头颈部腺样囊性癌的c、mri诊断

头颈部腺样囊性癌的c、mri诊断

源性甲真菌病（acc）是头颈部罕见的恶性肿瘤。最常见的是唾液组织。发病率位于唾液肿瘤的第二位置。这是唾液中最常见的肿瘤。本研究分析我院20例经病理证实的头颈部腺样囊性癌影像资料,以利于为临床治疗和判断预后提供参考。1头颈部腺癌病例年龄分布搜集我院2007年10月～2012年5月间经手术及穿刺病理证实头颈部腺样囊腺癌20例。其中男15例,女5例,年龄31～65岁,平均年龄46岁。病变发生于上腭者5例,口底4例,腮腺4例,鼻腔及上颌窦3例,颌下腺2例,泪腺及面颊部各1例。1.2注射超声检查全部20例患者中,CT检查13例,MRI检查12例,同时有CT和MRI检查资料者5例。CT检查使用ToshibaAquilion64层CT扫描机平扫加增强扫描及多平面重建(MPR)检查,扫描参数:120kV,200～300mA,0.5s/r,螺距为0.969:1,原始层厚0.5mm,重建层厚3mm。采用高压注射器注射对比剂碘帕醇(300mg/ml),剂量为80～100ml,注射速率3ml/s,增强延迟时间为35s。MRI检查采用西门子Impact1.0T及飞利浦Archiva1.5T磁共振机,颌面及颈部常规用SE序列横轴位、冠状位T1WI(TR500～600ms,TE10～15ms)、T2WI(TR3600～4500ms,TE80～120ms),矢状位、冠状位T1WI成像,冠状位T2WI压脂,层厚5mm,层间距1mm。增强扫描均采用GD-DTPA0.1mmol/kg,一次性静脉注射后,再行横轴位、冠状位、矢状位和脂肪抑制T1WI成像,所用参数与平扫相同。2结果2.1密度不均匀干扰密度CT检查13例,CT表现为类圆形或不规则形软组织肿块影(图1a),大小为0.8～4.2cm不等,类圆形8例,不规则形5例,边缘不清晰5例,边缘清晰8例,平扫密度不均匀者9例,可见不规则片状或小囊状低密度影(图1b),密度均匀4例。增强后病灶呈不均匀强化(图1c,1d),肿瘤实质部分强化明显5例,轻至中度强化8例,病变侵犯周围软组织4例,邻近骨质侵蚀破坏3例(图1e)。2.2病理组织学检测MRI检查12例,表现为类圆形或不规则形软组织肿块影(图2),边界清楚者10例,边界不清者2例,平扫病变为等或稍长T1信号(图2a),稍长T2信号(图2b),在T2WI压脂像上信号更明显(图2c),2例病灶内可见小囊状明显长T2信号影。增强后病灶实质部分明显强化10例(图2d,2e),轻至中度强化2例,病变侵犯周围软组织结构3例,2例可见神经侵犯征象。侵犯邻近骨质1例。2.3结构类型的划分病灶大体呈灰白色、无包膜,光镜下肿瘤主要由腺上皮细胞和肌上皮细胞组成,肿瘤具有三种确定的结构类型:管状型、筛状型、实体型。肿瘤间质常有玻璃样变和黏液变性(图1f),间质内见腺状、管状、巢样分布肿瘤细胞(图2f),管状或腺体形状不规则,局部呈筛孔状,部分腺样结构内见分泌物;可见肿瘤细胞侵犯神经周围及少数神经内结构。3讨论3.1acc病理组织的分型和发展ACC是一种侵袭性很强的恶性肿瘤,主要分布头颈部小涎腺,如上腭、鼻腔、鼻窦、舌、颊黏膜等部位,也可以发生于腮腺、颌下腺、舌下腺等大腺体,极少数分布在气管、泪腺、乳腺、前庭大腺、子宫、食道和结肠等部位。