前列腺切割术后冲洗三步法

前列腺切割术后冲洗三步法舒朝晖TUEVP术后采用生理盐水冲洗，防止膀胱内血块形成及清除组织碎片是TUEVP术后常规。如何既能达到冲洗目的，又能避免并发症是冲洗的关键所在。采用本方法对102名患者进行了冲洗，效果满意。1临床资料本组102例，年龄46—85，平均65.5岁，均为前列腺增生症(BPH)患者，采用前列腺电汽化镜，使用汽化切割圈(Vapr—tome)进行了TUEVP，手术最长90分钟，最短46分钟，切下组织平均70g，术后均用生理盐水进行冲洗。2方法手术将结束时放入22号三腔单囊导尿管人有膀胱，气囊充水25ml，导尿管进水口连输血器，出水口接引流袋，从手术室持续冲洗回病房后，在病房用生理盐水对膀胱进行冲洗。术后第一个4小时，吊瓶离床80—100cm，不用调节器，全速开放,使莫菲氏滴管内液体成直线下流；第二个4小时，吊瓶降至离床50cm，使用一次性连通管接4—5瓶生理盐水，以40—60滴/分钟的速度冲洗以引出液呈淡黄色或清亮为度；第三个4小时，间断灌洗，夹闭导尿管1—2小时，开放冲洗，一次灌入100—200ml液体入膀胱后再开放导尿管、排出灌入的液体再夹管。尿液清亮后停止灌洗，改成2—3小时开放导尿管一次排尿,训练膀胱直到拔管。3结果102名患者在冲洗期间没有发生因冲洗不当引起的如水中毒等并发症，使用液体量10000—40000ml，平均16500ml。统计对比：比原无节律冲洗人均少用液体达20000ml，节省了医药费支出和减轻了护理人员的劳动强度。102名患者均在术后48—72小时内拔管，平均住院8天痊愈出院。4讨论4.1冲洗过程的合理性和有效性术后第一个4小时采用全速开放、快速冲洗，可有效防止因出血而使膀胱内形成血凝块和有效地清除膀胱内残余的组织碎屑，可达到防止因血块和碎屑堵管造成的水中毒、继发性大出血等并发症。在经过快速冲洗，创面渗血基本停止，冲洗液转清的情况下，减慢冲洗速度，既可防止过多的液体经创面吸收，又可避免因冲洗造成的热量丢失，避免患者出现寒颤。采用间断灌洗，一次性灌入液体100—200ml，使膀胱适度扩张，可达到早期训练膀胱的作用，灌洗液在外放时能将前列腺隐窝内残留的碎屑和血凝块吸出，有效防止拔管后的尿道剌激症状。在停止冲洗后服适量小苏打以碱化尿液，可减少尿酸对创面的剌激。夹管间断开放训练膀胱，是拔管前的必要措施，纵观本法可达到避免并发症、省费省力的良好效果。4.2冲洗过程的注意要点冲洗过程中堵管是术后冲洗的大忌，在冲洗中必须做到全过程严密监护，一旦发生堵管应立即停止冲洗液的继续灌入，在未弄清情况前切莫抽吸导尿管出水口，以免抽吸造成血块和组织碎屑将导管堵死。适宜的方法是：用20—50ml注射器抽满液体稍加压向膀胱内推注，使堵管的血块和碎屑回入膀胱，使导尿管保持通畅。如加压冲洗不能疏通导管，应及时抽尽气囊内液体，适当移动导管再冲洗，一般均能疏通。疏通后再注入适量液体入气囊，以免导管脱出。如导管堵死无法疏通，应及时更换导尿管。术后出血是TUEVP术后常见并发症，往往发生在术后早期（冲洗期间），如冲洗引出液颜色鲜红，是动脉出血的征兆，应加快冲洗速度，或用500ml冰盐水加去甲肾上腺素2mg（冰肾盐水）灌洗。我们采用夹闭出水管、快速灌入冰肾盐水100ml，在膀胱内停留3-5分钟后放出、再灌，反复进行，一般能止住出血。如快速冲洗和灌注冰肾盐水仍未止血，可采用牵引固定导尿管等方法一步止血。病人在快速冲洗期间因热量随冲洗液丢失，病人往往发生寒颤等不良反应，所以在快速冲洗期内采用加温和保温措施，做好解释工作，争取病人的配合。前列腺增生症均为高龄患者，心血管等合并症多发，冲洗期间应严密观察生命体征和膀胱充