居民医学死亡证明死因直报培训

《居民死亡医学证明书》

使用及填写规范

内容死因监测的意义《居民死亡医学证明书》的用途《居民死亡医学证明书》报告程序与时限《居民死亡医学证明书》的基本格式

死因监测的意义居民病病死亡原因监测、填报、统计工作是一门研究居民死亡原因及其规律的学料

明确直接容易判定一个时点一次性不重复死亡原因资料反映一个地区的居民健康状况和卫生状况死因监测数据是公共卫生信息最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求，评估人群健康状况变化的基础。从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。连续完善的死因资料能够预测评估疾病死亡态势，为疾病防制决策，合理配置卫生资源提供科学的依据，有助于发展以证据为基础的卫生政策。《死亡原因医学证明书》的用途

居民死亡的人口管理记录公安部门据此办理注销户口殡仪火化部门进行尸体焚化的依据。死因统计的原始资料记录卫生部门据此计算一系列的死亡统计指标进行居民健康状况的专题研究可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及死亡公证。双重用途医生填写公安、卫生保存《居民死亡医学证明书》的填写必须使用钢笔

或圆珠笔

填写，务必项目齐全、内容准确、字迹清楚，不得勾画涂改，并有填写者所在单位加盖公章后方可生效。《居民死亡医学证明书》使用规范

卫生部统一制定的《居民死亡医学证明书》一式四联：

第一联：医疗卫生单位的存根，由填写单位妥善保存，以备查询第二联：用于计算机录入，由出证单位直接报送至属地疾控机构第三联：户籍管理部门注销户口凭据第四联：殡葬火化凭据，由殡葬部门收集保管以备查询。填写范围：

凡在本市属正常死亡的中国公民，以及港澳台同胞和外籍公民均属填写对象。《居民死亡医学证明书》使用规范填写单位和填写人：凡死于医疗卫生单位内者，由经治医生填写。

到达医院时已死、院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡死于家中者，由死亡地的乡镇卫生院和城镇社区卫生服务中心的执业医师填写。死于公共场所者，由负责救治的医生填写。凡非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证明。《居民死亡医学证明书》的填写必须使用钢笔

或圆珠笔

填写，务必项目齐全、内容准确、字迹清楚，不得勾画涂改，并有填写者所在单位加盖公章后方可生效。死亡医学证明开具流程患者死亡后主管医师（具有执业资格的医师）负责填写死亡通知单（库房领取），一式三份，家属签字，一份存病历，一份交医务科，一份交死者家属；死者家属持死亡通知单、死者户口本、身份证原件及来办人（直系亲属）身份证明，与主管医师一起到医务科；由主管医师负责填写《死亡医学证明》所要求的相关内容医务科审核，到办公室加盖医院公章，死亡医学证明复印件加盖公章交患者亲属。

医疗机构网报员7天内网上直报报告程序与时限死亡证明书主治医生填写医务科录入编码7天内网报7天3天内网报根本死亡原因从防止死亡的观点出发，临床目的是中断可能致死事件的恶性循环过程或在某个环节治愈病人。公共卫生目的是阻止能加速死亡的原因起作用。为此目的根本死亡原因（underlyingdeathcause）的定义包括2个部分：A：直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤B：造成致命损伤的事故或暴力情况。国际死亡原因医学证明书

死亡原因

发病至死亡之间

大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起

因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病.....................................................................

或情况无关的其他有意义的情况.....................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。

死亡原因

发病至死亡之间

大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起

因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起

在最后(d)...........................................................

.......................

Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病.....................................................................

或情况无关的其他有意义的情况.....................................................................

*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。

死亡原因

发病至死亡之间

大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起

因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病.....................................................................

或情况无关的其他有意义的情况..............................................

.......................

*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。

死亡原因

发病至死亡之间

大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起

因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病.....................................................................

或情况无关的其他有意义的情况.....................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。基本格式的主要内容①填写死亡原因的第1部分：基本格式的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。②填写死亡原因的第Ⅱ部分：对第1部分内容的补充，可根据情况填写其他促进死亡的疾病或情况。③填写每个报告的病症或情况从发生到死亡时大概的时间隔特殊项目的填写要求1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤并发症

第Ⅰ部分：填写直接导致死亡的疾病以及更早的原因①按照导致死亡的顺序填写：a由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②每行只能填写一个疾病；至少(a)行要填写一个疾病；③发病距死亡的时间间隔应尽量填写：(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。④填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑤不能只填写临死情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”必须特殊项目的填写要求第1I部分:填写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况根据具体情况填写。有明确诊断的慢性疾病都须报告。①填写所有促进死亡、但与第1部分死亡原因顺序无关的疾病；②按照严重程度依次填写。③如果没有可以不填2、发病到死亡的大概时间间隔：分、小时、天、周、月、年指第1部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间。特殊项目的填写要求死者生前疾病的最高诊断医院：指第Ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏。住院号：未住院就诊者不填；医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。

特殊项目的填写要求3.调查记录：死因不明或来院已死，由诊治该死亡者的医生根据家属提供的情况填写内容：本次发病症状体征：起病急缓、病程长短轻重、治疗经过及演变、有否后遗症发病时间、诊断单位、诊断依据、既往史及相关情况

