耳鼻喉头颈外科考试资料

资料说明：本资料根据附院版耳鼻喉资料（特别鸣谢附院熊猫童鞋）结合市立版重点整理而来，其中市立版重点已加粗并下划双线。资料说明：本资料根据附院版耳鼻喉资料（特别鸣谢附院熊猫童鞋）结合市立版重点整理而来，其中市立版重点已加粗并下划双线。#头痛、头昏可有常有眼干、咽痛可有常有耳鸣、耳闭塞感无可有下鼻甲形态粘膜肿胀暗红色表面光滑粘膜肥厚暗红色表面不平呈结节状或桑葚状，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应:有明显反应反应小或无治疗非手术以手术为主第八章变应性鼻炎1变应性鼻炎：分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎；主要特征为鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样涕和鼻塞。第九章鼻息肉1病因病理:A纤毛形态结构和功能障碍B为环境变化的影响C嗜酸细胞的作用D细胞因子作用症状:a鼻塞鼻息肉病多双侧发病b鼻溢液鼻腔流黏液样或脓性涕，间或清涕，可伴喷嚏c嗅觉功能障碍多嗅觉减退或消失d耳部症状当鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣或听力减退e继发鼻窦症状息肉常阻塞并妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎，患者出现鼻背额部及面颊胀痛不适f局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑肿物 ，形成蛙鼻2并发症:（1）支气管哮喘；（2）鼻窦炎；（3）分泌性中耳炎。3鉴别诊断：（1）上颌窦后鼻孔息肉，原发于上颌窦，然后以细长茎、蒂经上颌窦副孔或自然孔突出向后滑向后鼻孔，可突至咽部，病因不明，术后有复发倾向。 （2）鼻腔内翻性乳头状瘤，多为单侧发病，有时表面形似多发性鼻息肉，但表面粗糙不平触之易出血，灰白或淡红，可恶变，最后依靠组织病理学确诊。 （3）鼻炎血管纤维瘤，好发于青春期男性，有鼻塞及反复鼻出血史，肿瘤原发于鼻咽与鼻后孔交界处，基底广，多为单侧，表面可见血管，色红，触之较硬，易出血。（4）鼻腔恶性肿瘤，凡单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血腥脓涕且有臭味，同侧上牙齿或面部麻木，剧烈偏头痛，局部检查鼻腔内有新生物等时，必须施行活检以确诊。 （5）鼻内脑膜脑膨出，多发生于新生儿或幼儿，成人少见，肿块多位于鼻腔顶部、嗅裂或鼻中隔的后上部，表面光滑，触之柔软有弹性，为单一肿物，可伴清亮鼻溢液。可根据做颅骨侧位或颅底位 X线片、CT或MRI检查辅助诊断。第十章鼻中隔疾病鼻中隔偏曲临床表现：（1）鼻塞为主要症状，或单侧或双侧鼻塞，取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。 （2）鼻出血常发生在偏曲之凸侧、骨棘或骨嵴的顶尖部。此处粘膜薄，受尘埃和气流刺激易发生粘膜糜烂而出血。 （3）头痛偏曲之突出部分挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。 （4）邻近器官症状鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积聚，易发生上呼吸道感染。第十一章鼻出血£儿童青少年的出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（利特尔动脉从和克氏静脉丛），中老年易在鼻腔后段。2病因:（1）局部病因一外伤、炎症、肿瘤；（2）全身病因一急性发热性传染病、心血管疾病、血液病（凝血机制异常的疾病、血小板量或质异常的疾病）、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调。2治疗:A一般处理:坐位或半卧位勿将血液咽下，必要给予镇定剂；B鼻局部处理:明确出血部位和止血a烧灼法：反复少量出血且出血点明确者；b填塞法：出血较剧，渗血面较大或出血部位不明者；c血管结扎法：严重出血者；中鼻甲下缘以下一上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘以上--筛前动脉；鼻中隔前部一上唇动脉；d血管栓赛法：严重出血者C全身治疗:a镇静剂；b止血剂；c维生素；d严重者需住院观察；e有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗； D其他治疗:鼻中额矫正术，鼻内镜下手术探查第十三章鼻窦炎性疾病1急性鼻窦炎：临床表现:（1）全身症状因继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原发症状加重，儿童有呕吐、腹泻、咳嗽等消化和呼吸道症状；（2）局部症状a鼻塞:多患侧持续性鼻塞，为鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积聚导致； b脓涕:厌氧菌和大肠杆菌感染者脓涕恶臭；c头痛或局部疼痛：为最常见症状，前组鼻窦炎：额部和颌面部；后组鼻窦炎：颅底和枕部。头痛特点：（1）急性上颌窦炎：眶上部疼痛，可伴有同侧颌面部或上颌磨牙痛，晨起轻，午后重。 （2）急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根，也可放射至头顶部。前组筛窦炎有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似。（3）急性额窦炎：前额部周期性痛，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻，晚间完全消失，次日重复发作。（4）急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛，早晨轻，午后重。2慢性鼻窦炎分型：水肿浸润型、浸润型、浸润纤维型第十五章真菌性鼻炎及鼻窦炎1分型:（1）非侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎： A真菌球B变应性真菌性鼻及鼻窦炎；（2）侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎： A急性B慢性第三篇咽科学第一章咽的应用解剖及生理1咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄，前后扁平成漏斗形。