256层螺旋CT在冠状动脉搭桥术后的应用 完整版

256层螺旋CT在冠状动脉搭桥术后的应用一、概述随着亚秒级CT概念的诞生，因扫描速度快和更大的扫描野，扩大了MSCT的应用范围，并开始应用于冠状动脉搭桥术后患者的随访CTA在冠脉搭桥术后随访中是一种安全、无创、简捷、可靠的手段，其临床应用越来越广泛一、概述应用心电后门控技术能够降低心脏及搭桥血管搏动伪影，以提高MSCT对桥血管通畅性的评估利用256层CT多种后处理技术，如VR、CPR、MIP图像，可以立体直观的显示搭桥血管形态、通畅性及狭窄程度二、CABG的外科基础知识冠状动脉搭桥术（coronaryarterybypassgrafts，CABG）或冠状动脉旁路移植术是指通过外科手段，将自体血管如胸廓内动脉（乳内动脉）、大隐静脉等建立主动脉和冠状动脉之间的血流旁路，使冠状动脉梗阻远端重新获得血液供应二、CABG的外科基础知识☆CABG手术方式①静脉桥，即以大隐静脉做桥，将其一端与升主动脉吻合，另一端与冠状动脉狭窄远端吻合②动脉桥，即以自体动脉做桥，常用的桥血管为胸廓内动脉和桡动脉二、CABG的外科基础知识☆CABG手术吻合方式①侧-侧吻合：即在一根桥血管上开几个侧孔分别与几支冠状动脉吻合的方式，也称序贯桥或蛇形桥②端-侧吻合：将血管的一端与冠状动脉的侧壁做吻合的方式三、英文缩写左/右内乳动脉(leftorrightinternalmammaryartery，LIMA/RIMA)大隐静脉桥(saphenousveingraft，SVG)左前降支（leftanteriordescendingartery，LAD）左回旋支（leftcircumflexartery，LCX

）对角支（diagonalbranches,D）右冠状动脉（rightcoronaryartery，RCA）后降支（posteriordescendingartery，PDA）四、检查方法采用荷兰Philips公司256层螺旋CT扫描前3min给予0.5mg硝酸甘油舌下含服，并对患者进行呼吸训练扫描范围从胸廓入口处至膈下1cm～2cm采用回顾性心电门控扫描技术四、检查方法☆回顾性心电门控扫描技术采用螺旋扫描方式，X线在全心动周期曝光和数据采集四、检查方法☆扫描参数管电压120kV，管电流800mAs～900mAs准直器宽度0.625mm，螺距0.16对比剂采用碘普罗胺(370mgI／ml)，总量80～85ml采用双筒高压注射器，流速6ml／s，生理盐水40ml重建视野(FOV)180mmx180mm～250mmx250mm，重建层厚0.9mm，层间距0.45mm四、检查方法☆冠脉增强：取气管隆突下1cm水平的降主动脉为感兴趣层面，采用对比剂团注追踪法（bolustracking）自动触发，阈值为150Hu五、图像后处理采用回顾性心电门控重建图像，预览心动周期40％～80％的图像(间隔5％)，并选择最佳图像，传人EBW（ExtendedBrillianceWorkspace）后处理工作站先逐层观察，再重建VR、CPR及MIP图像，重建各支桥血管及桥血管远端血管，并分析每个血管六、图像评价将桥血管分为近端吻合口、搭桥血管本身、远端吻合口以及远端吻合口以远血管，评价桥血管走行、通畅程度以及桥血管近端和远端吻合口的通畅情况通畅性评价以血管狭窄50％为标准，>50％为有意义的狭窄七、临床应用Case1:男，46岁，冠脉搭桥术后1年余VR图像：立体显示2支搭桥血管：SVG-D1、SVG-PDAVR冠脉树：直观显示蛇形桥，SVG-D1和SVG－PDA的近端、远端开口位置CPR、拉直MIP：清楚显示SVG-D1，桥血管、近端和远端吻合口以及梗阻远端血管均通畅，无软硬斑块及狭窄CPR、拉直MIP：清楚显示SVG-PDA，桥血管、近端和远端开口通畅，桥血管以远的近段血管轻度狭窄VR：立体直观显示2支搭桥血管：LIMA－LAD、RIMA－PDACase2:男，47岁，冠脉搭桥术后4年余VR冠脉树：直观显示2支桥血管走行及近端和远端开口位置CPR、拉直MIP：清楚显示R