冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病（二）（总分43.5,考试时间90分钟）一、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。女性，61岁，由于急性广泛前壁心肌梗死发病12小时合并心力衰竭收入院进一步治疗，首选治疗心力衰竭的药物应是A.洋地黄血管扩张剂利尿剂0受体阻滞剂钙拮抗剂57岁，男性，胸痛，恶心，呕吐，血压80/60mmHg，心电示急性心肌梗死发病己8天，以下哪种酶值还升高A.CPKLDHGPTGOTr-GTBLDHGPTGOTr-GTC.D.E.女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。体检发现，血压100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖部可闻S4,最可能的诊断是A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染B.急性广泛前壁心梗合并心律失常急性广泛前壁心梗合并心力衰竭急性广泛前壁心梗合并心源性休克急性广泛前壁心梗合并肺梗死男性，65岁，高血压10年，近半年经常半夜胸闷、胸痛，心电图：v1-v3导联ST段下移，诊断为A.早期左心衰

变异型心绞痛卧位型心绞痛食管裂孔疝混合型心绞痛女性，67岁。因急性下壁、右心室梗死急诊入院，心电图监测示III度房室传导阻滞，心室率34次/分，血压80/50mmHg。处理的最佳方案是A.地塞米松肾上腺素多巴胺。.植入临时人工心脏起搏器E.阿托品50岁男性，无明显劳累诱因突然胸痛，持续时间较久，拟诊变异型心绞痛，以下心电图哪项支持诊断A.T波高耸T波低平病理性Q波ST段压低ST段抬高患者因急性心肌梗死入院。入院第3天，于心尖部出现3/6收缩期杂音，同时心力衰竭加重。使用纠正心衰的药物效果很差而死亡。最可能的诊断为心肌梗死并发A.室间隔穿孔急性肺心病梗死后综合征。.心室游离壁破裂E.乳头肌或腱索断裂8.男性，57岁，血压180/105mmHg，胸骨后反复疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次/分及短暂心房颤动，选哪项治疗效果最佳A.口服尼群地平口服美多洛尔含服硝苯毗啶口服巯甲丙脯酸口服硝酸甘油男性，69岁，患糖尿病7年，无心悸、胸痛史。早餐后1小时，突然烦躁、面色苍白、

出汗、恐惧感、胸闷，无胸痛。心率100次/分，血压86/70mmHg。首先应该考虑A.急性心肌梗死不典型心绞痛C.低血糖反应变异型心绞痛糖尿病酮症酸中毒男性，65岁，因胸痛10小时来院急诊，心电图证实为急性前壁心梗，下列哪项检查特异性最高A.血清CPK-MB增高B.SGOT增高C.血沉加快血清CPK增高血清LDH增高49岁，男性，劳累后发作胸痛，疑为心绞痛，其心电图依据是A.窦性心动过速ST段下移，T波低平，双向，倒置ST段呈短暂的抬高形成单向曲线T波高大左室肥厚劳损男性，73岁，因患急性前壁心肌梗死住院，治疗中突然发生抽搐、意识丧失，心电示波显示心脏停搏。首选的药物是A.利多卡因阿托品异丙肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素13.62岁，女性，既往有高血压病史。突然呼吸困难，查心电图Vl，V2，R>S，V7，V8有Q波达0.04秒，CPK200U，最可能诊断为A.下壁心肌梗死前壁心肌梗死肺梗死高侧壁心肌梗死正后壁心肌梗死

