活、文化生活等方面不受歧视，并能履行力所能及的社会职责。

三、康复途径机构康复社区康复延伸服务信息服务

（一）机构康复是指利用先进的设备和较高的专业技术，对病伤残者开展康复医疗、功能训练、心理疏导、辅助用具服务、职业和社会适应等多方面的康复，一般在综合医院的康复科或专门康复机构（康复医院或康复中心）进行。

中国康复研究中心PT训练室

（二）社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到方便、及时、有效的全面康复服务，以实现机会均等，充分参与社会生活的目标。

农村家庭训练

（三）延伸服务

是指以康复资源中心为基地，组织康复技术人员，离开康复机构，到病伤残者家庭或社区进行康复技术指导和实际技术操作培训，解决一些康复中的疑难问题，是一种有计划的辐射服务，包括家庭病床、包户服务、医疗队等形式。

（四）信息服务是指通过多种媒体、信息网络、远程教育等现代传播设施和技术，把康复知识和技术发送到康复机构、社区和家庭，为病伤残者提供服务。

四、康复的原则残疾人康复应坚持功能训练、全面康复、融入社会、提高生活质量四大原则。

（一）功能训练着眼于保存和恢复人体的功能活动，包括运动、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面的能力，重视功能的检查和评估，采取多种方式进行训练，尽可能满足残疾人和功能缺陷者对功能康复需求。

（二）全面康复康复的对象不仅是有功能障碍的器官或肢体，更重要的是整个人。从这一意义上来说，全面康复即整体康复，就是在医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复等领域全面地得到康复。

（三）融入社会康复最重要的目的是使残疾者通过功能的改善和环境条件的改善而能重返社会、融入社会、参加社会生活，履行社会职责。

（四）提高生活质量反映了残疾人包括日常各方面的能力水平和个人感受，包括健康状况、职业和工作状况，经济状况、婚姻、家庭及居住环境状况、业余休闲生活状况、参与社会和政治生活状况、个人对生活的心理感受等方面。

案例：一位截瘫患者的康复之路

国际社会有关残疾与康复的理念

国际康复模式的转变传统模式→医学模式→社会模式主要指导性文件：

1.联合国机会均等标准规则（1994年）

2.国际关于社区康复的联合意见书（2004年）

3.世界卫生大会《残疾人包括预防、管理和康复》的决议（2005年）

4.