中医治疗“胃痞”医案20例

中医治疗“胃痞”医案20例中医在治疗疾病方面有见效

快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗胃痞医案20

例，以供大家参详。故治以槟榔枳实甘松青皮苏梗等行气之品。复以苍术山药等健脾化湿之品补益后天之本，炮姜川朴起散结之效。诚如朱丹溪所言：“瞋满痞塞皆土之病也”此外，肺与大肠经互为表里，以麻黄，桑叶提壶揭盖之法，佐以制军通畅腑气，降逆和胃。以胃肠同治，消补兼施之法，而取良效。（李刚医案，沈明洁整理）李刚姚某，女，30岁，职员。2006年7月8日因“胃院、胸前胀闷2月余”就诊。患者2个多月前无明显诱因下出现脱腹、胸前胀闷，自觉有气上逆，未予诊治。体检：精神良好，一般情况可，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率82次/分钟，律齐，未及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，未及异常包块，双下肢无肿。实验室检查：胃镜示浅表性胃炎。刻诊：时有脱腹、胸前胀闷感，无反酸暧气，无嘈杂吞酸，无胸骨后灼热感，无腹痛，口渴不欲饮，纳平，寐安，二便尚调。舌淡红苔黄腻脉弦。【诊断】中医：胃痞（湿热内蕴）；西医：浅表性胃炎。【治则与处方】清热化湿，降气理气。处方：柴胡9g,赤芍12g,白芍12g,茯苓12g,白术12g,瓜萎皮15g,丹参30g,川茸9g,枳实12g,川厚朴9g,苍术12g,广郁金12g,槟榔12g,代赭石30g,紫苏梗12g,焦山楂15g,川黄连5g,炙甘草6g。7剂。【治疗效果】胃脱、胸前胀闷、有气上逆等症状有所减轻。【按语】方取黄连清中焦之热，赤芍、丹参清热凉血活血；茯苓、白术健脾利湿，苍术、厚朴化湿运脾、行气和胃，紫苏梗、川苜、枳实、广郁金宽胸理气，柴胡、代赭石疏肝降逆，焦山楂消食健脾和胃，炙甘草调和诸药。（郑舜华医案，顾志坚整理）郑舜华刘某某女，28岁，农民。正值经行之际，因家庭琐事而与丈夫争吵，遂胸胁满闷，时欲太息，不顾行经而睹气下水劳动，以致发生每次行经之际，先寒后热，寒多热少，有如疟状。兼见脱腹胀满倦怠乏力，不欲饮食，强食则暧腐吞酸，经色赤黑而暗。观其舌苔厚腻，切其六脉濡滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻，辨为：肝气郁结挟有饮食停滞之证。遂投柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。柴胡16克黄苓8克半夏14克党参10克苍术12克厚朴10克陈皮10克焦三仙30克生姜10克大枣5枚炙甘草4克水煎服，于每月行经之时服三剂，两月而虐。按：脾胃消化饮食水谷，需赖肝木之气疏达相协。《素问・五常政大论》云：“土得木而达”。唐容川《血证论》则进一步指出：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”充分说明了肝木与脾土之间的木能疏土这种生理关系。本案患者病起于情志不遂，使肝气郁结不疏，肝木不能疏脾土，则使脾呆而不运，食气不消，故在经行寒热往来之时伴见脱腹胀满，纳呆，暧腐吞酸等症，此肝郁挟食之证，故投柴平煎以疏肝解郁，运脾和胃消食，本方原载《内经拾遗方论》，用治湿疟，症见身痛重，寒多热少，脉濡等。刘老则根据“疟发少阳”，枢机不利，造成湿困脾呆，饮食停滞之病机，将本方用于“肝郁挟食”，临床每见胸胁胀满疼痛，食则胃痞胀甚，暧腐吞酸，或见寒热往来，舌苔厚腻，脉弦滑等症状。方中小柴胡汤疏理肝胆气机；平胃散燥脾中之湿，消导胃中之食。尤其苍术一味，燥湿理气运脾和胃，为治脾胃湿困食停之要药。因其食滞较为突出，故加焦三仙等品消食导滞，克化食积。（《刘渡舟临证验案精选》）刘渡舟王某，男，28岁1诊西医病名：浅表性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：胃炎证候：胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不降治法：益气，和胃，降逆，化痰，消痞主方：旋覆代赭汤加味服药方式：口服剂型：汤剂崔某，男，28岁，职员。