医疗质量工作制度

Word第第页医疗质量工作制度医疗质量掌握科科长工作制度

1.在主管院长和医务护理部部长的领导下，详细组织实施全院医疗质量管理的各项工作，并准时请示、总结和汇报。

2.准时对全院医疗质量管理体系的建设提出看法和建议，确保院、科二级质量管理组织体系的健全性和有效性。

3.负责修订全院医疗服务质量管理目标、打算、方案、措施等，经医疗质量管理委员会或主管院长审批后组织实施。

4.负责对全院员工进行医疗质量、医疗平安管理的教育和培训。

5.组织修订全院临床、医技科室医疗质量规范和标准。

6.负责临床、医技科室日常医疗文书表单的编写和修订。

7.负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行状况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。

8.准时发觉全院各部门医疗质量和医疗平安管理中存在的问题或隐患，并实行有效措施，催促或指导其进行整改，以促进医疗质量持续改良。

9.负责组织编辑和发放《医疗服务质量管理通讯》工作。

10.开展医疗服务质量管理的科学讨论工作。

医疗质量管理委员会工作制度

一、院医疗质量管理委员会〔以下简称“质管会”〕由院、科行政领导组成。

二、质管会实行院长负责制，院长是医院医疗质量管理第一责任人，领导全院医疗质量管理工作。

三、质管会负责制定全面、系统的医疗质量管理方案及持续改良方案，并指导、协调职能部门组织实施。

四、医疗质量管理实行院、科二级责任制，科室成立医疗质量管理小组，科主任为科室医疗质量管理第一责任人，科室设兼职质控员，负责科室日常的医疗质量质控工作。

五、院质管会下设的办公室设在医务办公室内,并由其负责日常的医疗质量管理工作。

六、科室每月对本科室的医疗质量进行检查、分析，提出整改措施并记录于《医疗质量管理记录本》。

七、质管会指导医办定期〔每季度〕组织院质管小组〔非手术科室组、手术科室组、医技组、门诊组〕对各科室医疗文书和医疗工作进行检查、考核；医办人员应不定期到各科室随时抽查。医办负责将收集、整理的医疗质量检查状况汇总，定期向院质管会汇报，质管会对医疗检查汇总的状况或资料进行最终的审核、评定，并依据评定结果作出相应的奖罚确定。每次委员会议要有会议记录。医办应将全部质检状况汇编成《医疗质量简报》，发给各科室。

八、医疗质量管理实行责任追究制度，制定并落实奖惩制度，表彰先进、惩罚失误、订正错误、总结阅历，杜绝医疗过失事故。

九、由院长、主管院长组织领导下，院质管会每季度至少召开一次全体委员会议，对全院的医疗质量进行总结分析，提出指导性看法。年终对全年的医疗质量进行总结分析，以便指导下一年度的工作。遇有重大、紧急医疗质控事由时，院长、主管院长可随时动议召集院质管会会议磋商对策，并形成详细操作程序和处理措施。

十、委员会秘书负责会议召集的详细组织活动，对内、对外联络，信息沟通，做好会议记录、起草文件、保存资料、状况报告、工作总结等工作。

十一、全部委员必需按时参与会议，主动参与各项活动，加强学习，严格要求，仔细履行自己的职责，提出合理化建议和看法，帮助院长做好质量管理工作。对不能履行职责的委员，委员会将对其进行批判、警告或调整更换。

十二、开展质量和平安教育，制定培训打算，提高全员质量管理与改良的意识和参加力量。

医疗质量平安管理委员会工作制度

一、在院长领导下,进行日常医疗质量与平安管理工作,并为医院在医疗质量与平安管理方面的决策供应信息服务。

二、组织制定医疗质量与平安管理制度,编制医疗质量与平安管理打算,催促检查打算的执行与落实。

三、广泛开展医疗质量与平安管理方面的宣扬教育,组织群众性的医疗质量与平安管理活动。

四、负责组织和实施医疗质量与平安方面的检查、评价、考核,对其存在的问题进行反馈,提出改良措施。

五、医疗质量与平安管理委员会每季度开会一次,通报季度质量与平安管理信息,讨论医疗质量与平安管理工作。

六、组织疑难病例、重大或罕见疾病(手术)、纠纷病案的商量。

七、组织医疗过失和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

八、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

九、参与各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的详细检查,并进行评价。

十、每年年终召开总结会议,总结当年工作,制定次年工作打算。

十一、医疗质量与平安管理委员会的决议、确定提交院长办公会商量确定后生效。

医疗质量平安管理委员会工作制度职责

一、工作制度

1)医疗质量管理与平安委员会在分管院长和院长的领导下进行工作,负责完成医院医疗质量管理,对医院医疗质量进行综合评估,对医院的业务进展提出切实可行的规划。

2)医疗质量管理与平安委员会每季度开会一次,商量和审定临床、医技中质量管理存在的问题,到达持续改良的目的。

3)负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈状况、检查落实等工作。

4)组织疑难病例、重大或罕见疾病(手术)、纠纷病案的商量。

5)组织医疗过失和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6)对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7)参与各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的详细检查,并进行评价。

8)医疗质量管理与平安委员会的全体成员要自觉加强业务学问学习,提高医疗业务水平,要熟识和了解各种质量指标,以及详细的考核标准。

9)每年年终召开总结会议,总结当年工作,制定次年工作打算。

10)医疗质量管理与平安委员会的决议、确定提交院长办公会商量确定后生效。

二、职责

1)负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2)负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作打算。

