市场机制与政府管制卫生服务市场的互动与互动关系研究

市场机制与政府管制卫生服务市场的互动与互动关系研究

市场机制和政府计划一直是相互依赖的经济调整手段。这两种都存在着无法克服的缺点。它的有机结合和互补性消除了市场和政府的双重缺陷，确保了经济的健康发展。党的十四大确立了我国经济体制改革的目标模式,即建立社会主义市场经济体制,使市场在政府宏观调控下对资源配置起基础性作用,医疗卫生服务行业也随之进入市场。党的十六大己将全民族健康素质的明显提高,形成比较完善的全民健身和医疗体系作为全面建设小康社会目标的重要内容。随着我国全面进入小康社会,以及加入WTO后我国市场经济的快速发展和卫生体制改革的逐步推进,以公有制为主体,多种所有制并存,各类医疗机构在市场中发挥各自优势,相互促进、公平竞争、共同发展的新型医疗服务业产业布局日渐形成。市场机制在深化卫生体制改革,促进卫生服务行业发展,优化卫生资源配置中的重要作用已日益凸现。以市场经济体制为基础的政府管制制度正悄然从公立医疗机构的行政管理体制中分离并逐步发展。鉴于卫生服务市场是一种比较复杂和特殊的市场,如竞争的不完全性、供需双方信息不对称、行业主体的特殊性、卫生服务产品的特殊性、卫生需求的刚性等,片面强调医院的福利性或单纯推行市场化,都不利于卫生服务市场的发展。因此,在新形势下如何理顺和发挥市场机制和政府调节在卫生服务领域中的作用,对于促进卫生服务行业可持续发展、实现全面建设小康社会卫生目标具有重要意义。一、市场机制在卫生服务中的作用卫生服务领域有条件地引入市场机制的主要目的在于发挥其卫生筹资、机构经营管理方面的作用。1.医院的经费投入不足卫生筹资方式主要有:政府投资、捐赠、卫生服务收费、卫生服务主体投资、发行债券和股票、卫生服务机构内部集资等。在经济欠发达地区,政府对卫生事业经费的投入相对不足,已成为长期困扰医院发展的问题。通过建立面向市场的合理投融资体制,医院可增强向包括基金会、私人捐赠、银行贷款、社会融资、增强自身造血功能在内的多元化投融资主体筹资的主动性和灵活性,利用全社会力量共同解决医院发展中面临的资金短缺问题,完善医院补偿机制,增强其成本回收能力,使政府将资金重点投入到高效率的公共产品、准公共产品及必需消费品的卫生服务中去,并支持落后地区和农村卫生事业的发展。2.卫生服务的供给方式卫生服务的提供要受到作为市场经济基本规律的价值规律的制约,卫生服务的供给者要运用价值规律调节其行为,以市场需求为导向,将消费者的潜在需求转化为现实需求,并保持卫生服务供求的相对平衡;政府和社会也要根据市场状况的变化,及时调整卫生服务的供给总量。3.建立健全卫生服务价格形成机制市场机制是供求、价格、竞争等要素之间相互联系和制约的作用机理,卫生机构的经营管理也要围绕这三方面展开。①建立需求决策机制:医院要开展市场营销,以市场需求为导向建立相关决策机制,提高对市场环境的灵活应变能力,优化经营决策。②建立合理的卫生服务价格形成机制:卫生服务价格是医疗机构消耗的重要补偿手段,是卫生成本核算和经济效益与社会效益评价的重要手段,也是医院参与市场竞争的有力手段。因此,物价部门要围绕“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”目标,在科学合理的成本核算基础上,对卫生服务项目予以规范定价,并遵循价值规律要求,调整不合理卫生服务价格,完善卫生服务补偿机制,部分卫生服务消耗可由市场补偿,尤其要注意体现医务人员技术和劳务价值,减轻患者不合理负担。