2008年3月16日因“食后胃胀1月，伴泛酸”就诊。食后胃腕胀满不适1月，暧气泛酸，神疲乏力，面色无华，神疲乏力，面色无华，动则易汗出，大便澹薄，小便正常，夜寐尚可。胃镜示（2008年2月15日）：浅表性胃窦炎，曾服奥美拉哇半月，未见明显好转。体检：神清，气平，腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，血压125/72mmhgo舌淡红、苔薄、有齿痕，脉细。【诊断】中医：胃痞（脾胃虚弱，脾失运化）；西医：浅表性胃窦炎。【治则与处方】补气健脾，升清降浊。处方：黄黄15g,党参10g,当归10g,升麻10g,柴胡10g,陈皮15g,白术15g,甘草9g,砂仁3g,焦六神曲15g,焦山楂15g。7齐!J。〈二诊〉患者服药1周，胃脱胀满改善，仍有暧气泛酸，纳增，大便滤薄，次数减少。舌淡红、苔薄、有齿痕，脉细。脾胃虚弱，脾失运化，升降失司。治疗补气健脾，升清降浊再进。处方：黄民15g,党参10g,当归10g,升麻10g,柴胡10g,陈皮15g,白术15g,海螺峭30g,烟瓦楞30g,吴茱萸1.5g,黄连3g,砂仁3g,甘草9g,焦六神曲15g,焦山楂15g。7齐（J。【治疗效果】患者胃脱腹胀满症状明显改善。【按语】《丹溪心法》日：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也”还说：“盖由阴伏阳蓄气血不运而成位于心下填满痞赛皆土邪之所为耳”提出痞满症状与脾失运化有密切关系，脾胃为气血生化之源，现脾胃气虚，清阳不升，浊阴不降，故饭后胃院胀满，脾胃为气血生化之源,脾虚失健，则神疲乏力，饮食减少，大便澹薄，气虚媵理不固，故易出汗。方中黄芭，补中益气，升阳固表，为君药。配伍党参、甘草、白术补气健脾，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，并以升麻、柴胡升阳举陷，分清降浊，砂仁、楂曲理气和胃，甘草调中。诸药相合以达其效。（李雅琴医案，曹在焕整理）李雅琴胸胁胀痛刘妇新连，性躁善怒，凡事不如意，即情绪索然，抑郁于心，因之肝气不舒，常见胸胁胀痛噫气不休之证，但服芳香调气药即愈。今秋天候异常，应凉而反热，俨然炎夏，所谓当去不去，非时之候也。妇感时气，前病复作，胸胁益疼，心下痞硬欲呕。医用前药治之不效，遨往会诊。切脉弦数，口苦，舌干燥，胸胃痞胀，尿黄便结。审为肝燥胃热，有类于大柴胡汤证，由于天候失常，燥热为患，凡前芳香燥药，已非所宜，当随证情之异，应用解郁疏肝清热调胃法。处以大柴胡汤加香附、青皮、郁金、桅仁诸品煎服，顿觉心胸朗爽，须臾大便数行，呕痛顿失。故医者贵察天时之变，审证之宜，方随证变，药以时施，拘囿成规，又呜呼可。古谓医者意也，即圆通权变之谓，临床者其审诸。赵守真张某某，男，51岁1诊西医病名：萎缩性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：萎缩性胃炎证候：脾虚肝郁，胃失和降，中阳不振，痰湿阻滞治法：健脾，温阳，疏肝，和胃，燥湿，化痰主方：香砂温中汤加减服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：萎缩性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：萎缩性胃炎证候：脾虚肝郁，胃失和降，中阳不振，痰湿阻滞治法：健脾，温阳，疏肝，和胃，燥湿，化痰主方：香砂温中汤加减某某1诊西医病名：慢性萎缩性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：萎缩性胃炎证候：脾胃虚弱，痰湿内阻，寒热错杂治法：清热，降火，燥湿，健脾，益气主方：仲景半夏泻心汤加减服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：慢性萎缩性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：萎缩性胃炎证候：脾胃虚弱，痰湿内阻，寒热错杂治法：清热，降火，燥湿，健脾，益气主方：仲景半夏泻心汤加减剂型：汤剂3诊西医病名：慢性萎缩性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：萎缩性胃炎证候：脾胃虚弱，痰湿内阻，寒热错杂治法：健脾，益气，和中主方：仲景半夏泻心汤加减服药方式：口服剂型：汤剂邹某，男，36岁。