14.男性，45岁，既往有劳力性心绞痛病史，1小时前突然胸骨后压榨性疼痛，性质和部位与既往心绞痛发作相似，但疼痛持续1小时未缓解来诊。临床上首先考虑的是A.主动脉夹层分离心绞痛急性肺栓塞急性心包炎急性心肌梗死15.男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳A.口服巯甲丙脯酸口服地尔硫卓静注利多卡因口服美西律静注美多洛尔继以口服50岁，女性，患心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价值A.ST段明显下移T波明显倒置Q波大于同导联R波1/5血中肌红蛋白增高GPT升高患者女性,62岁，有糖尿病5年，心绞痛病史2年。因突发作胸闷、出汗、胸部紧缩感紧急住院。血压110/70mmHg，做心电图显示：胸前导联的ST段压低0.2mV，T波导致，无病理性Q波。查心肌损伤标记物升高。应诊断为A-心绞痛发作B.低血糖反应升主动脉夹层急性非Q波型心肌梗死糖尿病酮症酸中毒18.男性，55岁，因急性下壁心肌梗死入院。体检：血压80/50mmHg，心率32次/分，律齐，最可能的心律矢常是A-心房纤颤房性期前收缩室性心动过速房室传导阻滞

室上性心动过速男性，52岁，晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛，持续半小时不缓解，伴出汗、恶心、呕吐来诊。首选检查是A.腹部B超胸部X线化验血常规心、电图尿淀粉酶检查男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为A.冠心病心力衰竭型急性右心梗死冠心病合并急性心包填塞急性前壁心肌梗死伴泵衰竭急性心肌梗死并室间隔破裂男性，58岁，3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱°PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法A.链激酶溶栓治疗急诊冠脉旁路移植术经皮腔内冠状动脉成形术大量输液补充血容量主动脉内气囊反搏男性，56岁，原有冠心病劳力心绞痛史，心电图V4〜6T波倒置。3天来天清晨5时出现剧烈胸痛发作，持续时间往常心绞痛时间长，心电图示V4〜V6T波倒变直立，诊断为A.恶化型劳力性心绞痛卧位性心绞痛变异型心绞痛心内膜下心梗心包炎48岁女性，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油1〜2秒疼痛即消失，最可能诊断为A.心绞痛（不典型）心脏神经官能症

变异型心绞痛稳定型心绞痛自发型心绞痛男性，65岁，诊断为急性心梗入院，住院第3天患者突然呼吸困难，青紫，神志不清，四肢抽搐，听诊心音消失，颈脉搏动消失，此时首选A.立即作心电图，了解是否停搏或室颤安置心脏起搏器。心内注射肾上腺素胸外心脏按压及人工呼吸静注利多卡因男性，68岁，体检：心底部有舒张期吹气样杂音，以胸骨右缘第二肋间最响，血压170/90mmHg，胸片示主动脉增宽、扭曲，心影靴形。最可能诊断A.风湿性主动脉瓣关闭不全先心病，二叶式主动脉瓣主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全肺动脉高压，主动脉瓣关闭不全高血压性心脏病男性，45岁，因心前区剧痛2小时来急诊，心电图检查结论为后壁心肌梗死。梗死图型应出现在下列哪些导联A.V1〜V3TOC\o"1-5"\h\zV4〜V6I，aVLV4+V6及I，aVL\o"CurrentDocument"V7〜V8男性，63岁，6年前曾经患心肌梗死，此后时有心前区疼痛发生。近2年来，出现劳力性呼吸困难。感冒后加重，不能平卧，咳嗽咳痰，无下肢水肿。查体：心界明显扩大，S1低，节律整齐，心尖部2/6级SM。按照1979年WHO的冠心病分类，该患者应诊断为A-心绞痛B-心肌梗死缺血型心肌病扩张型心肌病无症状性心肌缺血

