胃癌术后肠瘘课件

个案查房南通市肿瘤医2013-041胃癌术后肠瘘个案查房南通市肿瘤医2013-041个案护理查房·1查房主题4护理诊断·2.查房目的5护理措施3病情介绍6讨论朱伟护士长讲话·查房主题及目的今天,我们利用中午的时间组织进行次个案查房。查的是4-26床,胃癟术后肠瘘的病人。患者因“胃癌术后17天,切口渗粪渣样物3天”入院,患者情绪低落,家庭支擰差,现无家人陪护,营养状况差,护理上要给予特别关注。希望通过今天的查房迷步了解胃癌及肠瘘的相关知识,擔高扌理水平。1.语文新课程改革所需的理论和观念新课程所需理论和观念应体现语文的工具性和人文性有机统一，在教学中应是“自主、合作、探究”的学习过程，应把学生的主体地位与教师的主导地位联系起来，把语文教学与社会生活联系起来，重视学生实践，既生动活泼又扎扎实实地进行语文教学，进而全面培养和提高学生的语文素养。领导的观念必须更新，在制度上应大胆创新，建立新的考核评价制度，从多角度、多方位来对教师的“教”和学生的“学”进行综合性评价。而教师的观念转变主要表现在怎样对待“教”与“学”的关系上，新课程改革要求教师在教学过程中以学生的自主学习为主，重视学生的“学”，重视学生的实践活动，而不重在教师的“教”。因此，教师应积极探索新的教学模式，进行新的教法改革，以实际行动来推动新课程改革。2.初中语文新课程改革所需要良好的教学环境进行初中语文新课程改革，也需要合适的条件。“只要有充足的阳光，适量的水份和合适的土壤，一粒种子就会发芽，就会茁壮成长。”一粒种子的生长需要一定的条件，同样，进行初中语文新课程改革，也需要合适的条件--宽松的、自由的有利于教学者大胆创新的教学环境。这教学环境可分为“硬坏境”和“软环境”。“硬环境”指新课程改革实验所需的一些设施、设备，它包括录音机、电脑、投影仪等一系列多媒体之类的设备，也包括语音室、电脑室、学校信息网等设施。然而，这“硬环境”在广大农村学校常是一片空白，或形同虚设--有几台电脑但又不能上网。一些综合性的语文活动根本无法按照新课程标准的要求开展，例如“探索月球奥秘”综合性活动等，学生无法上网查阅资料。“硬环境”严重制约着农村学校新课程改革的实施和发展，成了新课程改革的绊脚石。但影响新课程改革的关键却是“软环境”--教学评估评价机制。俗话说“硬件”不够“软件”凑。“硬环境”可在政府、学校、社会的共同努力下，逐步来完善，也可因地制宜，以本校的实际“硬环境”灵活开展新课程改革的实验。而新课程改革能不能顺利开展，新课程改革能不能实现课程标准的要求，关键就在于教学评估评价机制。3.初中语文新课程改革的措施3.1建立合理的激励机制。这是对学生进行综合评价的前提。特别是重视学生个性评价导向，重视学生的个性发展。语文课程标准指出：“语文课程评价的目的不仅是为了考察学生达到学习目标和程度，更是为了检验和改进学生的语文学习和教师的教学，改善课程设计，完善教学过程，从而有效地促进学生的发展。”因此，要注重学生的个性差异，注重培养学生养成良好的学习习惯，培养学生的多种语文学习能力，培养学生一定的语文素养，提高学生的文化底蕴，促进学生的德、智、体、美的和谐发展，这就需要建立合理的激励机制。合理的激励机制，才能转变学生的学习态度，激发学生的学习兴趣，使学生由被动变为主动，由“要我学”变为“我要学”；合理的激励机制，才能让学生掌握自主、合作、探究的学习方式。合理的激励机制，才能更有效地提高学生的学习质量。3.2创设新型课堂教学模式，寻求多种有效的教学方法。新课程改革是课堂教学模式创新的改革，是教法更新的改革。新课程标准突出了教与学之间“学”的重要性，突出了学习中学生的主体地位，突出了学生自主、合作、探究的学习方式，突出了学生的实践能力，而传统教学是不能体现这些的。这就需要我们不断研究和运用新的教学手段，寻求和探索新的教学方法，建构和形成新的教学模式。笔者在大量借鉴别人先进教学经验的基础上，就摸索出了语文教学的几种教学模式。在上教学课时，就采用一种“问题式教学模式”；在上教读课时，就采用一种“读读，议议，读读”的教学模式；对一些文学作品，则采用“读-析-赏-读-练”的教学模式。例如在上《从百草园到三味书屋》这课时，我就采用了“读、析、赏、读、练”的教学模式。首先是“读”读准字音，通读全文，读出文意。其次是“析”，梳理文章，分析文章主题；再就是“赏”，去品赏优美的语段、优美的语句，如品第二段“不必说……色香味比桑椹要好得远。”