初诊：1999年10月8日。主诉及病史：胃病已8年，反复发作胃月完胀痛，食后饱胀堵塞感，常暧气，食欲减退。去年西医确认为慢性萎缩性胃炎肠上皮化生，今年6月胃镜报告又增加糜烂性胃炎。近半年病情明显加重。现上腹部胀痛，有时似灼热刺痛，口干苦，纳差，食后脱胀甚，噫气，进食荤油饮食病情明显加重，倦怠乏力，大便澹。诊查：形体消瘦，腹部柔软，中腕部轻微压痛，脉细弦，舌体瘦小，舌质淡苔黄。辨证：脾胃虚弱，虚中夹实。治法：先降胃气，清胃之湿热为主，辅以活血；后以补脾益气为主，综合调理。处方：四米30g败酱草15g板蓝根15g黄苓12g茯苓18g竹茹18g枳实12g化橘红10g赤白芍各10g厚朴12g莱瓶子12g4剂二诊：10月12日。腹胀、呃逆灼热感、口苦减轻。于上方加减。处方：鼓米30g败酱草12g板蓝根12g茯苓18g竹茹18g枳实10g丹参15g白芍12g甘草6g厚朴12g莱瓶子12g7剂三诊：10月20日。腹胀痛大减，呃逆消除，大便条状，食纳稍增，但食后仍觉胀感，荤食后脱腹不适，有时隐痛。治以补脾益气为主，兼以调理肝胃。处方：条参10g茯苓12g白术10g甘草6g柴胡10g枳实12g白芍10g丹参15g化橘红10g玄胡10g白芷12g香附12g郁金12g7剂四诊：11月25日，服7剂后觉脱腹舒适如常人，故停药20多天以观察疗效。停药后食荤油次数多时胃有隐隐灼热胀痛感。治拟调理脾胃，兼以疏肝理气，清利湿热。处方：柴胡10g枳实12g莱瓶子10g白芷10g丹参15g茯苓15gB米25g败酱草12g板蓝根12g条参10g白芍8g甘草6g化橘红10g山楂10g白术10g7剂每剂服4次，每日早晚各1次，同时以该方20剂水泛为丸，汤剂服完后服丸剂，每次12〜15g,每日早晚各1次，以作善后调理。2000年10月中旬和2001年初两次从广州出差武汉，述说饮食如常，没有反复，均按四诊方再作水泛丸。按语：本例为胃痞病，脾胃虚弱、虚中夹实证。脾胃虚，胃失通降之权，故脱腹胀满，呃逆，纳差，食后胀甚，食荤油尤重，舌质淡，脉细，体瘦；迁延日久，则气滞血瘀湿热之邪进一步损伤中焦，故口苦，胃脱有灼热刺痛感，便澹，苔黄。胃津不足则口干。本例脾胃虚弱为主，虚中夹有湿热、气滞、血瘀之实邪。治疗上以恢复胃通降之权为先。胃气不降，阻碍脾运之职，虚不徐木林驻某，女，65岁，退休。2008年3月6日因“胃癌术后4月伴胃脱烧灼感1周”就诊。患者2007年10月无明显诱因下出现进食后胃痛，无明显泛酸暧气，无恶心呕吐，无黑便，自服达喜止痛，但效果不佳。于2007年11月在肿瘤医院查胃镜发现大弯侧肿块，于11月18日在肿瘤医院行胃全切术，病理：胃大弯侧浸润溃疡型低分化腺癌，6cmx4cmx2cm浸润全层及周围组织脂肪，腺管内见癌栓，切端(一)，LN14/16(+)。术后化疗四次，方案为FOLFOx方案，末次化疗时间为2008年2月28日。化疗后患者即感胃脱烧灼感，无明显胃月完疼痛不适，伴泛酸、恶心呕吐，遂来院门诊求进一步中药治疗。刻诊：神疲乏力、胃脱灼热感，有呃逆，口干，纳呆，夜寐欠安，大便干结。体检：神清气平，形体消瘦，无贫血貌，左锁骨上淋巴结未触及，心肺(-),腹软，中上腹无压痛，腹部见10cm长的手术疤痕，愈合可，双下肢无浮肿。舌红苔光，脉弦细。【诊断】中医：胃癌(气阴两虚)；西医：胃癌术后。【治则与处方】健脾益气，益阴和胃，调中消痞。处方为六君子汤、旋覆代赭汤合麦门冬汤加减：党参15g,白术9g,茯苓15g,甘草6g,陈皮15g,半夏9g,旋覆花9g,代赭石15g,竹茹12g,枳实9g,八月札9g,玄参9g,香椽9g,麦冬9g,石斛9g,玉竹9g,鸡内金9g,炒谷芽15g,炒麦芽15g,藤梨根9g,野葡萄藤9g。7剂。〈二诊〉药后呃逆、呕吐已止，胃脱灼热感减缓，但暧气较甚，胃纳已开，便调寐安。治法同前。