优化老年高血压管理-Final

优化老年高血压管理CV-1110-PL-0165有效期至2012年9月

Index目录老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物中国高血压患病率逐年上升，高血压患者人数已逾2亿调查范围全国性全国性全国性14省市样本量400多万90多万27万29076年龄>15岁>15岁≥18岁35-85岁诊断标准收缩压≥141mmHg及/或舒张压≥91mmHg收缩压≥140mmHg及/或舒张压≥90mmHg或两周内服降压药者收缩压≥140mmHg及/或舒张压≥90mmHg或两周内服降压药者收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg；或者既往有高血压史，目前正在服抗高血压药物者中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616赵秀丽等.中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152.中国总人口>13亿高血压患者>2亿超过50%的中国老年人罹患高血压，

约占总高血压患者数的一半一项选取中国南北方共14省市的自然人群进行整群抽样的调查，采用国际通用的标准化调查方法，在人群中进行以高血压为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果。赵秀丽等.中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152中国14省市高血压现状的流行病学研究（n=29076；年龄≥35岁）老年高血压患者的血压控制率不到50%回归分析了来自1999-2004年NHANES调查中年龄≥65岁受访者（n=3810）的数据，调查在≥65岁的人群中高血压、血脂异常和糖尿病的患病率、知晓率、治疗率及控制率。McDonaldM,etal.JGerontolABiolSciMedSci.2009;64A(2):256-63*血压<140/90mmHg老年高血压患者以SBP升高为主AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506随着年龄增加，脉压增大女性男性年龄（岁）Skurnick,JH,etal.Hypertension2010,55:40-47:老年高血压患者常见血压昼夜节律异常研究入选了575例日本老年高血压患者（72.6±9.8岁），在未经治疗下经24小时动态血压监测来诊断高血压，并分析老年高血压患者中夜间血压下降的异常情况。KarioK,etal.JCardiovascPharmacol.2003;41(Suppl1):S61-6老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加年龄、收缩压和卒中发生风险之间的相关性

120130140150160170收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率年龄≥70岁60-69岁<60岁AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JHypertens.2003;21(4):707–716.年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之间的相关性

120130140150160170收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率年龄≥70岁60-69岁<60岁亚太队列研究（n=425,325）新发表的指南对老年高血压治疗有何启示？2010版中国高血压防治指南2011版NICE指南2011版ACCF/AHA老年共识Index目录老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物与时并进，

中国发表了3版中国高血压防治指南20052010中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-6162010版vs.2005版指南：不同之处政府相关部门直接参与了新指南修订的组织介绍我国高血压发病的最新趋势和挑战强调高血压防治中“预防为主，战线前移”的战略部署高血压危险分层指标进行部分修订强调规范测量血压高血压治疗前应做综合评估以便制订个体化方案个体化制订不同高血压人群的降压目标值新增加了儿童高血压章节增加了对老年高血压和妊娠高血压的关注重视继发性高血压李小鹰.中国医学前沿杂志(电子版).2011;3(3):67-8.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-6162010版vs.2005版指南：关于老年高血压的修订2005版2010版老年高血压的定义老年界限为>60岁无老年高血压的明确定义年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg)老年高血压的临床特点无收缩压增高，脉压增大，血压波动大，常见血压昼夜节律异常，白大衣高血压增多，假性高血压增多降压目标<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低;80岁以上的病人降压治疗的效果尚待评估<150/90mmHg，如能耐受可降至140/90mmHg以下；≥80岁的高血压患者的降压目标值为<150/90mmHg降压药物选择无特别推荐老年高血压的理想降压药物条件——平稳、有效；安全、不良反应少；服药简便、依从性好。5类降压药物均可以选用，提出CCB、利尿剂尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压患者。中国高血压防治指南修订委员会.

高血压杂志.