就分析、品赏这段的层意、写景顺序、写景的角度、用词的准确生动等。要培养和提高学生的语文素养，不能仅靠教几堂课，还需要通过积极开展形式多样的语文活动，来激发学生学习的兴趣，培养学生多种语文能力。语文活动的目的重在从朗读、听说和写作方面来培养学生的能力和素养。如可通过“每日一词，每日一句格言”活动，培养学生养成积累词语的习惯；可通过“每日一读”或“接力朗读”等朗读形式来强化学生的朗读能力；可通过“每月一事，一人，一景”的写作训练，来培养学生的观察和写作能力；还可通过“当一名小记者”、朗读比赛、讲故事、书法比赛、辩论赛等一系列活动，作为课堂补充，来丰富学生课余生活，激发学生学习兴趣，提高学生学习能力。一、让数字化教学手段服务于课堂教学网络技术是为人服务的，人不能成为网络的奴隶，我们必须创作有实际意义的教学课件。在利用相关软件创作教学课件之时，一定要充分挖掘教材相关知识的背景，找准切入点，利用自己熟悉的软件整合或者制作出有实际意义的教学课件。要把学科教学与数字化技术完美地整合起来，必须做到以下三点：第一，教师本身对课件必须能熟练操作，而不是在课堂上机械地点点鼠标；第二，课件必须能解决一些常规教学手段实施过程中很有可能难以突破的一些教学难点与重点，而不是用课件与不用课件一个样；第三，用课件必须能更好地激发、调动学生学习的兴趣与积极性，而不是只是起到一个代替板书的作用。只有符合以上三条基本条件的课件才有实际的意义与使用价值。二、充分利用好数字化技术手段，提高课堂效率新科技、新手段来激发我们的课堂活力、提高课堂教学效率，更好地为学生服务。很多教师对有些学生“痴迷于电脑游戏、而厌恶学习”感到“深恶痛绝”。其实，我们不妨反过来思考一下：这些学生为什么会整日沉醉于电脑游戏？道理很简单――电脑游戏的互动性具有很强的吸引力。再深层次地思考：假如我们的课堂也能像这些我们“讨厌”的电脑游戏一样具有无限的魅力与磁力，我们就可以很轻松地把我们的学生吸引到我们的课堂中来；假如我们的学生对待课堂上的学习能和“闯关游戏”那样的投入，我们又何愁教育教学质量问题哪！如何把上面提到的“假如”变为现实呢？经过自己的教改实践，我找到了问题的答案。尽管还比较粗陋，但我想，方向明确、轮廓清晰、切实可行的方案经过完善后一定能从根本上促使我们的学生想学习、爱学习、并且一定能学好数学。在数学教学与课件制作实践中，我发现：哪里有问题，哪里就有开发、研究课件的需要。通过实践，我感到：制作数学课件时只要老师想得到的效果，计算机就基本上能帮助你实现此项功能。三、结合实例剖析数字化技术在数学课堂中的运用实例1.七年级数学的有理数“加、减、乘、除”运算是整个初中数学教学的重点与基础，同时，这些运算也是一个难点：从小学中的“数”（非负数）到初中的“数”（有理数）本身就是一个飞跃，学生由于思维定势的影响，计算答案时往往特别重视运算结果的“绝对值”、而忽视其“符号”，当符号出错时，他会简单地认为是“粗心”，符号是个“小问题”。在这种心态下，想要通过增加几个练习是解决不了问题的。如何调动学生的兴致去注意结果的符号？在教学中，如果利用Flash软件中的函数功能，创作了一个课件“有理数的运算”。运用随机函数的组合应用电脑自动出题，然后根据学生输入的心算答案自动在“积分”一栏中加上或减去一个适当的分数（分值根据题目难度自动调整），当规定答题时间结束时，电脑屏幕上根据学生的得分相应地显示出一段表扬性或鼓励性的话语。当学生面对电脑答题时，他就会十分关注答题的每一个细节，包括运算符号。如此一来，突破教学难点就变得极其轻松了。实例2.在“平行线的识别与特征”教学中，利用Flash软件中的动画功能创作的课件直观地展现了“同位角相等，两直线平行”与“两直线平行，同位角相等”的真正含义。一方面学生通过动画理解了几何推理中“题设”与“结论”的关系，另一方面，通过动画展示同学们还得到了“同位角不相等，两直线不平行”与“两直线不平行，同位角不相等”等相关结论。课堂上能有此效果，还需在那儿反复强调、延伸什么叫“互逆命题”、什么叫“等价命题”吗？实例3.在“数据的收集与表示”一章的教学中，计算机辅助教学更可以将其功效发挥至极点。有些教师在教学中与学生一起进行“抛硬币游戏”、“摸球游戏”，“掷骰子游戏”，这样强调了学生在课堂中的主体地位，相比之下，学生对概念的理解比常规的灌输式教学要深刻实在得多。