③引入市场竞争机制:我国医疗机构按营利性和非营利性分类管理,促进多种所有制医疗机构在市场中公平竞争、共同发展,医院为在竞争中获胜,就必须加强内部经营管理,挖掘潜力,降低成本,提高服务产品质量,合理利用有限卫生资源,扩大市场占有份额。二、市场机制调节会导致卫生服务领域的信息不对称在现代经济学的框架中,公共产品(publicgoods)、外部性(externality)、自然垄断和信息不对称(informationasymmetry)的存在会导致市场失灵(marketfailure)。卫生服务行业因其特殊的技术与经济特点,如卫生服务的公共产品属性、外部性、供给方的专业性和垄断性、需求方的盲目性和被动性、卫生服务价格对需求的弹性小等,导致卫生服务市场也存在一般意义上的市场失灵,使市场机制对卫生资源的配置偏离了最优状态。在卫生服务市场中,极少人愿意提供边际收益为零的公共产品;医疗机构和医务人员因其专业性垄断卫生服务的供给,他们在与患者的博弈关系中处于强势和主动地位,加之信息不对称及卫生服务需求弹性小,使供方可能利用患者因医疗专业知识匮乏所导致的盲目性和被动性,进行需求诱导(supplier-induceddemand)、创造消费,使社会福利遭受巨大损失。可见,单纯市场机制调节会带来医疗市场失灵,从而使政府调节管制这一非市场治理机制的产生与存在成为必要。它是对市场配置机制的一种替代,是弥补与矫正市场失灵,减轻医患之间信息不对称程度、降低患者择医的边际成本、保护患者生命健康、促进社会福利、实现卫生资源配置“帕累托最优”(Praetor-Optimality)的重要保证。但不恰当的政府调节和管制也会带来负面影响,使政府失灵。古典经济学的创始人亚当·斯密认为,只要给公民追求自利的自由,“看不见的手”即市场机制就会自动调节资源配置,引导社会达到最大福利,政府只担当市场“守夜人”的角色,通过制定实施法律、明晰产权及监督合约履行等手段保证经济活动依法有序进行。而事实上,市场和政府从来就是相互依赖的经济调节手段,二者都有靠自身力量无法克服的缺陷,其有机结合、优势互补才能确保经济的健康发展。因此,理想状态的政府干预是在健全相关法规体系的前提下,通过引入市场机制,利用市场游戏规则,引导卫生服务市场的规范运行。发挥政府调控和市场引导配置的双重作用,即政府对卫生服务领域的干预存在合理性,应把握适度原则,从而消除市场和政府的双重缺陷与失灵,促进卫生事业的健康发展。由于卫生服务市场的特殊性,我们不可能完全通过市场机制有效实现卫生资源的筹集与合理配置,为满足社会对基本卫生服务公平、效率和可及的要求,特别是那些关系到群众身体素质和生活质量的卫生服务领域更需要政府调节。因此,我们在强调市场机制对卫生服务领域自发资源配置功能的同时,也要重视政府的自觉调控作用,以弥补和矫正市场失灵,使卫生资源得到合理分配和有效利用。在市场经济条件下,政府可通过运用规划手段、经济手段、行政手段和法律手段,建立包括微观管制制度、区域卫生规划制度、医疗保险制度、医疗机构分类管理制度在内的医疗行业管理制度,履行规划职能、准入职能、监管职能、经济政策调控职能和信息发布职能对卫生服务领域实施宏观调控。1.合理确定卫生发展目标、模式和用量,进行回收利用制定和完善区域卫生规划是市场经济条件下政府对卫生事业发展实施宏观调控的重要手段。它对优化卫生资源配置,提高卫生资源利用效益具有重要意义。区域卫生规划的基本要求是:政府在法律框架下,通过在一定区域范围内,根据经济发展、人口数量与结构、自然环境、卫生需求等因素,合理确定区域内卫生发展目标、模式、规模、布局和结构,调整和控制卫生资源的存量和增量,统筹规划与合理配置卫生资源,对不合理配置进行帕累托改善,力求通过符合成本效益的干预措施和协调发展战略,改善与提高区域内的卫生资源综合服务能力,为群众提供廉价质优、公平有效的卫生服务。