女性，48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图II,m,aVF导联ST段上抬，考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物A.长效硝酸甘油B-心得安潘生丁。.消心痛地尔硫卓男性，51岁，急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施A.静脉注射西地兰同步电击除颤静脉注射美多心安静脉注射多巴酚丁胺E.静注乙胺碘吹酮男性，50岁，突然胸痛2小时不缓解，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，无特殊病史。首选的关键性治疗措施应该是A.静点硝酸甘油皮下注射肝素溶栓治疗肌注吗啡吸氧50岁女性，急性心肌梗死病人，病后4周，左肩强直，疼痛，活动受限，最可能的情况是A.乳头肌功能不全或断裂B-心脏破裂肩手综合征。.心室膨胀瘤梗死后综合征男性，52岁，原有劳累型心绞痛，近2周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次/分，早搏4〜5次/分，血压95/60mmHg，心电图II，m，aVFST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是A.减慢心率，降低心肌耗氧增快心率，增加心排，改善心肌供血缓解冠脉痉挛提高血压，改善心肌灌注

增快心率，消除早搏男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸，胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次/分，血压86/70mmHg，最可能诊断为A.糖尿病酸中毒不典型心绞痛低血糖变异型心绞痛急性心肌梗死男性，59岁，诊断为急性前壁心梗，经治疗病情稳定，1个月后又出现心绞痛，这类病人易发生A-心力衰竭B-心律失常室壁瘤再梗死栓塞二、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。男性，44岁，因胸骨后剧痛5小时来我院急诊，诊断为超急性心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10小突然死亡产生猝死的最可能原因是A-心源性休克室速c.m度房室传导阻滞。.心室颤动E.脑梗死本例死亡的最可能原因是A.泵衰竭

B-心律失常栓塞。.心脏破裂E.乳头肌断裂本例超急期心梗心电图表现应为A.病理性Q波ST段弓背样抬高S-T段水平样压低T波高耸多源性室速女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。4,第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为A.Killip分级W级b.Killip分级m级。全心衰竭纽约心脏病协会(NYHA)分级m级纽约心脏病协会(NYHA)分级W级此时最具特征性的实验室检查结果改变是A.血清LDH水平增高血清GOT(AST)水平增高血清GPT(ALT)水平增高血清CPK-MB水平增高血清肌红蛋白下降起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发A.肺部感染急性心包炎C•感染性心内膜炎。.心肌梗死后综合征E.肺栓塞

上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是A.静滴维拉帕米口服美西律静脉使用利多卡因口服普鲁卡因酰胺静点硝酸酯类药物最可能的心电图表现为A.II、m、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高V1〜V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高V1〜V4出现冠状T波频发室性早搏m度房室传导阻滞男性，65岁，以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石史但从无发作一周来患者胸痛，发作在清晨5时，且疼痛时间较长，心电图示V1〜3,导联ST段抬高，此时诊断应考虑是A.卧位型心绞痛恶化型劳力型心绞痛食管裂孔疝变异型心绞痛胆结石10.B.C.10.B.C.D.E.口服胆囊造影冠状动脉造影核素心肌显像近1月胸痛发作原因应除外下列哪种可能性A.不稳定型心绞痛

恶化型劳累性心绞痛自发性心绞痛。.胆心综合征E.食管裂孔疝男性，66岁，高血压病10年，劳力性心前区疼痛2年。平时活动量稍大或上三楼时出现胸部疼痛，休息缓解。近1个月发作频繁，1〜2次/天，约15分/次，休息时也有发作。发作时做心电图ST段压低。心绞痛的严重程度分级是A.I级B.II级c.m级W级无法分级该患者应该诊断为A-心肌梗死主动脉夹层变异型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛男性，75岁，心绞痛发作持续4小时。含硝酸甘油无效。心电图示II、mi、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1〜3,导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次/分，心电示m度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首先A.静滴异丙肾上腺素静滴普罗帕酮应用升压药临时心脏起搏静滴阿托品

最合适的处理是A.溶栓治疗B-心电监护静注吗啡静滴利多卡因静滴极化液男性，45岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示11、111、aVF导联ST段水平压低0.75mm。发作时心电图正常最可能的诊断是A.劳力型心绞前变异型心绞痛急性心肌梗死极早期。.心绞痛合并心包炎E.卧位型心绞痛以下情况可发生心肌梗死，除了人.冠脉内膜下出血使管腔闭