眼科课件：眼睑病、泪器病完整版

怎样书写入院病人的现病史眼睑病第一节概述眼睑的结构和功能：眼睑呈帘状结构，分上、下睑两部分眼睑的结构和功能1.皮下组织疏松，炎症易扩散2.血供丰富，对炎症有较强的抵抗和修复能力。3.睑球表面紧密贴合但又起闭自如，以保护眼睛的内部结构4.反射性闭睑使眼球免受损伤5.瞬目运动去除眼球表面一外异物并形成泪膜第二节眼睑炎症一.睑腺炎(hordeolum)

俗称麦粒肿，是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。感染皮脂腺或变态汗腺者为外睑腺炎；感染睑板腺者为内睑腺炎。

（一）临床表现

1.全身表现：一般无若病菌毒性强可有 全身中毒现象。

2.局部表现：局部急性炎症表现硬节疼痛压痛（1）内睑腺炎：睑结膜下范围小充血肿胀局限（2）外睑腺炎：睫毛根部睑缘处相对弥散耳前淋巴结肿大位于外眦部引起球结膜水肿（3）预后：自行吸收自行穿破睑结膜或皮肤排脓切开排脓（二）诊断：根据症状、体征及细菌培养和药敏试验诊断（三）治疗

1.未化脓前：热敷；局部给抗生素

2.脓肿形成后：切开排脓注意：a切口方向：外睑腺炎者和睑缘平行以减少瘢痕形成，内睑腺炎者和睑缘垂直以避免损伤睑板腺管

b脓肿未充分形成时切忌切开或挤压排脓三.睑板腺囊肿(chalazion)

又称霰粒肿，是睑板腺管道的阻塞，腺体分泌物阻塞在睑板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿性炎症。有一纤维结缔组织包囊，囊内有睑板腺分泌物及包括巨噬细胞再内的慢性炎症细胞浸润。（一）临床表现

1.症状：睑皮下隆起的无痛圆形肿块，可有异物感，青少年多发

2.体征：睑皮下无痛性边界清楚活动性好的硬块，睑结膜相应部位呈暗紫色

3.预后：自行吸收；自行破溃，形成肉芽肿块有继发感染时临床表现同内睑腺炎睑板腺囊肿(二)诊断

1.无明显疼痛

2.眼睑硬节[注意]对于复发性或老年人的睑板腺囊肿,应将切除物做病检,以除外睑板腺癌。（三）治疗

1.无症状者无须治疗

2.小囊肿热敷或白降汞、黄降汞眼膏，但效果不明显

3.手术切除三.睑缘炎(blepharitis)睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性、慢性炎症，分为三种：鳞屑性(squamousblepharitis)溃疡性(ulcerativeblepharitis)眦部睑缘炎(angularblepharitis)。 （一）临床表现鳞屑性溃疡性眦部睑缘眼炎症状眼部刺激症状较轻，泪溢眼部刺激症状较重，泪溢眼部刺激症状，畏光、流泪体征睑缘皮脂溢出，结痂，去除痂皮露出充血睑缘，无溃疡睫毛根部小脓疱，结痂，去除痂皮露出浅小溃疡外眦、睑缘皮肤充血肿胀，并有浸渍、糜烂，局部伴有结膜炎症睫毛易脱落，可再生易脱落，不易再生，倒睫，乱睫五.接触性皮炎 (contactdermatitisoflids)

是眼睑皮肤对某种致敏原或化学物质所产生的过敏反应或刺激反应，以瘙痒为特点。其中以药物性皮炎最典型，许多化学物质也可以成为致敏原或刺激原。（一）临床表现1.急性期：

症状：痒烧灼感

体征：红肿丘疹疱疹渗液2.慢性期：症状：减轻体征：皮肤粗糙有痂皮脱屑睑结膜肥厚充血（二）诊断

1.症状无急剧疼痛、压痛；搔痒、烧灼感。

2.体征湿疹样皮损

3.药物或化学药品接触史

4.斑贴试验（三）治疗

1.脱离致敏原

2.局部和全身用药（见书）四.病毒所致的睑皮炎病毒性睑皮炎（viralpalpebraldermatitis）比眼睑细菌性感染少见，主要有以下两种。（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎由单纯疱疹病毒Ｉ型感染所致的急性眼周皮肤疾病

（二）带状疱疹病毒性睑皮炎由水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致。

第二节眼睑位置和功能异常正常眼睑位置应是：①眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在毛细间隙。②上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，不与角膜相接触，能阻挡灰尘、汗水等侵入眼内。③上下睑能紧密闭合。④上睑能上举至瞳孔上缘。⑤上下泪点贴靠在泪阜基部，使泪液顺利进入泪道。获得性或先天性眼睑位置异常可引起眼睑功能的异常，造成眼球的伤害。一、倒睫与乱睫

倒睫(trichiasis)是指睫毛向后生长，乱睫(aberrantlashes)是指睫毛不规则生长。两者都可致睫毛触及眼球。

二.睑内翻(entropion)指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达到一定程度时，睫毛也倒向眼球，形成倒睫。倒睫可摩擦角膜，形成角膜浑浊或角膜溃疡（一）病因及其分类 1.先天性睑内翻(解剖缺陷) 2.瘢痕性睑内翻多见于沙眼 3.痉挛性睑内翻(老年性)（二）临床表现 1.症状：眼睛刺激症状（畏光、流泪、刺痛、异物感）角膜上皮脱落长期不愈，角膜溃疡继发感染角膜新生血管荧光素弥漫性着色（三）治疗 1.机械性：5-6岁后，手术治疗 2.瘢痕性：眼睑炎症时控制炎症，防止发生瘢痕；瘢痕形成时后，手术治疗。