上起颅底，下至第 6颈椎，成人全长约12cm。前与鼻腔、口腔、喉腔相邻，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部大血管和神经毗邻。2咽的分部:自上而下可分为鼻咽，口咽和喉咽 3部分。3鼻咽顶部黏膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体，左右两侧有咽鼓管咽口及咽隐窝。咽鼓管咽口上方有一处隆起部分称咽鼓管圆枕，咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一处凹陷区，称咽隐窝，其上方与颅底破裂孔邻接。是鼻咽癌的好发部位4咽峡：由上方的腭垂（悬雍垂）和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽额弓共同构成的一个环形狭窄部分。5咽壁分层：从内至外有4层，即黏膜层、纤维层、肌层和外膜层。其特点是无明显黏膜下组织层，纤维层与黏膜紧密—6咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第 1、2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。在婴幼儿，咽后隙有较多淋巴结，儿童期逐渐萎缩，至成人仅有极少淋巴结。咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙。位于咽外侧壁（咽上缩肌）和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一形如椎体。椎底向上至颅底，椎尖向下达舌骨。内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支、腮腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。咽旁隙以茎突及其附着肌为界又分为前隙（肌隙或茎突前隙）和后隙（神经血管隙或茎突后隙）两部分。7口咽：口腔顶部称腭。前2/3为硬腭，由上颌骨额突和颚骨组成。后 1/3为软腭，由腭帆张肌、腭帆提肌、舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂等肌肉组成。喉咽：梨状窝，喉上神经内支经此窝入喉并分布于其黏膜之下。8咽淋巴环内环：咽扁桃体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽后壁淋巴滤泡构成。咽淋巴环外环：咽后淋巴结，下颌下淋巴结，颏下淋巴结组成，它们相互交通。咽部淋巴结均流入颈深淋巴结9咽功能：a呼吸b言语形成c吞咽d防御保护e调节中耳气压f扁桃体免疫第四章咽炎1急性咽炎病因：（1）病毒感染以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之。 （2）细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见。2慢性咽炎分型：（1）慢性单纯性咽炎（2）慢性肥厚性咽炎（3）萎缩性咽炎和干燥性咽炎3慢性咽炎检杳：（1）慢性单纯性咽炎黏膜充血，血管扩张，咽后壁有散在的淋巴滤泡，常有少量黏稠分泌物附着在黏膜表面。（2）慢性肥厚性咽炎黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。（3）萎缩性咽炎和干燥性咽炎 黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常黏稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。第五章扁桃体炎1急性扁桃体炎分型：（1）急性卡他性扁桃体炎（2）急性滤泡性扁桃体炎（3）急性隐窝性扁桃体炎2急性扁桃体炎并发症：（1）局部并发症炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿。 （2）全身并发症 急性扁桃体炎可引起全身各系统血多疾病，常见者有急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。3慢性扁桃体炎分型：（1）增生型（2）纤维型（3）隐窝型4鉴别诊断：（1）扁桃体生理性肥大 多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、色淡，隐窝口清洁，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之柔软，无反复炎症发作病史。 （2）扁桃体角化症常易误诊为慢性扁桃体炎。角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，而出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉，如用力擦之，则留有出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。 （3）扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大，应考虑肿瘤的可能，需行活检确诊。★5扁桃体切除术适应症：（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿 （2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能（3）慢性扁桃体炎已成为引起其它脏器病变的病灶，或与邻近器官病变有关联（ 4）白喉带菌者，经保守治疗无效时（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。 禁忌症：急性炎症；造血系统疾病及有凝血机制障碍者；严重全身性疾病；在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区；妇女月经期前和月经期妊娠期；患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高第六章腺样体疾病腺样体面容：张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。