上方加沉香6g。14剂。【治疗效果】患者经近1月中药调治，恶心呕吐已愈，胃纳已开，口渴、胃院灼热感亦无，睡眠已安，自感生活质量明显改善，继续原方中药治疗。【按语】癌症是因为正气不足，邪气踞之，气滞血瘀邪毒积聚而成。尤其中晚期患者，在放化疗过程中，易引起胃肠道反应、骨髓与免疫功能抑制，可以说气、痰、瘀、虚是癌症成病之四大首因。本例患者为胃癌术后四月，经化疗后出现胃月完烧灼感，嘈杂反胃，吞酸呕恶等症，显见脾胃运化失司，胃阴受损所致。脾胃乃后天之本，脾为阴土喜燥恶湿主升清；胃为阳土喜润恶燥主和降。今脾胃功能受损，升降气机失常，而为痞满。《医宗必读》日：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈”对于胃痞之症，多以通降为法。故对本例患者施治，在应用益气健脾升清之六君子汤基础上，以旋覆代赭汤和胃降逆配合姜半夏、香缘理气，竹茹、沉香降气，诸药合用，使功专力宏，再佐麦门冬、石斛、玉竹、玄参养阴和胃，而且诸药合用有生津不留湿，养阴不敛邪之妙；再配合藤梨根、野葡萄藤清热解毒，谷麦芽、鸡内金以消药食，八月札理气不伤阴。全方合用使脾气升，胃气降，痞满消，取得理想临床疗效。（周荣耀医案，刘慧整理）周荣耀左某，男，68岁。2009年2月7日因“左上腹部痛胀不适1周”就诊。左上腹部痛胀不适1周，无其他不适，舌质偏紫暗，苔薄白，脉弦滑数。实验室检查：慢性胃窦炎，结肠炎，脂肪肝，肾囊肿。曾有十二指肠球部溃疡史。【诊断】中医：胃痞（肝气犯胃）；西医：慢性胃炎。【治则与处方】疏肝和胃，活血行气。处方：柴胡12g,香附15g,枳壳12g,陈皮12g,白芍15g,甘草10g,青皮12g,佛手10g,郁金12g,莪术12g,甘松12g,麦芽15g,六神曲12go14剂。〈二诊〉药后左上腹部不适感消失，再予上方3齐!J,以巩固疗效。【治疗效果】患者服药后左上腹部不适感消失。【按语】唐容川《血证论》谓：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气，以疏泄之而水谷乃化”患者肝气横逆犯胃，出现胃胀、隐痛不适的症状。故当以柴胡疏肝散疏肝和胃，行气化瘀。用青皮、佛手、郁金、莪术、甘松加强活血行气，一味麦芽，既有消食和中之功，又可辅以疏肝理气，张锡纯在《衷中参西录》里提示麦芽“虽为脾胃之药，而实善舒肝气”。（蒋健医案，张新峰整理）蒋健剂型：汤剂王XX,女，70岁诊断：西医诊断：冠心病，PCI术后，高脂血症，胆囊屡胆道梗阻。中医诊断：胃痞。舌净，胃纳欠香，乏力，寐安，肤痒，脉细小结。茵桅30,柏枣仁各30,远志4.5,五味子6,郁金15,赤白芍各9,炒知柏各9,麦芽30,平地木30,生熟地各15,麦冬15,虎杖15,丹参皮各9,野菊3,青黛末（包煎）3,苦参6,生白果9,生楂曲各30,生黄黄9,大狼把草30,玉竹9,玉米须15,荷叶15,决明子9,生蒲黄（包煎）15,五灵脂9,莪术9,竹叶9,猪苓30,车前子（包煎）30o14贴。汤剂。何立人于某，女，53岁。初诊：1999年4月20日。主诉及病史：患CAG二年多，现胃院痞满，暧气，纳少，身倦乏力，肠鸣便澹，口苦，近日作胃镜检查，胃窦部慢性浅表萎缩性胃炎，并有一个的息肉胆汁反流，Hp++。诊查：上腹部有压痛，舌淡稍胖，苔薄微黄腻，脉弦数。治法：健脾和胃，平调寒热，散结除痞。处方：人参10g黄连15g黄苓15g干姜8g元胡15g半夏15g甘草10g炒莱瓶子20g焦三仙各15g丹参20g蔗米25g二诊：1999年5月4日。连服上方14剂后，症状明显减轻，效不更方，连、苓均改为各10g服40剂。三诊：1999年6月15日。症状已全部消失，作胃镜复查，萎缩的胃粘膜已恢复，息肉只有稍隆起，替而代之。后又改服延参健胃胶囊，巩固治疗1个月，遂痊愈而无再发。按语：CAG相当中医内科疾病中的胃痞。是胃炎常见而又难治的疾病，因其与胃癌发生有一定关系，尤其是重度CAG或伴有重度肠上皮化生及不典型增生，而被列入胃癌前期病变。本案的临床表现属胃痞中的寒热错杂型。本虚标实，寒热错杂，血瘀阻络是其主要病机，故用健脾和胃、散结除痞、活血止痛治疗大法。