政府要引导卫生资源的市场配置和战略性重组,鼓励社会资本办医,提高卫生资源使用效益;通过“总量控制、结构调整”,逐步理顺卫生服务补偿机制,调整技术劳务价格,为医疗机构的可持续发展创造良好的政策环境,满足群众日益增长的卫生需求。2.经济杠杆的动更符合社会目标政府要运用经济杠杆引导医疗机构处理好社会效益和经济效益的关系,使医疗机构的经营活动更符合社会目标。经济杠杆包括:①卫生服务价格:政府对价格的调控管理包括合理制定价格水平和严格监督价格,有效控制医疗费用的过度增长。②政府卫生投入:包括直接投入和间接投入,对卫生机构实施财政补贴和卫生免税政策,以便使非营利性医院获得自我发展能力。3.加强行业监管,完善卫生服务质量监管制其目的是按卫生服务市场发展的客观要求,保证国家从宏观上对卫生服务市场实行有效调控,保证各卫生服务机构顺利经营和卫生服务市场有序运行,避免卫生资源的浪费。为此,政府要加强对卫生服务行业的监管,建立卫生从业人员资格准入制度,对卫生机构实行严格的开业许可证制度,完善药品、医疗设备和技术应用管理制度,加强医疗延伸服务监督,建立医疗信息发布与管制制度。卫生行政部门应主动评估制定涵盖卫生服务项目、服务价格、服务质量、服务态度、服务效率、行为表现、患者满意度等几方面内容的指标体系,定期对医院执业情况予以监测和评价,并及时公布量化的评价结果。持续的信息公开制度将有利于消除医疗市场上的信息不完全和信息不对称,抑制暗箱操作和欺诈行为,实现市场的透明和规范,保障患者就医的知情权与自主选择同意权,有效保护患者和社会公众利益。4.法律法规依据即政府通过运用各种配套法律、法规来规范卫生服务市场的运行和卫生服务行为,以实现政府对卫生服务市场的宏观调控。法律手段的核心内容是根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构监督管理行政处罚程序》、《护士管理办法》、《医疗机构评审办法》、《医疗机构基本标准》、《医疗广告管理办法》等法律法规,调整国家、卫生机构及从业人员和患者之间的利益关系。政府要适应加入WTO后加快我国卫生事业发展需要,尽快建立和完善卫生行业法律、法规体系,营造开放和公平竞争的医疗市场环境。三、公共服务的可及性根据卫生服务的内容和特点,我们可将卫生服务分为4种:预防服务、保健服务、康复服务和医疗服务。卫生服务产品也可分为4种:公共产品、准公共产品、必需消费品和特需消费品。哪些卫生服务需要更多地引入市场机制,哪些卫生服务需要更多的政府干预,我们要有清晰的认识,以便充分体现两种资源配置方式的互补作用。这样,在卫生资源有限的条件下,既可以提高卫生资源的使用效率,又可改善卫生服务分配的公平程度,保证群众对基本卫生服务需求的可及性。一般而言,预防保健服务所包含的公共产品、准公共产品较多,特需消费品较少;而医疗服务中的公共产品和准公共产品较少,属于个人消费品的较多。由于公共产品在市场机制下供给不足,准公共产品的供给也达不到最佳需求量,而这类卫生服务的社会效益较高,因此为提高卫生资源的使用效率,政府必须采取适度干预措施,通过政府补贴提供或公共筹资去刺激需求,确保公共卫生服务和贫困群体的基本医疗服务的供给,促进健康的公平可及。由于必需消费品的效率较高,而且获得这类卫生服务被认为是一种基本权利,所以政府应视经济发展状况尽力保证其可及。而对于特需消费品的卫生服务,其公益性较低,且费用高,只