食管的解剖和生理

食管的解剖和生理

十分秀气基本介绍食管是由前肠演化而来，胚胎第3-4周，食管只是咽和胃部之间缩窄部分，随着胎儿的发育，食管延长，食管上皮增生为实心管，在胚胎6-9周时食管壁出现纵肌和环肌，实心管空化为腔，在13周时食管上皮纤毛化，神经节细胞出现，20周时食管纵肌、环肌、肌间和粘膜下神经丛均发育完善，25周复层鳞状上皮出现，28周可见食管腺体长出。形态食管为一条前后稍扁的肌肉黏膜管道，腔内覆有复层鳞状上皮，从第6颈椎水平咽部开始，通过上、后纵膈、膈肌终止于胸11水平，与贲门相连，其长度出生时约11cm，逐渐到成人时约24-30厘米，食管分为三个解剖段。1.颈部：自食管起始部至颈静脉切记水平，紧贴脊椎前缘，喉反神经位于气管两侧沟内。2.胸部：食管上接颈部食管，穿过左主支气管后方，在胸9水平通过主动脉前方，在胸10水平通过膈肌食管裂孔。3.腹部：是指位于膈肌下进入腹腔到胃贲门连接的一段。

食管主要有三个狭窄部：第一个在食管起端、第二个在食管同支气管交叉处，第三个在食管过膈处。食管三段食管位置食管的动脉供应：颈部食管由甲状腺下动脉供应，胸部食管由左侧支气管动脉，降主动脉分支供应，少数还接受肋间动脉的血液供应，腹部食管由胃左动脉供应，50%的人接受左膈动脉血液供应，静脉血通过食管壁进入食管周围丛，颈部的食管的静脉血经甲状腺下静脉入上腔静脉，胸部进入奇静脉和半奇静脉，腹部通过胃短和冠状静脉进入门静脉系统。

食管的淋巴回流入其他的淋巴结内，包括气管、支气管旁淋巴结腺、食管旁淋巴腺、心脏周围淋巴腺和后纵膈淋巴腺。

食管受到交感和副交感神经支配，支配颈部食管的运动神经来自脊髓的副神经核、食管其余部分受到迷走神经支配。

食管壁包括5层：黏膜、固有层、黏膜肌层、黏膜下层和肌层。黏膜层被覆盖非角化的复层鳞状上皮，到腹部食管黏膜上由柱状上皮取代，黏膜下层含有弹性胶原纤维、淋巴细胞和神经丛和腺体，肌层分为内环、外环，内层薄，外层枞肌较厚。

生理功能咽下的生理一般有三个阶段：1.自主阶段2.非自主阶段3.食管阶段清醒时每小时咽下70次，睡觉时每小时7次，进食时每小时200次，食物进入口腔后，经过咀嚼和舌的活动，使嚼碎的食物进入咽部，刺激传入感受器，咽内阶段开始，软腭关闭、声带关闭，会厌软骨向后向下摆动，附着在舌骨上的肌肉拉喉部向上向前，使食管入口开放，食物进入食管后7-10秒，即将其送入胃内。生理功能食管的不同生理功能分为三个部分。1.食管上端括约肌的生理活动食管上端括约肌位于颈5-颈7之间，新生儿位于自鼻孔开始7-9厘米处，胎儿32周即出现，出生后立即有完善功能。该区的主要功能为防止吸气时食管扩张及防止呼气时胃内容物反流，休息时该括约肌关闭。2.食管体部的生理活动从吞咽开始前有短暂的吸气停止，食管内压力下降，食物入食管后，食管向一定方向收缩蠕动，食物立即向下运行。食管的收缩蠕动有三种类型：原发蠕动、继发蠕动、第三蠕动。3.食管下端括约肌的生理活动食管下端括约肌是在食管和胃内的一个高压带，长度随着年龄逐渐增加。生理功能压力在新生儿期较高，随着年龄增加逐渐降低，能防止胃内容物反流入食管，咽下时即松弛，使液体和食物进入胃。LES的压力由三个因素决定：壁内平滑肌