但有一个缺陷：课堂效率不高。“频率”与“可能性的大小”之间关系需要收集大量的数据才能得以反映，课堂上游戏好做，但统计过程显得相对枯燥无聊而费时。在教材处理时，我利用多媒体课件模拟游戏（同样也是利用随机函数的功能），由学生控制键盘上的一些键操作游戏，既可以形象逼真地显示一次次游戏的全过程，也可以快速进行几次、几十次、几百次甚至上千次、上万次游戏，而所有的数据统计与计算全部由计算机自动完成。这样就很大程度上提高了课堂的效率。四、数字化教学与传统教学有机结合数字化教学和传统教学各有优点，不可以顾此失彼。将传统的合理的教育手段与现代教育技术手段有机高效结合，让学生真正的成为学习的主人。第一，我们可以在课堂教学中利用多种手段精心创设一些情景，鼓励学生大胆地提出想知道的问题，鼓励学生谈谈自己头脑中正在思索的问题及一些还不够成熟的念头或看法，以养成学生良好的思维习惯。第二，课堂教学中要注意停顿，以充分培养学生的发散性思维。不要小看这“停顿”，有时在这停顿之中能促使学生想出一个好念头，有时这短暂的停顿即使是几秒钟也能强化学生对知识的渴望，也许这几秒钟能完成一项伟大发明的构想。停顿是消化、吸收、升华的最佳时期，因此教学中要注意停顿。总之，数字化技术与教材整合，与课堂教学整合，与学科教学整合，合理运用数字化技术辅助教学，新课程理念的就会实现。个案查房胃癌术后肠瘘个案查房1.语文新课程改革所需的理1个案护理查房·1查房主题4护理诊断·2.查房目的5护理措施3病情介绍6讨论个案护理查房2朱伟护士长讲话·查房主题及目的今天,我们利用中午的时间组织进行次个案查房。查的是4-26床,胃癟术后肠瘘的病人。患者因“胃癌术后17天,切口渗粪渣样物3天”入院,患者情绪低落,家庭支擰差,现无家人陪护,营养状况差,护理上要给予特别关注。希望通过今天的查房迷步了解胃癌及肠瘘的相关知识,擔高扌理水平。朱伟护士长讲话3住院原因及经过患者因诊断“胃癌〃2013-03-18在我院行远段胃大部切除术+D2淋巴结切除术(姑息性、毕Ⅱ式吻合)术后病理:胃低分化腺癌,侵及全层至浆膜外脂肪组织;部分脉管见有癌栓,局部神经组织见癌侵犯,切缘未见癌累及小弯侧淋巴结见癌转移(11/16枚),网膜未见癌转移。术后患者恢复可,并于201303-29未拆线出院:3天前患者拆线后发现切口渗液,呈粪渣样物,并有恶臭;遂遐院就诊,考虑诊断"胃癌术后,横结肠瘘夾院住院原因及经过4病史简介无食物药物过敏史无家族性遗传病史,无肿瘤家族史。家庭支持系统差,现无家人陪护。病史简介5病史简介患者入院时精神萎,消瘦,贫血貌,食欲不佳,睡眠差(4-5小时/晚),小便正常。近期体重减轻约2公斤入院体检:T385cP118次/分,R18次/分,BP136/80mmHg,体重42kg,腹部见手术瘢痕并有减张缝线一根未拆,切口中部约3cm裂开,有粪渣样物自切口流出;腹部软,无压痛,无反跳痛未扪及包块。辅助检查:ALT78U/HGB99GWBC4210血清白蛋白244G/;前蛋白7G/L病史简介6病史简介患者入院后给予流质、补液抗炎,胃肠外营养支持治疗,腹部切口予造口袋引流,保持周围皮肤干燥,若有渗漏及时更换,积极做好基础护理、痛及压痛、皮跳痛,食差,鼠小时晚,尾部皮肤完好。病史简介7护理问题及措施2013-04-04潜在并发症:弥漫性腹膜炎·【护理目标】患者住院期间发生腹膜炎能得到及时发现处理。【护理措施】1监测生命体征·2.保持引流通畅,严密观察引流液颜色、量性质3观察术区敷料,发现异常及时汇报医4.观察腹部情况,有无压痛、反跳痛护理问题及措施8护理问题及措施n3-04-04预感性悲哀【相关因素】与不能接受粪液从切口漏出、担心疾病预后有关【护理目标】患者一周内情绪稳定,积极配合治疗。【护理措施】1、了解患者心理状态,鼓励家属陪伴2、细心观察病人的情绪变化,发现问题,及时沟通3、为其进行各项护理操作时要表现岀热情和确保操作规范,不能因味而草率进行4、在与患者进行交谈时,要保持治疗距离,不要刻意地躲避,告知慧螽积极的治疗和有效的护理可以减轻症状,帮助患者了解和把握自身态,树立生活的信心5、通过连续性护理与病人建立良好的护患关系【护理评价】04-11评价:患者家庭支持差,无家属陪伴,治疗和护理护理问题及措施9护理问题及措施2013-04-05有皮肤完整性受损的危险【相关因素】与长期