3.痉挛性：肉毒杆菌毒素局部注射； 手术治疗。三.睑外翻(ectropion)睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常有不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。（一）病因及分类：

1.瘢痕性：各种原因引起的瘢痕 2.老年性：常发生于下睑 3.麻痹性：常见于神经受损者（二）临床表现： 1.症状：泪溢频繁擦拭使睑外翻加重下睑局部湿疹

2.体征睑结膜：充血，分泌物增多，干燥粗糙肥厚角化角膜上皮：干燥脱落形成暴露性 角膜炎或角膜溃疡（三）治疗 1.瘢痕性 手术 2.老年性手术 3.麻痹性治疗病因；保护角膜三.眼睑闭合不全

亦称“兔眼”(lagophthalmus)，指上下睑不能完全闭合导致部分眼球暴露的情况。常见于面神经麻痹、瘢痕性睑外翻、眼眶容积与眼球大小比例失调等疾病，及全身麻醉或重度昏迷时。（一）临床表现 1.轻度时仅累及球结膜：充血、干燥、肥厚、角化； 2.重度时累及角膜：暴露性角膜炎，角膜溃疡； 3.泪溢。（二）治疗1.治疗病因 2.保护角结膜五.上睑下垂(ptosis)

指上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态，即在向前方注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜2mm。轻者只影响外观，重者影响视功能，发生在幼儿时可引起弱视。（一）临床表现 1.先天性：常为双侧，并伴眼球运动障碍，患者额肌紧缩，仰头视物。 2.获得性：除上述表现外，还有相关病史或其他症状。（二）治疗先天性：手术治疗 后天性：首先行病因或药物 治疗，无效时考虑手术六.内眦赘皮(epicanthus)是遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶。是一种比较常见的先天异常。在有些民族中，出生前即已消失，但在蒙古人中持续存在，黄种人中也多见。

常合并上睑下垂、睑裂缩小、内斜视、眼球向上运动障碍及先天性睑缘内翻等疾病。需与共同性内斜视鉴别。治疗：一般不需治疗。待鼻梁充分发育后，此皱襞大多消失。如为美容可行整形手术。

七.先天性睑裂狭小综合征(congenitalblepharophimosissyndrome)

常染色体显性遗传。常伴有两眼内眦间距扩大，下泪点外方偏位。呈特殊面容。可分期行整形手术。五.双行睫(distichiasis)为正常睫毛根部后方相当于睑板腺开口处生长另一排多余的睫毛，也称副睫毛。若副睫毛细软，对角膜刺激不重，可用眼膏或戴软角膜接触镜保护角膜；若副睫毛多且硬可破坏或接触毛囊；副睫毛较少时可拔除。九.先天性上睑缺损位于上睑的三角形缺损，可通过手术修补保护角结膜或改善面容泪器病泪液排出部:上下泪小点和泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管泪器泪腺（反射性分泌腺）副泪腺结膜杯状细胞（基础分泌腺)泪液分泌眼轮匝肌具有“泪液泵”作用，通过泪道排出泪液，是大部分泪液排出的通道（还有少部分泪液通过蒸发作用丢失）。泪器病主要症状是流眼泪，其原因有二：1.排出受阻，称泪溢；2.是泪液分泌增多，排出系统来不及排走，称流泪。第二节泪液分泌系统疾病

泪液分泌系统疾病主要包括泪腺炎和泪腺肿瘤。泪腺炎是各种原因引起的泪腺组织炎症性病变的总称。临床上分为急性泪腺炎和慢性泪腺炎。一.病因 （一）急性泪腺炎(acutedacryoadenitis) 1.病原体直接感染泪腺 2.邻近组织蔓延 3.远处化脓病灶转移 4.作为某些传染病的并发症 5.原因不明（称原发性泪腺炎）（二）慢性泪腺炎(chronicdacryocysstitis)

1.病因：

（1）.急性泪腺炎后遗症 （2）.沙眼、结核、梅毒、白血病、淋巴瘤等

2.症状：双侧发病，无痛，上睑外侧肿胀及轻度上睑下垂 3.体征：眶上缘外侧可扪及一质地较硬、分叶、能滑动的包块，无压痛

4.并发症：眼球向外偏斜，向上、外看时可有复视，眼球突出少见。三.治疗：主要针对病因和症状治疗

1.针对病因：全身使用抗生素或抗病毒药物治疗细菌或病毒感染 2.针对症状 1）局部热敷或理疗

2）脓肿形成时切开排脓

3）怀疑肿瘤而又无法确诊时可予以手术切除，手术台上行病检第三节泪液排出系统疾病一.泪道阻塞或狭窄泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）管径窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞。

【病因】

1．泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖

2．泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。

3．泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，引起的泪道结构或功能不全，致泪液不能排出。

4．其他原因，如鼻阻塞等。

【临床表现】:

泪道阻塞或狭窄的主要症状为泪溢。

先天性泪溢：Hasner瓣遮盖鼻泪管开口 泪 鼻泪管下端发育不全没溢 有完全“管道化” 可继发新生儿泪囊炎 获得性泪溢：功能性泪溢（因眼轮匝 肌松弛，泪液排出障 碍） 器质性泪溢（泪道阻塞或 狭窄）（三）诊断 1.X线碘油造影

2.泪道冲洗术：1）冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；2）冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返流，为泪总管阻塞；3）冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；4）冲洗自上泪小点返流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎；5）冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅。（四）治疗 1.功能性泪溢可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼 2.泪小点狭窄、闭塞或缺如可用泪扩扩张或探通 3.睑外翻泪小点异常可手术以矫正睑外翻使泪小点复位 4.泪小管阻塞可试用泪道硅管留置 5.鼻泪管狭窄可行泪囊鼻腔吻