2005.13;(suppl):2-41.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-6162010版中国高血压防治指南对于中国老年高血压治疗的启示指南由于篇幅有限以及着重框架性内容，因此需要更为详尽的共识指导老年高血压的临床治疗Index目录老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物2011版NICE指南的特点KrauseTBMJ.2011Aug25;343:d4891.doi:10.1136/bmj.d4891.2011版NICE指南引用的新循证——HYVET研究一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选了3845名患者（年龄≥80岁、收缩压160-199mmHg+舒张压<110mmHg），活性治疗组以吲达帕胺缓释剂为基础，必要时加用培哚普利，其降压目标值为150/80mmHg。主要终点：致死性或非致死性卒中事件发生率。BeckettNS,etal.NEnglJMed.2008;358(18):1887-98..uk/CG127

020.50.20.1<0.001<0.0010.0190.060.0120.020.0460.06PHR95%CI0.70(0.49,1.01)0.61(0.38,0.99)0.79(0.65,0.95)0.81(0.62,1.06)0.77(0.60,1.01)0.71(0.42,1.19)0.36(0.22,0.58)0.66(0.53,0.82)致死性或非致死性卒中因卒中而死亡全因死亡非心血管/未知死亡心血管死亡心脏死亡*心衰任何心血管事件主要致死性和非致死性终点事件（ITT人群）

*:心脏死亡定义为致死性心梗、致死性心衰或猝死≥80岁的高龄老年高血压患者接受药物治疗可降低卒中、心血管事件和心衰的风险2011版NICE指南引用的新循证——INVEST研究DenardoSJ,etal.AmJMed.2010;123:719–26..uk/CG127血压水平与主要终点事件的风险率风险率(经校正)血压（mmHg）舒张压收缩压INVEST研究的后续分析，将入选的22,576例年龄≥50岁的高血压伴冠脉疾病患者按年龄分为4组，分别给予以维拉帕米SR为基础或以阿替洛尔为基础的治疗方案，目标血压为<140/90mmHg(伴糖尿病或肾功能不全的患者<130/85mmHg)，评估对于≥80岁的高龄老年高血压患者血压与预后的相关性。主要终点：首次发生的全因死亡、非致死性心梗或非致死性卒中年龄SBPDBP与其他年龄组相比，≥80岁的高龄老年高血压患者理想的治疗是达到较高的SBP目标值和较低的DBP目标值2011版NICE指南对老年和高龄老年患者的治疗推荐.uk/CG1272011版NICE指南对于中国老年高血压治疗的启示基于循证选择适合中国老年患者的治疗Index目录老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物2011年ACCF/AHA联合发布老年高血压

专家共识AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506ACCF/AHA老年高血压专家共识

老年高血压的降压目标AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506无并发症的老年高血压患者靶目标血压：<140/90

mmHg，目前尚不清楚这一血压值是否适用于80岁以上老年人群伴并发症的老年高血压患者伴心衰：<130/80mmHg伴糖尿病：<130/80mmHg伴代谢综合征：<140/90mmHg伴慢性肾脏病：<130/80mmHgACCF/AHA老年高血压专家共识

老年高血压治疗流程AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506改善生活方式血压未达标初始药物治疗无强制性适应证伴强制性适应证1期高血压SBP：140-159mmHgDBP：90-99mmHgACEI、ARB、CCB、利尿剂或联合治疗2期高血压SBP：≥160mmHgDBP：≥100mmHg如果血压较目标血压高≥20mmHg，则大部分患者需要至少2种药物治疗以达标。应考虑初始联合治疗。CCB与一个RAS阻断剂联合优于利尿剂联合，尽管两者均可接受强制性适应证心力衰竭心梗后冠心病或CVD高危患者心绞痛主动脉病/主动脉瘤糖尿病慢性肾病卒中复发预防早期痴呆初始的治疗选择*THIAZ,BB,ACEI,ARB,CCB,ALDOANTBB,ACEI,ALDOANT,ARBTHIAZ,BB,ACEI,CCBBB,CCBBB,ARB,ACEI,THIAZ,CCBACEI,ARB,CCB,THIAZ,BBACI,ARBTHIAZ,ACEI,ARB,CCB控制血压*联合治疗目标SBP:55-79岁：≤140mmHg80+岁：≤140mmHg对于≤79岁者达到≤140mmHg是理想的，但对于≥80岁，140-145mmHg如能耐受也可接受。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ALDOANT：醛固酮拮抗剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；BB：ß受体阻滞剂；CCB：钙拮抗剂。血压未达标优化剂量或增加药物直至达到目标血压。若仍未达标则请临床高血压专家会诊。钙拮抗剂对心肌及房室传导的作用有较大差异