头颈部ACC通常发生于40～70岁左右,很少见于20岁之前,本组病例平均年龄46岁。临床表现为发病部位软组织肿块,伴局部疼痛、麻木等,发生于上腭、口底者可伴口腔异物感,鼻腔、鼻窦处肿瘤可伴鼻塞、血涕等,发生于腮腺者可伴面瘫。ACC病理组织学分型为管状型、筛孔型和实体型,管状型可见两层细胞组成的管状结构,内层为上皮细胞,外层为肌上皮细胞;筛孔型是最常见的类型,肿瘤细胞排列呈筛网状,筛网内含黏液样物或透明样物;实体型肿瘤细胞成层状分布,只有少量小管或筛孔可见。这三型细胞密度依次增加,预后逐步变差。ACC具有局部复发和远处转移的特点。局部复发常沿起源部位周围的黏膜下、纤维组织层和神经周蔓延,远处转移则与血行转移有关,罕见淋巴结转移。本组病例中有6例为术后复发来就诊,2例发现肺部血行转移。手术治疗联合术后放疗是本病的最佳治疗方案。3.2mri在腺样囊性癌诊断和病理生理特征中的应用ACC在CT上表现为规则或不规则的软组织肿块,呈等或稍低密度,肿瘤较小时,往往与周围正常组织对比差,本组有一例发生在上腭的ACC在CT平扫时难以显示,但患者的口腔异物感明显。ACC当肿瘤较大时,其内密度一般不均匀,可见不规则片状低密度影,多个小囊状低密度影形成筛孔状改变为本病的特征性CT表现,肿瘤内往往无钙化,极少见出血及脂肪密度,增强检查肿瘤一般有中等度强化,肿瘤较大时呈明显不均匀强化。CT可较清显示肿瘤对相邻骨质侵蚀和骨破坏改变,但不能判定肿瘤的边界和浸润的深度,不能区分软组织肿胀和潴留液。相较于CT,MRI在腺样囊性癌诊断方面有较明显的优势,可以利用MRI多参数和多方位成像特点,清楚显示病灶的境界轮廓和信号特征,利于ACC的定位和定性。在T1WI序列上病灶表现为低或稍低信号,T2WI序列上表现为等至高信号不等,病变中间可见囊变的明显高信号影,增强后病变中等至明显不均匀强化。另外,多个作者研究显示,肿瘤对神经的侵犯是ACC特征性的表现,多见于三叉神经和面神经及其分支,产生麻木和疼痛的临床症状。肿瘤沿着神经生长,可延伸至距主要瘤块相当长的距离,主要表现受累的神经顺行或逆行的增粗,不规则的异常强化,同时去神经的肌萎缩也是一个间接提示神经受侵犯重要征象。但MRI在显示骨性通道的骨性压迫性吸收及骨质侵蚀破坏改变方面,不如CT直观。3.3头颈部腺样囊性癌的ct成像本病发生在不同的部位,需要与不同的疾病相鉴别。①发生于口腔上腭、舌、颊黏膜等部位小涎腺的ACC需与上皮来源其它恶性肿瘤、转移瘤等病变鉴别。口腔上皮来源其它恶性肿瘤如鳞癌等常常可见上皮溃烂,淋巴结转移等征象,但少见神经侵犯征象。转移瘤多为老年人,常有原发肿瘤的病史;②发生于腮腺、颌下腺及舌下腺的ACC需与多形性腺瘤等鉴别,多形性腺瘤边界多清晰,无骨质破坏。多形性腺瘤恶变则与ACC难以鉴别;③发生于鼻窦、鼻腔的ACC需要与鳞癌、淋巴瘤、内翻乳头状瘤、慢性炎症息肉等病变鉴别。鼻腔、鼻窦慢性炎症及息肉多呈长T1、长T2信号,骨质多无破坏,不累及血管、神经等周围结构。内翻乳头状瘤病变范围更广泛,一般累及鼻腔及多个鼻窦,MRI的T2WI信号更高,无周围软组织的侵犯转移征象。淋巴瘤如伴有颈部淋巴结则有利于与ACC鉴别,鼻腔及鼻窦的鳞癌与ACC影像较难以鉴别,往往需要病理确诊。总之,头颈部腺样囊性癌CT、MRI诊断需与