劳动卫生与职业病总论 3

第二节职业卫生与职业医学的医学基础（P10）为保护健康，提高工作效率：形成了以下几个学科：职业生理学（workphysiology）；职业心理学（workpsychology);人类功效学(ergonomics).一、职业生理学职业生理学研究一定劳动条件下人的器官和系统的功能劳动能量代谢肌肉活动的能量来源作业时候氧消耗的动态变化劳动能量代谢与劳动强度分级ATP+H2O→ADP+Pi+23.9kJ/molCP(磷酸肌酸）+ADP→Cr（肌酸）+ATP肌肉活动可直接利用的能量及其来源在非常有利情况下，肌肉的作用率为30-35%，即ATP的化学能约1/3可转变为机械做功，其余的作为热而损失了。氧消耗动态变化－概念●氧需（oxygendemand）劳动一分钟所需要的氧量！！！●氧债（oxygendebt）氧需与实际供氧不足的量！！！●最大摄氧量（maximumoxygenuptake）血液在一分钟能供应的最大氧量氧债及其补偿A氧债；B偿还氧债能量代谢与劳动强度中等强度作业:作业时，氧需不超过氧上限大强度作业：作业时，氧需超过氧上限，可维持数分钟极大强度作业：完全在无氧条件下作业。脑力劳动时的生理变化

以脑力活动为主的作业为脑力劳动（mentalwork)。与体力劳动相比较而言，脑力劳动的一个显著特点在于处理信息，有时要交付出新的信息。注意和记忆

attentionandmemory工作记忆（workingmemory）：一种以不稳定形式初始和短暂地储存信息的记忆。长期记忆：也称为第二级或第三级记忆，长期记忆储存大量的知识，其内容是抹不掉的。脑力劳动的职业卫生劳动者劳动工具工作任务工作环境工作组织

信息冗余度（informationredundancy）：它表示信号所携带的实际信息量低于它可能携带最大信息量的程度。多余的信息可保证劳动者能够检查和确认信息，应保持适量的信息冗余度。劳动负荷的评价劳动（work）：人为了一定目的而从事的一切活动。劳动负荷评价（workloadevaluation）的目的在于把负荷维持在一个适当的水平，以便有效地完成工作任务又不损害健康。

随着科学技术的发展，人类劳动的内容和方式与过去相比发生了很大变化，有了现代劳动（modernwork）的说法。一般而言，体力劳动减少，而越来越常见的是脑力劳动或界于二者之间的所谓感觉运动式劳动、反应式劳动。例如：视屏显示终端（visualdisplayterminal,VDT）日益广泛地应用于工农业、行政管理及第三产业。在这种现代劳动的过程，笨重的体力劳动已经消失或为机械所取代，体力不再是主要问题，而是要求劳动者吸收和加工信息，精确地移动手臂、手指来完成某项操作。对脑力和视觉器官的要求、反复性操作、静态作业、劳动姿势和时间压力（timepacing）等劳动负荷似乎更为突出。二、职业心理学（Occupationalpsychology)

研究职业人群中人与人、人与群体之间的心理互动关系。

-职业紧张对健康的危害

（occupationalstress

orworkstressandhealth)职业紧张（jobstress,workstress,occupationalstress,work-relatedstress,stressatwork)一般是指由于工作或与工作有关因素所引起的人体器官或心里紧张。是客观需求与个人适应能力失衡所带来的生理和心理压力。！！！美国国家职业安全健康研究所（NIOSH，NationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth)的定义为：当工作要求与工人的能力、资源或需求不满足时所发生的有害的生理和心里反应，可导致健康不良或损害。NIOSHisheadquarteredinWashington,DC,withresearchlaboratoriesandofficesinCincinnati,Ohio;Morgantown,WestVirginia;Pittsburgh,Pennsylvania;Denver,Colorado;Anchorage,Alaska;Spokane,Washington;andAtlanta,Georgia.NIOSHisaprofessionallydiverseorganizationwithastaffofover1,400peoplerepresentingawiderangeofdisciplinesincludingepidemiology,medicine,industrialhygiene,safety,psychology,engineering,chemistry,andstatistics.职业紧张的研究在欧美始于20世纪70年代，到20世纪90年代，北欧的丹麦、挪威、瑞典3个国家先后通过立法要求降低职业人群的职业紧张程度。第一产业-农业第二产业-工业（中国是世界工厂）第三产业-除了工业和农业的所有其他产业,比如商贸、服务业等。职业紧张主要是来自二、三产业的职业人群尤其是，近年来，我国第三产业人员队伍不断扩大，其特点是工作压力大，工作节奏快，职业紧张已经成为重要的职业危害因素。“过劳死”是因为工作心理压力大，工作时间过长，劳动强度过重而引发身体潜在的疾病急性恶化，救治不及时而危引起的死亡。例：2010年5月27日一名富士康公司工程师凌晨在出租屋猝死。其家属称，死者曾连续工作34小时后，休息不到10小时又工作12小时，疑因长时间超负荷劳动导致死亡。职业生命(workinglife)WHO将人类生命过程分为三个阶段:生命孕育阶段(职业生命的准备阶段);生命保护阶段（职业生命阶段）：最具活力重要地位意义;晚年生命阶段(职业生命延续阶段)职业生命质量(qualityofworkinglife)