死因推断：明确的疾病诊断名称，不能填写为症状、体征或来院已死

死亡证明书在完成上述项目的填写后即成为具有祛律效力的文件，家属可凭此证明书办理一切善后事宜。死亡原因填写举例Ⅰa)心源性休克b)急性心肌梗死3天C)高血压2年有明确死因链应按顺序报告Ⅰa)上消化道出血休克b)肝、胰转移癌半年C)直肠癌3年没有明确死因链应按严重程度报告Ⅰa)低心排综合症b)C)Ⅱ胰岛素依赖型糖尿病Ⅰa)慢性阻塞性肺气肿b)C)Ⅱ硬皮病死亡原因填写举例Ⅰa)心衰b)二尖瓣主动脉瓣狭窄合并关闭不全C)尽可能报告特异性的诊断Ⅰa)铜绿假单胞菌败血症b)急性粒细胞性白血病M4型复发C)对肿瘤致死者要明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况Ⅰa)多发脑转移癌b)多发骨转移C)左下肺高中分化鳞癌ⅡⅠa)肠梗阻伴消化道出血b)升结肠肝脾转移癌C)胃印戒细胞癌Ⅱ死亡原因填写举例Ⅰa)脑梗死2年b)高血压4年C)Ⅱ对后遗症致死者要明确报告时间间隔Ⅰa)股骨骨折3年b)在家意外跌倒3年C)Ⅱ对先天异常致死者要明确报告严重的先天异常Ⅰa)左室右房异常通道b)C)ⅡⅠa)癫痫持续状态b)先天性脑发育不良C)Ⅱ死亡原因填写举例Ⅰa)败血症b)化脓性脐炎5天C)Ⅱ对围生儿死亡要优先报告围生儿本身严重的疾病Ⅰa)感染性休克b)新生儿感染性腹泻C)Ⅱ对损伤中毒致死者要同时报告临床表现及明确外部原因Ⅰa)颅脑损伤b)高楼意外坠落C)ⅡⅠa)内脏广泛出血,创伤性b)驾驶小汽车意外与卡车相撞C)Ⅱ死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺气肿 10年

(c)慢性支气管炎

30年

Ⅱ慢支→肺气肿→肺心病→死亡死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)颅内损伤 1小时(b)颅骨骨折 1小时

(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ(2)意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡填写举例如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。

例1：I(a)食道静脉曲张出血 (b)门静脉高压(c)肝硬化 (d)乙型肝炎填写举例如：患者男性，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，一周前因该病引起穿孔而实行手术，术后继发腹膜炎，3天死亡，还患有冠心病10年。填写证明书应为：Ⅰ（a）继发性腹膜炎3天（b）十二指肠手术7天（c）慢性十二指肠溃疡伴穿孔4年Ⅱ冠心病10年不正确的填写顺序可能有(1)Ⅰ(a)冠心病，腹膜炎(2)Ⅰ(a)腹膜炎，冠心病

(b)

慢性十二指肠溃疡伴有穿孔

填写举例某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。填写证明书应为：Ⅰ（a）终末期肺炎7天（b）肺转移性癌半年（c）卵巢癌1年Ⅱ胃肠炎8年错误的填写顺序可能为：Ⅰ（a）肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃肠炎填写举例某男性患者，49岁，动脉硬化，高血压12年，2天前引起脑出血后死亡；同时伴有糖尿病。正确填写证明书应为：Ⅰ（a）脑出血（b）高血压（c）Ⅱ糖尿病不正确的填写顺序可能为：

Ⅰ（a）脑出血（b）高血压和糖尿病（c）动脉硬化填写举例某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生酮症酸中毒死亡。填写证明书应为：

Ⅰ（a）酮症酸中毒（b）妊娠合并糖尿病错误填写为：Ⅰ（a）酮症酸中毒（b）糖尿病填写举例如：某老年患者，无慢性病史，一周前卧床不起，未进食，逐渐死亡正确填写：Ⅰ(a)不进食1周(b)卧床不起1周(c)原因不明错误填写：Ⅰ(a)老衰1周如：某患者因脑血栓形成致死正确填写：Ⅰ(a)脑血栓形成错误填写：Ⅰ(a)脑血管意外如：某患者因慢性白血病急性恶化死亡正确填写：Ⅰ(a)急性白血病(b)慢性白血病错误填写：Ⅰ(a)白血病如：某患儿因唇裂被父母遗弃，后死亡正确填写：Ⅰ(a)父母遗弃(b)唇裂错误填写：Ⅰ(a)唇裂填写举例某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。填写证明书应为：Ⅰ（a）造成头颅骨折伴多脏器严重损伤（b）司机驾机动车，在公路上错误填写为：Ⅰ(a)车祸错误填写为：Ⅰ(a)意外死亡损伤中毒死亡要同时报告：Ⅰ（a）致死的临床表现（b）造成临床表现的外部原因注意病例讨论某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。Ⅰa.冠状动脉栓塞b.冠心病c.高血压

病例讨论

某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。Ⅰa.肺炎b.继发性肺癌c.卵巢恶性肿瘤病例讨论某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。Ⅰa.继发性腹膜炎b.十二指肠溃疡穿孔后手术c.慢性十二指肠溃疡伴有穿孔Ⅱ冠心病病例讨论某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿早产33周。Ⅰa.颅内出血b.新生儿出血症Ⅱ早产病例讨论某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。Ⅰa.颅骨骨