手术安全管理-崔桂香 345DA2EB

新形势下的医疗挑战

与手术室安全晋中市第二人民医院崔桂香123中国手术室发展历史与现状手术危机、隐患及应对手术室护理质量控制手术室从第一代发展到目前的第四代手术从传统手术到微创再到外科转化学网络远程高清会诊系统、数字化实时监控系统、计算机辅助手术等高新技术应用于手术室。内镜、导航、介入等高端产品应用于手术室。脑干手术、器官移植手术、脊髓手术等高尖端手术实施于手术室。

一、中国手术室发展历史与现状传统外科外科转化医学微创外科医疗技术的发展二、手术危机与隐患及应对手术切口错误异物遗留特殊感染麻醉气体意外手术危机与隐患

-易导致事件皮肤损伤压疮电灼伤消毒液灼伤手术危机与隐患

-易导致事件坠床管路滑脱用药、输血错误手术危机与隐患

-易导致事件手术标本遗失手术危机与隐患

-易导致事件术中低体温手术危机与隐患

-因素分析危机事件有法律、规章和制度，但执行不到位医护人员患者安全知识教育滞后新技术及新材料缺乏有效的规范化管理和准入制度不合理用药，抗菌药物使用没有形成医疗安全文化氛围缺乏完善的衡量、评价、监测标准-发现“短板”网络化、信息化、国际化的平台尚未完善手术护士的培训体系尚未完善，专业护士培训周期长专业水平参差不齐（城镇差别、等级差别等）手术危机与隐患

-因素分析卫生部文件已经下发，如何去贯彻和落实手术安全管理

-国家管理与法规（一）预防手术部位的错误医务人员病人设备质量安全案例一：Wrongpatient不太懂汉语年龄相仿—7岁，8岁姓名相似手术部位相反—左侧开颅，右侧开颅手术间临近—安排在17、18室接病人过程中卫生员把病历放反了病人接错手术间娜木西娜木瓦尔案例二:Wrongside

某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。为什么？？？手术安全目标管理的规定手术部位标识制度

手术安全核查制度手术风险评估制度四大安全制度

2010年3月17日卫生部办公厅下发《关于印发<手术安全核查制度>的通知》手术安全核查制度

正确的患者

正确的手术部位

正确的手术方式手术安全核查的目的确保如何实施手术安全核查核查内容核查时机主持者核查人员《手术安全核查表》麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前手术医师麻醉医师

手术医师麻醉医师手术护士预防手术部位的错误

我们知道团队合作和有效的沟通能提高患者治疗的效果，对预防手术部位错误至关重要！手术部位的标记

手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生与病人共同确认后，在手术部位明确标记。病人到手术室后，手术组人员看到标记再次确认后方可实施手术。

（二）预防异物遗留清点原则清点内容清点时机清点注意事项严格执行清点查对制度출처:정보통신부자료准确及时记录“三人四次”清点腔隙部位关闭前后清点“点唱”原则术中临时添加的器械、敷料清点清点原则（三）预防压疮压疮普遍发生率爱尔兰9%英国5-32%美国12.3%欧洲18%压疮普遍发生率爱尔兰9%英国

5-32%美国12.3%欧洲18%

术中发生压疮的原因（一）年龄体重体温潮湿营养状况物理力的联合作用基本因素

术中发生压疮的原因（二）手术时间情绪紧张其他应激手术体位缺血再灌注损伤手术因素麻醉因素对病人的潜在影响疼痛康复期的延长截肢感染无法参与康复锻炼最常见的部位是足跟41%的压疮是足跟在小部位集中压力血液循环的不恰当

-止血带

-血管疾病预防足跟的压力减少足跟压力

-提高足跟完全离开床垫

-重新把体重延小腿胫绯分布避免全部体重压在跟腱上膝盖轻度弯曲

.伸展过度造成腘静脉堵塞会引起深静脉栓塞的危险

预防剪切压力.减少剪切压力和摩擦

-在手术前后手术床上搬动病人

-在转换体位时.在搬动和护理时关注病人

受压部位/设备的使用压力>32mm血液流动受阻&引起压力伤害,（四）预防低体温疏忽性术中低体温（核心体温低于36℃）是现在手术中常见的并发症之一。临床上50-70%的手术患者会发生低体温。体温的生理调节

身体的温度由温度调节系统来调节，它协调冷和热的防御反应，维持核心温度围绕正常值（37℃）在0.2℃范围内上下波动。麻醉及麻醉用药环境温度各种操作年龄和疾病围手术期体温下降的原因

低体温可能造成的不利影响

影响心血管系统增加手术部位的感染风险增加失血和输血要求寒战发生率的增加

低体温的临床护理干预

外科手术中热量的流失是通过以下途径进行的，辐射和对流散热占病人散热总量的85%。

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术前停留室阶段护士应建议患者穿上袜子、戴上帽子、盖好被子，以便在术前保持身体温暖。

手术室阶段一、环境适合手术室病人的最优温度应不低于22℃（最适宜24—25℃）即使在这个温度，患者还是会感觉非常寒冷，特别是当体腔被打开后，所以巡回护士应做好患者的保暖。手术室阶段