腺样体位置：鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部第九章咽肿瘤1鼻咽血管纤维瘤常发生于10-25岁青年男性。临床表现（1）出血阵发性鼻腔或口腔出血， 且常为患者首诊主诉（2）鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕，鼻塞性鼻音，嗅觉减退等。2鼻咽癌病因 遗传因素、EB病毒、环境因素。3临床表现（1）鼻部症状早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多不引起患者重视，瘤体增大可阻塞后鼻孔，弓I起闭塞，始为单侧，继而双侧。 （2）耳部症状肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降，临床易误诊为分泌性中耳炎。 （3）颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大为首发症状者约占60%，转移常出现在颈部上群淋巴结，始为单侧，继之发展为双侧。 （4）脑神经症状发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起V、W对脑神经损伤，继而累计W、川、H对脑神经而出现偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂、视力下降等症状。瘤体可直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起MX、xn对脑神经受损而出现软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。 （5）远处转移晚期鼻咽癌可出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。鼻咽癌的治疗首选放射治疗第十一章阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征1阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS:指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足， 伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。为最常见的睡眠呼吸障碍形式。2呼吸暂停：指睡眠过程中呼吸气流消失〉 =10s，分为中枢性，阻塞性和混合型呼吸暂停。3低通气：也成为通气不足，指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低 50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降〉 =4%或微觉醒。睡眠呼吸暂停低通气指数 （AHI）:指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。4临床表现：⑴症状:a睡眠打鼾：是患者就诊的主要原因，严重者可夜间憋醒，呼吸暂停现象一般在仰卧位时加重 b白天嗜睡：c患者可有记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝d患者晨起后口干，常有异物感e部分患者可有晨起后头痛，血压升高f部分重症患者可出现性功能障碍，夜尿次数增多甚至遗尿 g病程较长的患者可出现烦躁，易怒抑郁等性格改变h儿童患者还有遗尿、注意力不集中、学习成绩下降、生长发育迟缓、胸廓发育畸形等表现⑵体征： a一般征象：肥胖或明显肥胖，颈部短粗，上唇翘起 b上气道征象：口咽部狭窄，扁桃体肥大PSG（多导睡眠监测）:检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作 30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数〉=5次/h。呼吸暂停以阻塞性为主。第四篇喉科学第一章喉的应用解剖学及生理学1喉软骨单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共计 9块。2环状软骨是喉气管中唯一完整的环状软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。3喉的分区：以声带为界可将喉腔分为声门上区（声带以上的喉腔，上通喉咽卜声门区（两侧声带之间的区域）和声门下区（声带以下喉腔，下连气管）。4喉的神经为喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经分支.喉返神经:喉的主要运动神经，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行，行走于甲状腺深面的气管食管沟内,在环甲关节后方入喉.支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动 ，但亦有一些感觉支司声门下区黏膜的感觉。5环甲膜:是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织 ，中央部分增厚。6喉内肌功能：声带外展肌：收缩时使勺状软骨向外向上，使声带外展声门变大.声带内收肌：使声带内收声门闭合.声带紧张肌:拉紧声韧带，使声带紧张度增加.声带松弛肌：收缩时使声带松弛，同时兼有声带内收.关闭声门的功能.7使会厌活动的肌肉：勺会厌肌和甲状会厌肌.8小儿喉部的解剖特点:小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀；小儿喉的位置较成人高；小儿喉软骨尚未钙化，较软易塌陷；喉腔狭小易阻塞.第六章喉的急性炎症性疾病1急性会厌炎：会厌黏膜的急性炎症，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡.2病因：感染为本病最主要的原因，致病菌有乙型流感杆菌.葡萄球菌.链球菌.3急性会厌炎的病理分型:急性卡他型、急性水肿型、急性溃疡型。