心理与社会治疗模

心理与社会治疗模式主讲：李棉管心理与社会治疗模式第一节理论背景第二节核心概念第三节理论假设第四节治疗方法第五节治疗程序第六节简单评价第一节理论背景一、社会调查时期的个案工作二、心理学派一统天下三、心理与社会的交互作用一、社会调查时期的个案工作个案工作萌发于社会问题。迅速的产业革命的反功能之一便是带来了一系列的社会问题。这些社会问题表现为城市贫民急剧增加、失业率居高不下、社会治安受到挑战等等。所有这些社会问题都将直接威胁着社会体系的稳定。政府、宗教团体和有识之士都不得不对上述问题给予足够的重视。一、社会调查时期的个案工作作为慈善事业组成部分的“友善访问员”，开展了大量的调查访谈工作。在社会工作的职业化阶段，各种慈善协会和组织（包括“改善贫民状况协会”和“慈善组织会社”等），调查研究也是作为开展个案工作的前提步骤。一、社会调查时期的个案工作虽然此时尚且没有系统成型的个案工作理论，但是我们可以从这些具体的工作中推论出其背后的理论假设是“社会取向”的。具体表现如下：1、关注层次：宏观层次——社会体系的稳定，而不是微观层次——心理调适2、方法领域：社会学——社会调查；统计学——统计分析；而不是心理学领域3、解决办法：社会政策、慈善事业；而不是心理咨询。二、心理学：一统江湖数十年（一）精神分析学派的横空出世。20世纪20-30年代，整个人文社会科学界是一个心理学的年代，在知识界言必谈“弗洛伊德”和“精神分析”。精神分析的理论和方法占据着个案工作的绝对主流。精神分析学派的基本理论维度如下：（一）精神分析学派的横空出世1、“冰山理论”——意识、潜意识、无意识2、“自我理论”——本我、自我、超我3、“本能理论”——生的本能、死的本能4、“梦的解析”——进入潜意识、本我、本能领域5、“泛性理论”——性压抑和性挫折，尤其是早期的性挫折是精神问题的根源（二）各种心理学派争奇斗艳1、认知心理学2、行为主义心理学3、人本主义心理学……三、心理与社会交互作用单纯的心理疗法实践了数十年之后，人们渐渐意识到，仅仅依靠心理咨询的方法许多问题不能根本解决，或者只能获得暂时的解决。许多案主的现实问题是由生理因素、社会因素或者社会环境造成的。如果期望这些问题得到彻底改观，生理因素、社会因素或者社会环境将是不可回避的根本性原因。三、心理与社会交互作用案主问题的发生，从系统的角度来看，大致有心理、生理、社会三方面的因素在发生作用，并且这三方面的因素还存在着相互作用。也就是说，心理状况既作为一种自变量在影响着人们的行为，同时又作为因变量在接受着生理状况和社会因素的影响。生理状况和社会条件也如此。三、心理与社会交互作用芝加哥大学的托尔提出了以心理和社会治疗为主的个案工作理论分析模式。托尔认为，人的行为是由内在的心理因素和外在的环境因素相互作用导致的。60年代美国哥伦比亚大学的霍利斯出版了《个案工作——一种心理与社会治疗》，目前心理与社会治疗模式中的主要概念和理论模式基本来自霍利斯的总结。第二节核心概念“人在情境中”——心理与社会治疗模式的核心概念“人”：作为主体的自我，由“心理”和“生理”两方面因素构成。“人”：作为客体的案主，其问题的表现形式就体现在“心理”和“生理”两个方面。“情境”：对个人的心理、生理、行为产生影响的初级群体、次级群体、社会因素、社会条件，以及个人心理、生理与社会环境因素相互作用的状态。第二节核心概念“人在情境中”指的就是，个人虽然是由“心理”、“生理”两方面结合而成的，但是问题的产生却是由“心理”、“生理”和“社会”这三种因素交互作用而产生的。“恶性互动”或者“不适应”——案主问题发生的根源“良性互动”或者“适应性”——个案工作的目标。第三节理论假设一、对人性的假设不能简单地把求助者（案主）的问题看作由某个或者某方面的因素导致的，它是由各种因素综合作用的结果。借鉴了系统理论中的“多因素解释”的基本原则。将“人在情境中”作为核心概念，把案主放到一定的社会环境中去认识，通过了解案主所处的环境以及案主与环境的互动关系来把握案主的问题。第三节理论假设二、对案主问题的假设心理与社会治疗模式认为，案主问题的根源可能来自四个方面：第一，情结。案主早年未被满足的欲望或者没有解决的情绪冲突长期积压的结果。第二，社会。当前的社会环境压力过于强烈，使得案主早年没有被解决的问题表现出来。第三节理论假设第三，互动过程。