呼吸系统基本病变的影相学表现

呼吸系统基本病变的影像学表现支气管阻塞性改变肺部改变肺门的改变胸膜病变纵隔的改变膈的改变支气管阻塞性改变原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：肿瘤、淋巴结增大压迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。两肺阻塞型肺气肿影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。肺气肿

肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。

局限性阻塞性肺气肿一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。右侧支气管异物引起的局限性阻塞性肺气肿肺气肿并右肺大泡

阻塞性肺不张1一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞引起。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。2肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞引起。影像表现：肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。左全肺不张左全肺不张CT图肺叶不张示意图（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张（肺窗）左上叶中央型肺癌左肺上叶不张（纵隔窗）（正位）右上叶肺不张

（侧位）右上叶肺不张

（正位）右中叶肺不张

（侧位）右中叶肺不张右肺下叶不张右肺下叶不张CT图象肺段不张或肺小叶不张肺段不张或肺小叶不张：

表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别右下盘状肺不张

阻塞性肺炎阻塞相应部位见到片状、斑片状阴影。严重者可发展为肺脓肿。其特点是抗感染治疗有效，但是吸收缓慢或吸收不完全，且在同一个部位反复发生。阻塞性细支气管炎：呈现—马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。

先天性支气管闭锁的病因尚不明确，由于某一段的支气管（发生于叶支气管较少见）局部闭锁，远侧的支气管扩张，充满黏液，可以形成囊性改变。充满黏液的支气管呈卵圆形、圆形或分支状块影，周围血流灌注不足及肺气肿。远侧的空气滞留主要来自旁路通气如肺泡孔。通气不足导致含氧量低，使血管收缩，表现为局部血灌注不足（从血管造影片可清楚看到血管较细，同时可以排除血管性病变）。多数病人没有症状或症状很轻，所以发现比较晚或偶然发现。先天性支气管闭锁先天性支气管闭锁渗出性病变与实变渗出性病变与实变（exudationandconsolidation）渗出是机体对急性炎症的反应，当肺泡内的空气被渗出物所代替时，发生渗出性病变与实变。渗出物内含浆液、炎性细胞和纤维组织。见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（airbronchogram）腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。

渗出右上肺渗出实变右肺上叶大叶性肺炎渗出实变

渗出实变-支气管气象渗出实变-支气管气象

（双侧肺损伤性肺水肿）两肺渗出实变

增殖性病变增殖性病变（proliferation）是肺慢性炎症病变的反应，其病理基础为肺浸泡内肉芽组织增生。常常见于肺结核及各种肺慢性炎症。影像表现：斑点状、结节状，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。增殖性病变增殖性病变增殖-肺慢性炎性病变肺纤维化肺纤维化（fibrosis）是指增殖性病变肉芽组织被纤维组织代替或包围，是肺部病变的一种修复和愈合的表现。可局限性、弥漫性、块状纤维化等不同类型。局限性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。肺纤维化：右侧肺硬变肺间质纤维化肺纤维化间质纤维化钙化钙化（calcification）一般发生在退行性变或坏死组织后，钙盐沉积于病变破坏区所致。为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；以及肺肿瘤和肺转移等等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症，原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。钙化钙化双肺多发钙化灶肺错构瘤—爆玉米花样钙化肺癌钙化典型矽肺肺门淋巴结蛋壳样钙化

空洞空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下的空洞。3、厚壁空洞：洞壁>3mm,。空洞的三种形态肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平

左上叶下舌段肺癌—空洞左上叶下舌段肺癌—空洞薄壁空洞肺脓肿

肺空洞空洞内有气液平面

结核空洞

虫蚀性空洞空腔空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：空腔壁<1mm空腔，厚度均匀，光滑，可有腔内液平面。空腔空腔—肺大泡

肺大泡肿块肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。右上肺结核瘤

（正位）右下肺周围型肺癌（侧位）右下肺周围型肺癌

多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。肿块

肿块肺门改变肺门增大肺门缩小肺门移位肺门密度增高

左肺门增大肺动脉扩展所致的肺门增大慢性纤维空洞型肺结核—肺门移位间质性肺水肿-----肺门密度增高胸腔积液胸腔积液（pleuraleffusion）游离性：少量

中等量

大量局限性：包裹性积液叶间积液肺底积液纵隔包裹性积液少量（300ml）游离性胸腔积

少量（300ml）游离性胸腔积

患侧膈肋角变钝；

深呼吸气时，可随呼吸上下运动；

侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。

B超、CT、MRI对少量积液敏感。少量胸腔积液右侧大量胸积液

中等量胸腔积液胸腔积液（中量）（立位）右侧肺底积液（卧位）右侧肺底积液包裹性脓胸

叶间积液

叶间积液：

表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。

大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；

游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。（正位）右斜裂叶间包裹性积液（侧位）右斜裂叶间包裹性积液叶间积液—斜裂处的梭形致密影叶间积液-斜裂右侧胸膜包裹性积液（正位）右侧胸膜包裹性积液叶间