是指劳动者对工作的感受和职业对劳动者的身心效应，如职业满意度、身心健康和安全等。影响职业生命质量的因素包括工作环境、补偿系统、个体权益、自主权、工作内容和社会关系等。

提高职业生命质量首先要避免和减少由于职业卫生和职业安全问题对劳动者造成的机体健康损害。职业生命质量对工作效果不仅是一种简单的因果关系，即通过提高职业生命质量来直接提高工作效率。而是一种更复杂的因果关系，职业生命质量可通过增进劳动者的交流、合作和工作能力，促进劳动者的参与和主动性，改善作业的人文环境，从而间接影响工作效果。１９９４年１０月WHO北京宣言:“人人享有职业卫生”（OccupationalHealthforAll，RecommendationofthesecondmeetingoftheWHOCollaboratingCentersinOccupationalHealth,11-14October1994,Beijing,China)WHO提出的全球策略：提供良好的、合格的职业卫生服务是提高劳动者职业生命质量的保证。

提高劳动者职业生命质量,进行工作场所的健康促进和职业卫生服务是重要的途径。职业健康教育与健康促进是WHO敦促各国政府制定长期健康政策中的重要内容之一。关注劳动者的精神和心理卫生应将生物－心理－社会医学模式用到职业卫生和职业医学领域中,推动解决职业卫生和职业医学中的实际问题。除了化学、物理和生物不良因素外，职业性有害因素还包括精神和心理方面的不良因素，既社会心理因素，即职业紧张(occupationalstress)，它可造成不良的心理行为效应和精神紧张效应(strain)，以致诱发紧张有关疾患(stress-relateddisorders)。

就业状态的不稳定性，角色更迭和人际冲突-例证，（心理障碍因子，如强迫症，人际关系紧张-抑郁-焦虑-恐怖活动-偏执等明显增高）使职业紧张成为当前职业卫生的突出问题。

单调作业(monotonouswork)极为常见，简单-刻板-并不断地重复的单调状。

郭台铭：富士康员工自杀最主要的原因不是来自工作压力，而主要和员工的心理素质、性格特征、家庭环境有关。

夜班作业(nightwork)轮班作业(shiftwork)身心影响最大，可引起心理障碍物理因素作业1、噪音：群体精神性疾病（masspsychogenicillness)2、高温：注意力不集中能力下降，错误率增加。

生产性毒物作业接触毒物作业人员存在的心理状态情绪反应抑郁症焦虑症

脑力（智力）劳动

(mentalwork)心里预期心理压力VDT(videodisplayterminal,VDT)视频显示终端作业视觉紧张人机界面失配（人机工效学）

职业紧张可以理解为：在某种职业条件下，客观需求与个人适应能力之间的失衡所带来的生理和心理压力；是个体对内外因素(或需求)刺激的一种反应，当需求和反应失衡时，就会产生明显的(能感觉到的)后果(如功能变化)。职业紧张(occupationalstress)或工作紧张(workstress)是个体特征与职业(环境)因素相互作用，导致工作需求超过个体应对能力而发生的紧张反应。劳动过程中的紧张源紧张源又称为紧张因素，对紧张的发生及其程度有重要的意义，紧张源包括三个方面：个体特征，应对能力和职业因素。