4急性会厌咽的临床表现：⑴全身症状：起病急，有畏寒发热头痛，全身不适，严重时可伴呼吸困难•⑵局部症状：有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连吞咽也难咽下，因会厌肿胀，讲话语音含糊不清，似口中含物，会厌高度肿胀时能引起吸气性呼吸困难；⑶检查:间接喉镜检查，可见会厌明显充血•肿胀•严重时呈球形•5急性喉炎的局部症状有：（1）声嘶（2）咳嗽咳痰（3）喉痛。6小儿急性喉炎的临床表现：起病较急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。第七章喉的慢性炎症性疾病1声带小结:典型的声带小结为双侧声带前•中1/3交界处对称性结节状隆起•2声带息肉：好发于一侧声带的前•中1/3交界处边缘，为半透明•白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可为双侧，是常见引起声音嘶哑疾病之一•第九章喉肿瘤1喉癌中以声带癌居多，约占60%，预后较好。2喉癌临床表现:（1）声门上型：喉部不适感或异物感；以后癌肿表面溃烂时，出现咽喉疼痛；在癌破溃后可有痰中带血，常有臭味，咽喉部疼痛•由于该区淋巴管丰富，易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移 •（2）声门型:早期症状为声嘶，声嘶逐渐加重•由于该区淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移，分化好，发展慢•（3）声门下型：肿瘤溃烂则可出现咳嗽及痰中带血,肿瘤向上侵及声带时，可出现声嘶，呼吸困难已较晚期•也可穿破环甲膜至颈前肌肉及甲状腺 ，也可侵犯食管前壁•常有气管前或气管旁淋巴结转移。 （4）声门旁型：指原发于喉室的癌肿跨越声门上区及声门区，以广泛浸润声门旁隙为特点，在粘膜下浸润扩展，可侵及甲状软骨。第十一章喉阻塞1临床表现：⑴吸气性呼吸困难⑵吸气性喉喘鸣⑶吸气性软组织凹陷胸骨上窝，锁骨上下窝，胸骨剑突或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，称为四凹征。 ⑷声嘶⑸发绀。分度:一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。2治疗：一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取除；如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。第十二章气管插管术及气管切开术气管切开术1甲状腺峡部一般位于第2~4气管环，气管切口宜峡部下缘处，以避免损伤甲状腺造成出血。相当于第 7-8气管环前壁有胸膜顶和无名动、静脉横过，故切口也不宜过低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，万勿切入过深，以免损伤气管后壁及食管。2气管切开的切口：有纵、横2中。纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤及皮下组织并进行分离，暴露颈前正中的白线。横切口：在环状软骨下约 3cm处，沿颈前皮肤横纹作4~5cm切口，切开皮肤、皮下及颈阔肌后，向上、下分离。3气管切开术的适应证：（1）喉阻塞，（2）下呼吸道分泌物潴留阻塞， （3）某些手术的前置手术：如颌面部、口腔、卩因、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。4术后并发症：（1）皮下气肿，（2）纵隔气肿，（3）气胸，（4）出血，（5）拔管困难。第五篇气管食管科学1气管异物停留位置：尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区；较大而润滑的异物常在气管内随呼气上下活动 ；较细小的异物易落于两侧支气管， 由于右侧主支气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔粗短，故异物易落入右侧。2异物吸入史是诊断气管、支气管异物的重要依据3支气管镜检杳是气管、支气管异物确定诊断的最可靠方法。4食管的四个生理狭窄:第1狭窄是食管入口。食管异物最易停留此处。第 2狭窄，相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致。第3狭窄，相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第 4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。第六篇耳科学第一章耳的应用解剖及生理学1耳分为：外耳、中耳、内耳三部分。成人外耳道夕卜 1/3为软骨部，内2/3为骨部。2颞骨分部：以外耳道为中心可将颞骨分为 5部分，即鳞部•鼓部•乳突部•岩部和茎突。3中耳：包括鼓室•咽鼓管.鼓窦及乳突。4鼓室六壁：鼓室有外、内、前、后、顶、底六壁；（1）外壁：由骨部及膜部构成，骨部较小，即鼓膜以上的上鼓室外侧壁；膜部较大，即鼓膜•（2） 内壁：即内耳的外壁，有多个凸起和小凹.（3）前壁：前壁下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔 ；上部有两个开口：上为鼓膜张肌半规管的开口，下为咽鼓管的开口.（4）后壁：又名乳突壁，上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧•（5）上壁：为鼓室的顶壁，名鼓室盖，由颞骨岩部前面构成，将鼓室与颅中窝分开•（6）下壁：为一较上壁狭小的薄骨板将鼓室与颈静脉球分割 ，前内方为颈动脉管后壁•5鼓膜分层：由外向内依次为上皮层、纤维组织层和黏膜层。鼓膜周缘略厚，大部分借纤维软骨环嵌附于鼓沟内，名为紧张部T上方鼓沟缺如之鼓切迹处较为松弛，名为松弛部。松弛部也有纤维层，但不及紧张部明显，纤维走行无规律。6内壁鼓岬后上方有一小凹称前庭窗龛（卵圆窗），面积约3.2mm2,为镫骨足板及其周围的环韧带所封闭，通向内耳的前庭。鼓岬后下方有一小凹，称蜗窗龛，其底部偏上方有蜗窗又名圆窗，为蜗窗膜所封闭。此膜又称第二鼓膜，略椭圆，面积约2mm2,它的位置与镫骨足板平面成直角，内通耳蜗的鼓阶。7听骨链组成：包括锤骨、镫骨、砧骨。三者相互以关节连接形成链状，称为听骨链。8咽鼓管：位于颞骨鼓部与岩部交界处，颈内动脉管的外侧，上方仅有薄骨板与鼓膜张肌相隔，为沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长约35mm，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。