耳鼻喉头颈外科学知识点重点总结

耳鼻喉头颈外科学知识点重点总结鼻出血奸发部位儿童.青少年：鼻中隔前下方易出血区——利特尔动脉丛、克氏挣脉丛中、老年：鼻腔后段病因局部：外伤、炎症、肿瘤、异物、鼻中隔疾病……全身：循环系统疾病.风湿热.血液疾病……处理原则一般处理：坐位、半坐位，休克取平卧头低位局部处理：明确出血部位.止血全身治疗止血方法烧灼法：反复小量出血且明确出血点者填塞法：①可呎收材料填塞：渗血面积较大考，如血液病出血纱条填塞：出血较剧且出血点不明者或外伤所致鼻粘膜撕裂出血后鼻孔填塞：纱条填塞无效者血管结扎、栓塞：严重出血者I急性鼻窦炎I病因全身：抵抗力降低、诱因局部：鼻腔疾病.邻近器官感染病灶.创伤性.医源性.气压损伤致病菌化脓性球菌（肺炎双球菌、溶血链球菌、葡萄球菌），其次杆菌，厌氣憩较常见临床表现全身:原发的上感、急性鼻炎症状加重，畏寒、发热.食欲不振……局部：鼻塞.脓涕、头痛或局部疼痛（杲常见）、噪觉减退各种急性鼻実炎头痛特点上颌窦：眶上额部痛，晨起轻、午后重筛窦：头痛轻，局限于内眦.鼻根，前组似上颌窦，后组似蝶窦额窦:前额部周期性痛蝶窦：颅底.眼底深部钝痛，晨起轻.午后重I慢性鼻実炎I临床表现全身：精神不振、头痛、记忆减退……局部：脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视功能障碍急性扁桃体炎病因乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、腺病毒临床表现全身：起病急，畏寒、高热、头痛、乏力……局部：剧烈咽痛，伴吞咽困难，下颌下淋巴结肿大治疗一般疗法抗生亲为主（青專亲）并农症扁桃体周脓肿、急性中耳炎、咽旁脓肿、急性风湿热I侵性扁桃体炎I病因链球菌、繭萄球菌治疗非手术、手术（扁桃体切除术）扁桃体切除术适应证：①反复急性发作、多次并发扁桃体周脓肿过度肥大，影响呼吹、农声功能成为其他脏器病变的病灶白喉带菌者保守治疗无效扁桃体良性肿瘤禁忌证：①急性炎症造血系统疾病、凝血机制障碍严重全身性疾病呼呎道传染病流行期妇女月经期、妊娠期亲属免疫球罢白缺乏、自身免疫疾病发病率高、白细胞计数特别低I鼻咽獅特点''多发生于鼻咽部咽隐窝、顶前壓多为低分化#«,首选放疗临床表现鼻部：涕中带血，鼻宾耳部：耳鸣，闭塞感，听力下降顼淋巴结肿大：多见首发、颈深上群前组杲先受累脑神经：常侵犯V、VI脑神经，继而累及IV、11【、II脑神经，出现头痛、面部麻木、复视压迫IX、£、刘脑神经，出现软腭麻痹、反呛、声嘶、吞咽困难……远处转移：晚期，骨、肺、肝急性会厌炎/急性声门上喉炎病因感染（乙型流感杆菌、蔺萄球菌）、变态反应.异物、创伤……临床表现全身：起病急，进展快，畏寒、发热……局部：剧烈咽喉痛、吞咽时加重，严重者叽气性呼呎困难，很少声嘶诊断剧烈咽喉痛、吞咽时加重，检查口咽无明显异常，间接喉镜见会厌充血、肿大治疗抗感染：抗生亲（青霉亲、三代头胞）+GCs气管切开术，脓肿形成者尺时切开排脓I儿童急性喉炎I小儿喉部解剖特点黏膜下组织疏松，炎症时易肿胀喉位置较成人高喉腔小，尤其昱声门区喉软骨未钙化，较成人软特点多继发于上感，奸发6个月〜3岁儿童临床表现声嘶、犬吠样咳嗽.叽气性呼呎困难.灭气性喘喘鸣处理原则一旦诊断，立即解除呼吹困难及早、足量抗生亲控制感染（青霉素.头胞）应用GCs减轻、消除黏膜肿胀重度喉阻塞行气管切开支持疗法，补液・维持水电平衡急性喉阻塞病因炎症、外伤、异物、水肿.肿瘤、畸形.声带瘫痪临床表现吸气性呼吸困难（主要）：呎气运动加强.时间延长.深而慢、通气量不增加叽气旌喉喘鸣叽气性软组织凹陷：“四凹征”一胸骨上窝，锁骨上.下窝，胸骨剑突下.上腹部，肋间隙声嘶分度及治疗I度：安静时无呼呎困难一*积牧的病因治疗II度：安静时轻度呎气性呼呎用难一炎症所致，抗生素+GCs;不能去除病因，行气管切开11【度：明显吹气性呼吹困难、喉喘鸣、凹陷征-*炎症，药物；未好转，气切；肿瘤，立即气切IV度：呼呎秋度困难-立即行气管切开气管切开术适应证：①喉阻塞下呼吹道分泌物潴留阻塞某些手术前更手术注意事项：①保持粪管内管通畅（关镀）适宜室温、湿度维持下呼呎道通畅保持颈部切口清洁防止套管外管阻塞或脱出喉癌TNM分期的临床意义喉琳癌（声门型，右，TZM）肿瘤局限在喉内，伴声带固定同侧单个淋巴结转移，晟大直径＞3cm但＜6cm无远处转移食管异物部位食管入口，中段第2狭窄处临床表现吞D同困难.吞咽疼痛.呼呎道症状并发症食管穿孔.损伤性食管炎颈部皮下气肿、纵隔气肿食管周闱炎.颈间隙感染.纵隔炎大血管破溃气管食管痿急性化脓性中耳炎特点''好发于儿童，常继发于上感病因肺炎球菌、流感杆菌、溶血性链球菌、繭萄球菌感染途径咽鼓僧途径.外耳道鼓膜途径.血行途径临床表现症状：耳痛、听力减退或耳呜、流脓、全身症状体征：①耳镜检查：鼓膜弥漫性充血.肿胀、向外膨出耳部触诊：乳突部轻微压痛听力检查：多传导性聋血象：白细胞增高，中性粒细胞增加治疗原则：控制感染、通畅引流、去除病因全身治疗：及早、足量应用抗生亲；局部治疗；病因治疗I慢性中耳炎I临床特点病蛊＞6~8周，病萸侵及骨膜、骨质，常合并乳突炎致病菌变形杆菌、铜绿假单胞菌.大肠杆菌.金葡菌临床表现长期耳流脓.鼓膜松弛部穿孔.听力下降病理类型尺相应治疗单纯型：最多见，又称黏膜型，多致轻度传导性聋一局部用药为主骨疡型：又称坏死型.肉芽型，多致较重传导性聋一局部用药，必