——2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506钙拮抗剂对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠脉循环的效应存在较大的差异不同钙拮抗剂的血管选择性存在差异非洛地平血管选择性为118：1，高于硝苯地平，负性心脏效应更小非洛地平

：118:1硝苯地平：14:1地尔硫䓬

：7:1维拉帕米：1.4:1血管/心脏选择性负性心脏效应负性心脏效应：心肌收缩性减弱、心脏传导阻滞LjungB.Drugs.1985;29Suppl2:46-58.一项大鼠体外模型研究。采用大鼠门静脉作为血管标本，心肌标本则采用了大鼠左室乳头肌。研究连续记录大鼠门静脉的自发收缩和乳头肌肉收缩的步调，之后把不同钙拮抗剂加入器官池，并提高药物浓度。以产生静脉和乳头肌50%抑制作用的药物浓度的负对数值(PIC50)的比值代表其血管/心肌选择性研究获得了维拉帕米(1.4:1)、地尔硫䓬(7:1)、硝苯地平(14:1)和非洛地平(118:1)的血管/心肌选择性高度血管选择性(波依定®)不同血管选择性钙拮抗剂对心脏的影响

不同LittleWC,etal.CardiovascDrugTher1995;9:657-63

由动物(体内,体外)及人体试验得出此结论血管选择性较低(如:硝苯地平)冠状血流心脏收缩性心脏传导非血管选择性(如:维拉帕米，地尔硫䓬)？0=无影响；？=尚未明确非洛地平有效降压的同时不影响左室收缩功能CullingW,etal.Heart1984;52;431-4总外周阻力(dynscm-5)对照组非洛地平组P=0.0011000120014001600180016031165心肌收缩性左室收缩峰值(dp/dtmmHg/s)对照组非洛地平组NS1000120014001600180014101445n=11例冠心病患者非洛地平0.075mg/kg溶液口服，30分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果非洛地平与硝苯地平相比几乎无负性肌力作用，不影响心肌收缩性一项人体实验中，入选了20例稳定性心绞痛患者，分别冠脉内给予非洛地平0.1mg或硝苯地平0.2mg，比较两药对左室收缩性和冠状窦血流量的影响。KoolenJJ,etal.AmJCardiol.1994Oct1;74(7):730-2.非洛地平0.1mg（n=10）硝苯地平0.2mg（n=10）用药后30001500基线左室收缩峰值(LVdp/dtmaxmmHg/s)10用药后200基线左室舒张末压(mmHg)-28%-8%P=0.0034%67%P=0.0001非洛地平不影响心脏传导给予10名健康成年人（21－34岁）口服非洛地平10mg/d，观察其在仰卧位（休息10分钟后），站立位（2分钟后），以及锻炼时（完全运动10秒钟内）的血压，心率及PR-间期CarruthersSG,etal.JournalofCardiovasPharmacol.1987;10(Suppl.1):S169-177.150PR间期（ms）非洛地平(n=10)安慰剂12510075175125175心率(次/分)10015060站立锻炼仰卧非洛地平组与安慰剂组相比无统计学差异降压剂量下硝苯地平使左室收缩功能下降JoshiPI,etal.Heart1981;45;457-9n=12例接受心导管插入术患者硝苯地平10mg舌下含服，30分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果总外周阻力(dynscm-5)P<0.01对照组硝苯地平组11889518001000120014001600心肌收缩性左室收缩峰值(dp/dtmmHg/s)P<0.01对照组硝苯地平组1579145710001200140016001800不同血管选择性钙拮抗剂对心血管事件

的影响不同不同血管选择性钙拮抗剂对主要心血管事件的影响LjungB.Drugs1985;29(Suppl.2):46-58.EisenbergMJ,etal.AmJMed.2004;116(1):35-43.HanssonL,etal.Lancet.2000;356(9227):359-65.FurbergCD,etal.Circul