成人不典型肺结核31例影像表现及误诊分析

成人不典型肺结核31例影像表现及误诊分析

【关键词】不典型肺结核；影像表现；诊断

结核病在本世纪仍然是严重危害人类健康的传染病，而我国每年发病人数位居全球第二，近年来，随着人口流动性的增加，结核病疫情呈上升趋势，并出现患者年轻化，临床及影像学表现不典型及耐药性等特征，给诊断及治疗带来了一定困难，现将我院自1996年以来曾误诊的31例不典型肺结核患者的资料分析总结如下。

1资料与方法

一般情况肺结核31例，男19例，女13例，年龄17岁～78岁。临床表现咳嗽咳痰l4例，发热乏力、盗汗10例,胸痛8例，咯血3例，无任何临床症状,查体偶尔发现13例，有2例患糖尿病。

实验室检查血常规白细胞数升高15例，最高为24．1×109/L，白细胞数正常11例；白细胞数减少5例。贫血17例,血沉增快16例，最快110mm／h。痰查抗酸杆菌阳性16例，结核菌素试验强阳性3例，纤维支气管镜刷片抗酸杆菌阳性5例，血结核抗体阳性10例。

胸部影像学检查方法31例均拍正侧位胸片和CT扫描，6例做增强扫描，5例做纤维支气管镜检查。采用PhilipsTomoscdn螺旋CT扫描机，层厚cm，层间距cm，部分病例于病灶结节处行mm薄层扫描，6例行增强扫描。

2结果

31例主要影像学表现为：左肺上叶前段实变2例、右肺上叶尖后段实变3例、右下肺多发实变1例;两肺中下野弥漫分布粟粒结节2例;左肺中叶片状密度增高影3例;右中下肺片絮状高密度影5例;左上肺前段块状阴影1例,右基底段肿块阴影1例;两肺CT正常2例，仅表现为纹理增粗;肺门淋巴结核3例，位于右肺门2例，左肺门1例，表现为肺门旁边缘光滑的肿块，其中2例可见斑片状或结节状影。纵隔淋巴结核2例，其中1例有斑片条索状影，l例有淋巴结钙化。结核瘤5例，位于右肺尖部1例，右上叶前段、下叶后基底各1例，左舌叶l段，下叶基底段l例,病灶边缘及周围3例有浅分叶，2例周围有毛刺，3例周围有斑点状影，小片状卫星灶。结核性胸膜炎2例，双侧胸腔积液1例。

3讨论

肺结核病主要由结核分枝杆菌在肺内引起的慢性肉芽肿性感染，当结核菌经呼吸道侵入肺部后，由于结核菌量、毒力大小与机体免疫力状态不同，在肺内引起不同类型的病变。肺结核基本病变的性质分为渗出性、增殖性及变质性病变，特点是干酪样坏死和钙化。结核菌素试验、结核抗体或抗原测定、血沉检查虽不能作为确诊依据，但检查结果阳性并结合其他临床资料对肺结核的诊断也会有所帮助。对久治不愈的肺部疾病要定期追踪影像学检查，注意与各种疾病进行鉴别，尤其初诊为非结核病治疗无效，应考虑结核的可能性，力求获得病源学证据。放射科医生结合临床全面考虑，综合判断，正确运用检测手段，提高诊断水平，以防漏诊误诊。

【参考文献】

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［2］廉宗徴．X线诊断学基本功［M］．天津：科学技术出版社，1991：4651．

［3］颜志军，吴贵华．肺结核不典型表现误诊分析［J］．放射学实践，2003，1(18)：2930．

［4］陈昌生．误诊为肺炎的不典型肺结核32倒临床X线分析［J］.第四