在案主的系统中，“心理”、“生理”和“社会”之间没有形成良性的互动，从而导致问题的产生。第四，自我意识。在案主的自我意识系统中，本我、自我、超我三个自系统的功能存在着互相侵犯，功能互不协调。从而导致自我意识系统的混乱，进而导致问题的产生。第三节理论假设三、对人际沟通的假设心理与社会治疗模式非常强调案主的人际沟通状况。认为人际沟通是打通个人与社会之间互动的桥梁。只有具备良好的人际沟通的状况才有可能拥有良好的人际互动。它将关系到求助者的家庭关系、社区环境和社会角色扮演，对案主的自我意识系统也起着重要的调节作用。因此，帮助案主习得良好的人际沟通技巧，是个案工作的重要任务之一。第三节理论假设四、对案主价值的假设心理与社会治疗模式认为，每个案主都是有价值的，他们都具有发展自己的潜能，只能没有得到发掘而已。因此，开展心理与社会治疗工作的目的就是要发掘案主的潜能。所以，“增权视角”是心理与社会治疗模式极为重要的理论取向。第四节治疗方法按照工作关注问题的层次，可以将心理与社会治疗模式划分为三个类型：一、心理层次的治疗二、沟通层次的治疗三、社会层次的治疗一、心理层次的治疗心理层次的治疗方法反映了心理与社会治疗模式的心理学传统。它将关注的焦点集中于案主的心理问题，治疗的手法也集中在心理咨询和心理调适。根据工作者与案主在专业关系中的地位关系，又可以将心理层次的治疗分为反映性治疗和非反映治疗。（一）非反映性治疗1、心理支持。支持是心理与社会治疗模式的常用方法之一，其核心是通过工作者的了解、接纳、同感和信任等削弱案主的焦虑和不安。技巧：1）接纳2）同理心3）实物帮助（一）非反映性治疗2、直接影响。工作者通过直接表达自己的态度和意见促进案主不良行为的改变和心理困扰的消除。技巧：1）强调：工作者通过突出案主正向的行为或者意识，增强其改变某些不良行为和意识的动机。2）提议：工作者根据案主的实际情况提出某些改变的建议，由案主自主决定是否需要采纳。（一）非反映性治疗3）忠告：工作者向案主提出某些工作者认为必须采取的行为。4）坚持：工作者直接指出案主的不良行为可能导致的严重后果，并指导案主采取积极有效的措施。5）干预：工作者直接介入案主的实际生活，以避免案主生活状况的进一步恶化。（一）非反映性治疗3、探索-描述-宣泄。工作者通过案主的描述和解释探索案主的问题，并为案主的情感宣泄提供机会，疏导案主的情绪冲突。1）陪同案主探索某些不愉快的生活经验2）帮助案主表达自己内心的愤怒和不满3）协同案主适当减轻超我和自我对本我的压制，与案主一起进入案主的潜意识和无意识世界4）区分建设性宣泄和破坏性宣泄（二）反映性治疗1、现实情况反映当案主遇到内心困扰、人际关系失调或者生活困境时，通常无法客观地认识和评价自己的生活状况。工作者通过一些专门的治疗技巧协助案主对其目前所处的外部环境以及内心困扰做出正确的理解和评价。1、现实情况反映1）外在反映：包括案主对他人、环境和自己的健康状况的认识和评价2）内在反映：案主对自己的感受、思想和行为的认识和评价3）环境刺激反映：帮助案主认识外部环境刺激与自己错误观念之间的联系4）自我评估：案主对自我形象的认识以及自我能力的评估5）对工作者和治疗的反映2、心理动力反映案主的问题同时还涉及以前经历的影响，尤其是早年的痛苦经验。工作者需要协助案主认识、理解自己的内心心理倾向，分析自己的内心反应方式。工作者需要指出案主经常采用的不良反应方式（如心理防御机制等），引导案主直面自己的问题，找到问题产生的根源。3、人格发展反映人格发展反映是指工作者帮助案主重新认识和评价自己的早年痛苦经验，调整案主的人格发展。案主早年未被满足的需要和未被解决的情绪冲突对其人格的发展影响很大，人格发展反映就是解决此类问题的重要手段之一。1）宣泄2）分析3）修正二、沟通层次的治疗个案工作的案主所面临的许多问题都是人际困扰。沟通层次的治疗就是专门针对此类问题的有效治疗方法。方法：1）确认问题：工作者与案主一起明确问题的存在，并进一步细化问题的存在层次。如果问题确属沟通能力或技巧方面，则适合使用沟通层次的治疗方法。二、沟通层次的治疗2）沟通能力训练——“行为增权”A、借用理性情绪疗法确认正确的沟通模式B、正强化：鼓励和支持案主有利于沟通进行的行为模式。提供的激励机制必须对于案主来说是有意义的。C、负强化：与案主一同协商某种惩罚机制，当案主阻碍沟通顺利进行的行为模式出现时给予相应的惩罚。