方中半夏辛开散结为主，干姜温中散寒为辅，黄苓、黄连苦寒泄热，相伍辛开苦降，人参补气，甘草补脾胃，莱殖、三仙、惹仁健脾消食、利湿，丹参、元胡理气活血止痛。栗德林某，男，50岁1诊西医病名：慢性萎缩性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：萎缩性胃炎证候：脾胃不和，气机失调，痰瘀互结治法：辛开，苦降，健脾，化痰，理气，行血主方：半夏泻心汤加减服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：慢性萎缩性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：萎缩性胃炎证候：脾胃不和，气机失调，痰瘀互结治法：辛开，苦降，健脾，化痰，理气，行血主方：半夏泻心汤加减服药方式：口服剂型：汤剂田某，女，35岁1诊西医病名：慢性萎缩性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：萎缩性胃炎证候：肝胃不和治法：疏肝，和胃，解郁，安神，养阴，活血主方：越鞠丸加减服药方式：口服剂型：汤剂张某，女，38岁1诊西医病名：慢性浅表性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：胃炎证候：脾胃虚寒治法：健脾温阳，祛寒除湿主方：黄黄建中汤加减服药方式：口服剂型：汤剂江某，女，40岁1诊西医病名：慢性浅表性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：胃炎证候：湿热肝郁，胃失和降，上扰心神治法：清热，祛湿，舒肝，和胃，安神主方：杨氏清化胃饮合四逆散加减服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：慢性浅表性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：胃炎证候：湿热肝郁，胃失和降，上扰心神治法：清热，祛湿，舒肝，和胃，安神主方：杨氏清化胃饮合四逆散加减服药方式：口服剂型：汤剂3诊西医病名：慢性浅表性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：胃炎主方：清化胃饮加味服药方式：口服张某，女，54岁1诊西医病名：慢性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：胃炎证候：痰热中阻，升降失调治法：清热，化痰，理气，和中主方：四逆散、小陷胸汤合温胆汤服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：慢性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：胃炎证候：痰热中阻，升降失调治法：清热，化痰，理气，和中主方：四逆散、小陷胸汤合温胆汤剂型：汤剂李某，男，32岁1诊西医病名：胆汁返流性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：胃炎证候：湿热中阻，气机不畅治法：开结，除痞，辛开苦降，健脾，和胃，利胆，化湿主方：半夏泻心汤加减服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：胆汁返流性胃炎中医病名：胃痞中医病名标准：心下痞西医病名标准：胃炎证候：湿热中阻，气机不畅治法：开结，除痞，辛开苦降，健脾，和胃，利胆，化湿主方：半夏泻心汤加减剂型：汤剂余某，女，44岁，职工。2006年5月14日因“反复月完腹胀满半年余”就诊。患者半年前开始无明显诱因下出现脱腹胀满，于当地医院就诊给予胃达喜治疗，但症情反复，疗效欠佳，遂来诊治。体检：精神良好，一般情况可，巩膜无黄染，心肺无殊，腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，肝肾区叩痛，未及异常包块。胃镜前实验室检查：ALT225U/Lo刻诊：脱腹胀满时作，伴有暧气，无反酸嘈杂，无烧灼感，无腹痛，纳寐可，二便调。舌红苔薄白脉弦。【诊断