张海澄 从2009心电专家共识看心电图规范化

从2009心电专家共识

看心电图的规范化北京大学人民医院张海澄1内容概要心电图技术的规范化心电图术语的规范化室内传导障碍的规范化ST段、T波、U波和QT间期的规范化心腔肥厚心电图诊断的规范化急性心肌缺血与心肌梗死的规范化21913量化心电图国际通用标准（CSE）internationalCommonStandardsforquantitativeElectrocardiography旨在减少计算机程序在心电波形测量上的变异评估和改进计算机解析程序的诊断分类41990年，AHA发布了基于计算机心电图系统的应用扩展和技术改进之上的自动化心电图机的带宽和数字信号处理推荐标准56ACC/AHA心电图指南，19927891011121314第一部分

心电图技术的规范化15心电图及其技术心电信号处理心电信号采样低频滤波技术高频滤波技术典型导联及波形测量技术同步采集导联综合测量技术心电图压缩数据的传输、存储和恢复肢体导联和心前导联的电极放置标准肢体导联来源及导联间关系加压肢体导联来源及心前导联同步采集导联现状标准导联交替排列信息形式161、标准导联排列顺序选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序鼓励生产带有该排列顺序的心电图机171819202、躯干和肢体导联位置的变化通过躯干电极记录的心电图不等同于标准心电图坐位和立位记录的心电图也不等同于标准卧位心电图特殊位置记录的心电图必需清楚标明213、导联数量减少人工合成12导联心电图不等同于标准12导联心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用所有人工合成12导联心电图必需清楚标明一般适用于监护心律等，不推荐为心电图常规使用方法之一224、导联数量增加在下壁AMI时推荐增加右胸导联记录，但不建议在无下壁心梗时记录在ACS有ST段抬高证据依赖的治疗中推荐使用增加后胸导联记录，对无ACS的患者，不建议常规增加由于ST段向量图越来越用于提高AMI的诊断分类，在心电图的自动报告中建议增加ST段额面电轴235、心电图的自动报告心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具所有基于计算机的心电图报告必须经医生审阅24第二部分

心电图术语的规范化25第二部分心电图诊断术语主要诊断术语：14类供117个ECG直接诊断次要诊断术语（附加术语）：间接诊断疾病建议性术语：建议临床医生随访考虑性术语：至少不除外一种异常修饰性术语：急性、慢性等简明比较性术语：6种心电图动态改变26心肌梗死术语影像学技术包括超声、MRI等都表明目前的MI部位描述性术语需要修改国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断性术语写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。因此，仍列出传统术语，当证据充足时再更新27不建议自动报告使用的术语Mahaim预激：此型不能通过心电图做出诊断不典型左束支阻滞，双束支阻滞，双分支阻滞，三分支阻滞：由于导致这些心电图改变的解剖及病理异常变异较大，写作组建议对每一种传导阻滞的异常单独描述，而不笼统的用双分支阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞表示28不建议自动报告使用的术语Brugada波：指V1导联的RBBB伴ST段改变。由于有3种不同形态的ST段抬高，且此图形并非Brugada综合征患者所独有，因此，写作组建议不再用于心电图自动分析报告，而由医生全面进行评价后慎重做出诊断左间隔支阻滞：缺乏可被广泛接受的诊断标准29第三部分

室内传导障碍的规范化301、正常QRS波群时限QRS波群时限延长<4岁，≥90ms4~16岁，≥100ms≥16岁，≥110ms312、平均心电轴年龄正常值成人－30°~90°8～16岁0°~120°5～8岁0°~140°1~5岁5°~100°1月～1岁10°~120°新生儿30°~190°323、非特异性室内传导障碍QRS波群时限：成人＞110ms，8~16岁儿童＞90ms，8岁以下儿童＞80ms且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标准33第四部分

ST段、T波、U波

和QT间期的规范化341、ST段异常尽管鉴别各种原因引起的ST段异常比较困难，心电图分析报告应根据患者的年龄、性别对ST段异常改变进行定性描述对ST段压低超过0.1mV者，应加以标明还应结合患者其他心电图的异常改变和临床情况，提出可能引起ST-T异常改变的一种或多种原因35PR基线ST段上移

=4.5mmJ点362、T波异常I、II、aVL、V2～V6导联T波振幅T波倒置：－0.1~－0.5mVT波深倒置：－0.5~－1.0mV巨大倒置T波：>－1.0mVT波低平：T波振幅低于同导联R波振幅的1/10T波平坦：T波振幅在0.1～－0.1mV，而I、II、aVL导联R波振幅>0.3mV373、U波异常V2、V3导联U波最显著，而肢体导联不明显U波振幅约为0.33mV或T波振幅的11%U波具有频率依赖性：心率>95bpm时很少出现；而心动过缓时U波振幅增加，心率低于65bpm者中约90%可出现U波V2～V5导联U波倒置属于异常建议：心电图报告应描述U波倒置、U波与T波融合，或U波振幅大于T波振幅384、Q