成人咽鼓管鼓室口约高于咽口 2—2.5cm，小儿咽鼓管接近水平，官腔较短、近成人的一半，且内径较宽，故小儿的咽部感染较易经此管侵入鼓室。9内耳分为前庭、半规管、耳蜗三部分。10乳突分型：根据气房发育程度，将乳突分为：气化型、板障型、硬化型、混合型。11面神经分支：面部分支从面神经上（颞面支）、下（颈面支）再分出5支，上支发出①颞支，支配额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌及皱眉肌②颧支，支配上唇方肌与颧肌 ；下支发出③颊支，支配口轮匝肌与颊肌④下颌缘支，支配下唇方肌、降口角肌与刻肌⑤颈支，支配颈阔肌。12空气传导的过程：声波t耳廓t外耳道t鼓膜t锤骨t砧骨t镫骨t前庭窗t外 .内淋巴（液体波动）t螺旋器（感音听神经（神经冲动）宀听觉中枢（综合分析）13咽鼓管的生理功能：①保持中耳内外压力平衡.②引流作用.③防声作用.④防止逆行感染的功能.14耳蜗的功能：（1）感音功能：即将传入的声能转换成适合刺激蜗神经末稍的形式（2）对声音信息的编码，即分析传入声音的特性，以使大脑能处理该刺激声中包含的信息 .第七章中耳炎性疾病1分泌性中耳炎:以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病病因:咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应为其主要原因临床表现:⑴听力减退：听力下降，自听增强，有变位性听力改善； ⑵耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性亦可为抽痛；慢性者耳痛不明显； ⑶耳鸣：多为低调间歇性.当头部运动或打哈欠.擤鼻鼓气时，耳内可出现气过水声；⑷耳闷：患耳周围皮肤有阻塞感，耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后减轻。检查：①如液体为充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，此液平面如弧形发丝，称为发丝线，凹面向上，头面变动时，其与地面的平行关系不变。②鼓气耳镜检查鼓膜活动受限③听力检查音叉试验及纯音听阈测试结果示传导性耳聋。声导抗图对诊断有重要价值， 平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线 ，负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分鼓室积液。★首选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。2急性化脓性中耳炎:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。感染途径:咽鼓管途径（急性上呼吸道感染、急性传染病、不恰当的捏鼻鼓气或擤鼻、婴幼儿咽鼓管官腔短内径宽） 、外耳道鼓膜途径、血行感染。临床表现:⑴耳痛：多数患者鼓膜穿孔前疼痛剧烈，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻；⑵听力减退及耳鸣：病程初期患者常有明显耳闷.低调耳鸣和听力减退•鼓膜穿孔排脓后耳聋反而减轻； ⑶流脓:鼓膜穿孔后耳内有液体流出,初为脓血样，以后变为脓性分泌物•⑷全身症状：可有畏寒.发热.倦怠.纳差.呕吐.腹泻•3三种慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇性分泌物性质黏液性或黏液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，恶臭听力一般为轻度传导性耳聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室或鼓室乳突腔内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X线片或颞骨CT无骨质破坏中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则局部用药为主，久治不愈局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突根治术尽早行乳突根治术第八章耳源性颅内、外并发症1耳源性并发症：由于中耳.乳突解剖上的特殊性，急.慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散 ，由此引起的各种并发症.2感染扩散途径：通过骨壁缺损区扩散、经解剖通道或未闭骨缝扩散、经血行途径扩散；3颅内并发症：硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎（硬脑膜下脓肿卜耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎 .4颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、耳源性面瘫。第九章耳硬化1耳硬化:又称耳硬化症，是骨迷路发生反复的局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所替代，继而血管减少，骨质沉着，形成骨质硬化病灶而产生的疾病。临床表现：①听力减退②耳鸣③威利斯听觉倒错；不少患者在喧闹的环境中反比较在安静的环境下的听觉好，临床将此现象称为威利斯听觉倒错或威利斯误听。④眩晕。Gelle试验阴性可能提示镫骨底板硬化固定，对本病诊断有较大意义。卡哈切记：骨导听力曲线可在1000Hz或2000Hz区呈V形下降，称卡哈切记，提示镫骨底板固定，亦为特征之一。第十章梅尼埃病1梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础 ，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为特征的特发性内耳疾病。临床表现:⑴眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕 ，反复发作，持续时间不长，发作间歇期无症状，眩晕同时常伴恶心.呕吐.出冷汗.面色苍白及