个体特征Ａ型行为特征：①时间紧迫感，行为急促，工作速度快；不仅是怕误时，而且总想提前；脾气急躁，缺乏耐心，常因急于考虑做什么事情彻夜不眠，甚至半夜起床做事情；②争强好胜、暴躁：常常是雄心勃勃，目标远大，措施强硬，行为刚毅、果敢勇猛，只想到奋斗目标，不顾不良后果。有时甚至一意孤行，独断专横。走路办事匆忙，说话快、急、声音响亮，常带爆破性音调；③敌意：总是把周围的人看作自己的竞争对手，把外界环境中不利因素比重看得大，有很强的他人和环境控制欲。

性别在现代社会中有很大变化，尤其是女性，妇女的生活形式多家庭责任与工作责任的相继性到家庭与工作责任的同时发生，即参加职业活动的妇女正经历着多重任务的紧张状态。

支配感支配决策权对职业紧张的发生有重要意义，对于被支配或低支配状况下，或无决策权者，则倾向于发生职业紧张。

职业因素

劳动过程中引起职业紧张的职业因素主要有以下几个方面：

一、角色特征

近年来有人提出角色理论来理解职业紧张和测试角色压力如何导致职业紧张的问题。角色特征因素包括：模糊；任务超重和质量超重；任务不足；和任务冲突；个体价值。二、工作特征与职业紧张有关的工作特征表现在四个方面：①工作进度(包括机器的进度和人的进度，进度越快越紧张)；②工作重复(重复愈多，愈单一，愈易紧张)；③工作轮班(不合理的轮班制度可影响人的生物钟，导致紧张)；④工作属性(工作种类，所需知识和技巧不足，均可导致情感和行为反应异常)。

三、人际关系

个体间或上下级间关系较差，会降低相互信任和支持，影响情感和工作兴趣，这是造成紧张的重要原因。领导作风对下级克服紧张方面最为重要。

四、人力资源管理这是职业卫生管理体系中又一重要的紧张源，包括培训、业务发展、人员计划、工资待遇和工作调离等。缺乏培训是产生紧张的重要原因。即使是老职工对新技术也渴望再学习，才能适应强烈的社会竞争机制。另外，业务的提高和发展是职工，尤其是中年职工最为关心的问题，这与职业紧张密切相关。同时职工福利、待遇、人员安排、调离、解雇、离退休、失业等都是众所周知的与职业紧张发生密切相关的。

紧张反应的表现适度的紧张的有益的，是个体必需的。只是长期过度紧张才对个体不利，甚至是有害的，紧张反应主要表现在心理的、生理的和行为的变化及精疲力竭症几个方面。1、心理反应

过度紧张可引起人们的心理异常反应，主要表现在情感和认知方面。

2、生理反应主要是躯体不适，血压升高，心率加快，血凝加速，皮肤生理电反应增强，血和尿中儿茶酚胺和17-羟类固醇增多，尿酸增加。对免疫功能可能有抑制作用，可致肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，导致血中游离酸和高血糖素增加。3、行为表现行为异常主要表现在个体和组织两个方面：个体：逃避工作，怠工，酗酒，频繁就医，滥用药物，食欲不振，敌对行为；组织：旷工，缺勤，事故倾向，生产能力下降，工作效率低下等。4、精疲力竭(burnout)有研究认为精疲力竭的发生是职业紧张的直接后果，是个体不能应对职业紧张的最重要的表现之一。情绪耗竭(emotionalexhaustion)：指个体的情绪资源(emotionalresources)过度消耗，表现为疲乏不堪、精力丧失、体力衰弱和疲劳。精疲力竭的后果是严重的，不仅会丧失工作能力，还可能危及健康。

5、人格解体(depersonalization)：是一种自我意识障碍，体验自身或外部世界的陌生感或不真实感(现实解体)，体验情感的能力丧失(情感解体)，表现为对他人消极、疏离的情绪反应，尤指对职业服务对象的麻木、冷淡、激惹的态度。职业紧张可引起的疾患：高血压，冠心病，心肌梗塞，心里障碍（抑郁）等职业紧张的控制与干预

预防职业紧张首先应探寻和确定紧张源，可从个人和组织两个方面1、增强个体应对能力个体应对能力(personalc