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文档简介

医疗事故赔偿协议书尊敬的XXX医院:甲方（原告）：XXXX,男，XXX年出生，身份证号码：XXXXXX,现住址:XXXXX,是XXX医院的病人。乙方（被告）：XXX医院，法定代表人：XXX，院长：XXX。据我所知，原告于XXXX年XX月XX日前往乙方，即XXX医院就诊，后被诊断为XXXX（具体病症），并接受了相关治疗。但是，在治疗过程中，乙方存在医疗事故,导致原告个人健康和财产遭受不同程度的损失。我特此声明,甲、乙双方经过充分协商,遵循平等、自愿、公正的原则,达成如下协议：一、原告损失情况（一）原告身体及心理损失原告因乙方存在医疗事故,致使身体和心理上遭受不同程度的损失,经医院鉴定,原告甲方的身体和心理损失及其预估费用为：1、原告精神损失抚慰金：XXX元。2、原告的人身伤害治疗费用，共计XXXX元。（二）原告财产损失1、原告的纠纷诉讼相关费用，共计XXXX元。2、其他实际支出及其他相关费用：XXXX元。二、赔偿方式（一）甲方同意向乙方放弃有关的民事赔偿请求，乙方同意对甲方的病历、诊疗记录等材料进行保密处理，并就甲方的医疗纠纷问题给予谅解和协商，共同维护医患关系和谐。（二）乙方同意一次性向甲方支付赔偿款XXXX元整，用于赔偿原告甲方的各项损失。三、免责申明（一）甲、乙双方一致同意，在履行该协议中，不预设或保证任何形式的结果或后果。（二）本协议签署后，甲方应按时按约履行各项义务，不得再提出任何未在本协议中规定的其它要求或赔偿。（三）双方一致同意，不会将本协议中任何一项或几项内容公开，包括但不限于向新闻媒体、社交媒体、患者互动社区、网络论坛等发表评论或宣传。四、协议生效和解除（一）本协议经甲、乙双方协商一致，签字盖章后生效。（二）任何一方满足以下条件之一，均可向对方发出书面通知，解除本协议：1、因自然灾害、战争、政策变更、法律变更等不可抗力因素影响，使协议无法履行。2、在履行协议的过程中，另一方有违反协议的行为。五、争议解决本协议发生争议，双方应选择本协议签订地人民法院管辖。六、附

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