浅谈硬膜外麻醉下剖宫产术中呕吐原因分析及护理

浅谈硬膜外麻醉下剖宫产术中呕吐原因分析及护理

【论文关键词】剖宫产;硬膜外麻醉;呕吐

【论文摘要】硬膜外阻滞是剖宫产手术首选的麻醉方法。恶心、呕吐是硬膜外麻醉下剖宫产术中最常见的并发症之一。引起恶心、呕吐原因常有低血压、饱胃、手术操作、情绪、疼痛、术前前期给药等。我们在护理上只要能够针对不同产妇的临床表现进行具体分析，做到早预防、早准备、及时用药，就能对术中、术后的恶心、呕吐起到预防及治疗的作用，使产妇顺利渡过手术关。

硬膜外阻滞是剖宫产手术首选的麻醉方法。恶心、呕吐是硬膜外麻醉下剖宫产术中最常见的并发症之一。剖宫产术中的恶心、呕吐常伴有低血压的发生，若处理不及时会给产妇及婴儿带来不利的影响。由于剖宫产多为急症及饱胃情况，因而发生恶心、呕吐的机率相对较高，现就119例产妇在硬膜外阻滞麻醉下剖宫产术中出现恶心、呕吐的原因，处理及护理体会总结报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选术前血压正常稳定，硬膜外阻滞后术中出现恶心、呕吐产妇138例。年龄25~32岁。

1．2麻醉方法均采用连续硬膜外阻滞法。选L12-1~L1-2椎间隙穿刺。

1．3麻醉药物选用1%利多卡因+0．75%布比卡因。

2恶心、呕吐原因分析

2．1低血压由于硬膜外麻醉阻滞了交感神经的节后纤维，导致该节段的血管床扩张，造成血容量相对不足而出现血压下降。此外产妇平卧巨大子宫压迫腹腔大静脉，回心血量减少而引起低血压，这就是仰卧位低血压综合征。低血压引起脑干缺氧，触发呕吐中枢，引起恶心及呕吐。

2．2饱胃部分急症剖宫产产妇已进食，而在其他因素下更容易发生恶心、呕吐。

2．3手术操作这也是引发术中恶心、呕吐的重要原因之一。在手术过程中牵拉腹膜或子宫，查察清理腹腔时，都会出现恶心或干呕。

2．4情绪进行手术的产妇多有紧张和焦虑情绪，焦虑重者的呕吐发生率高。若吞下过多的空气引起胃容量增加，也是发生呕吐的原因之一。

2．5疼痛硬膜外阻滞不全及手术牵拉引起的疼痛，对术中恶心、呕吐的发生也起了促进作用。

2．6其他如术前前驱给药、肥胖等因素均能对术中恶心、呕吐造成一定的影响。

3护理

3．1低血压的预防剖宫产术中恶心、呕吐大多数是由于血压过引起的，所以术中预防低血压的发生尤为重要。3．1．1护士应把握在麻醉后至胎儿娩出前快速滴入林格氏液，输液量为600~1000ml。林格氏液可作为预防和纠正术中低血压的首选液体之一。选择在麻醉后快速输液是因随着受阻滞部位血管扩张，血液量相对不足引起的毛细血管内静水压下降。输入的液体可较多地存留血管内起到预防低血压的作用[1]。

3．1．2将手术床向左侧倾斜15°~20°，或术中始终保持患者左侧髋部垫高15~20cm，以减轻巨大子宫对腹腔大静脉的压迫，避免低血压的发生。

3．1．3避免阻滞平面过高造成血压急剧下降，也可预先给予麻黄素。麻黄素能增加心率和回心血量，而对血管只引起过度和暂时的收缩，它的作用比较缓和，对抗血压下降比较接近生理状态。故作为防止血压下降的首选药。

3．2吸氧术中可采用鼻塞或面罩给氧，以避免缺氧对呕吐中枢的刺激，氧流量2~3L/min。

3．3术前严格禁食对择期手术的产妇尤为如此。

3．4术前用药术前可适当应用减少胃酸分泌的药物，如口服枸橼酸钠，H2受体阻滞剂等。

3．5呕吐的护理

3．5．1一般护理若产妇诉恶心或出现干呕，可针对具体原因给予护理。包括麻黄素升压、吸氧、深呼吸、心理护理，嘱医生暂停操作，以减轻牵拉反射的影响。发生呕吐时，需及时清除口腔中的呕吐物以保持气道通畅，头偏向一侧防止误吸。

3．5．2药物的运用麻黄素能有效地处理麻醉后低血压所引起的呕吐。在剖宫产术中凡低于基础血压的均给予麻黄碱10~30mg，使收缩压始终保持在100mmHg以上，可有效地防止低血压及恶心呕吐的发生，且胎儿娩出后Apgar评分均与正常无异。在钳夹期待后给予胃复安等止吐剂也能有效预防和治疗呕吐。

综上所述，剖宫产术中恶心、呕吐的原因复杂多样，由于考虑到药物对胎儿的影响，顾胎儿娩出前一般不用止吐药，而以预防为主。笔者对硬膜外阻滞下剖宫产术中呕吐的护理体会是只要能够针对不同产妇的具体情况做具体分析，早预防，早准备，及时用药，就能对术中、术后的恶心呕吐起到预防及治疗作用，使患者顺利渡过手术关。

参考文献