3)负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改良方案,对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4)审议医务科制定的有关医疗质量管理详细实施措施。对全院医疗、医技工作中的平安隐患提出指导性的改良要求。

5)制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

6)负责商量、确定全院医疗、医技工作中的过失、过失和事故等大事的院内处理看法。

7)负责宣扬贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关学问,开展对全院医务人员的质量意识教育和质量平安意识教育工作。制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实状况。

8)负责宣扬贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关学问,开展对全院医务人员的质量意识教育和质量平安意识教育工作。

9)定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价,并提出整改看法。按医疗质量标准规范医疗环节,使质量水平不断提高。

某医院医疗质量管理委员会工作制度

医院医疗质量管理委员会工作制度

为切实提高医疗质量,规范医疗行为,保障医疗平安,努力为人民群众供应满足的医疗服务,依据上级有关医疗政策、法规,结合我院实际,特制定我院医疗质量管理委员会工作制度。

一、调整组建医疗质量管理委员会人员

主任:z

副主任:z

成员:z

二、医疗质量管理委员会工作制度

1、医疗质量管理委员会对医疗质量管理进行监督检查评价。

2、严格执行卫生部公布的临床技术操作规范。

3、负责医院各科申报一般诊疗新技术准入的审批。

4、制定医疗质量检查标准和评价标准。

5、定期召开会议,听取医疗质量检查反馈,制定改良措施。

6、每月对医疗质量进行评定。

7、每月对临床和医技部门进行质控排名,按规定进行奖惩。

8、定期向各科室通报医疗质量状况,组织沟通阅历,催促整改。

9、对合理用药、合理检查进行督查指导。

医院医疗质量掌握科科员工作制度

1.遵守国家医疗卫生法律法规,以及医院各项规章制度。

2.听从科长领导,执行科长的确定。

3.负责完成科室各项日常工作和事务。

4.依据科室分工,完成医疗质量管理、掌握的各项工作任务。

5.做好各类工作文件、档案、数据、信息的整理和归档管理。

6.完成对各临床、医技、门急诊等科室或部门的医疗质量监控工作。

7.向相关科室或部门做好医院质量管理政策措施的解释工作,并指导各科室完成质量掌握任务和目标。

8.准时发觉各科室或部门日常工作中存在的医疗质量问题或缺陷,仔细记录、归纳总结,并准时向科长汇报。

9.向科长提出工作看法和建议。

10.努力学习医疗质量管理专业理论学问和方法,仔细实践、总结和提高。

医疗质量与平安管理委员会工作制度

一、在院长领导下，进行日常医疗质量与平安管理工作，并为医院在医疗质量与平安管理方面的决策供应信息服务。

二、组织制定医疗质量与平安管理制度，编制医疗质量与平安管理打算，催促检查打算的执行与落实。

三、广泛开展医疗质量与平安管理方面的宣扬教育，组织群众性的医疗质量与平安管理活动。

四、负责组织和实施医疗质量与平安方面的检查、评价、考核，对其存在的问题进行反馈，提出改良措施。

五、医疗质量与平安管理委员会每季度开会一次，通报季度质量与平安管理信息，讨论医疗质量与平安管理工作。

六、组织疑难病例、重大或罕见疾病〔手术〕、纠纷病案的商量。

七、组织医疗过失和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

八、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

九、参与各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、"三基'考核、制度管理等方面的详细检查，并进行评价。

十、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作打算。

十一、医疗质量与平安管理委员会的决议、确定提交院长办公会商量确定后生效。

医疗质量与平安管理委员会工作制度和职责

一、工作制度

1〕医疗质量管理与平安委员会在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务进展提出切实可行的规划。

2〕医疗质量管理与平安委员会每季度开会一次，商量和审定临床、医技中质量管理存在的问题，到达持续改良的目的。

3〕负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈状况、检查落实等工作。

4〕组织疑难病例、重大或罕见疾病〔手术〕、纠纷病案的商量。

5〕组织医疗过失和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6〕对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7〕参与各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、"三基'考核、制度管理等方面的详细检查，并进行评价。

8〕医疗质量管理与平安委员会的全体成员要自觉加强业务学问学习，提高医疗业务水平，要熟识和了解各种质量指标，以及详细的考核标准。

9〕每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作打算。

10〕医疗质量管理与平安委员会的决议、确定提交院长办公会商量确定后生效。

二、职责

1〕负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2〕负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作打算。

3〕负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改良方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4〕审议医务科制定的有关医疗质量管理详细实施措施。对全院医疗、医技工作中的平安隐患提出指导性的改良要求。

5〕制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

6〕负责商量、确定全院医疗、医技工作中的过失、过失和事故等大事的院内处理看法。

7〕负责宣扬贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关学问，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量平安意识教育工作。制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实状况。

8〕负责宣扬贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关学问，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量平安意识教育工作。

9〕定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改看法。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

医院医疗质量评析工作制度

医院医疗质量评析制度(三)

(一)医院成立医疗质量管理委员会,负责医疗质量的检查、评价、分析。医院的各项制度是保证医疗质量的基础,各级医务人员的质量意识、学问水平、技术水平是质量保证的前提,管理人员的检查、催促、奖惩,是质量改良有效手段。

(二)医疗质量实行二级评析制度,即各级医务人员由科主任、护士长评析,科室由医院质量管理委员会评析。个人每年评析一次,记入个人技术档案。科室每月评析一次,其分数作为科主任和科室奖金发放的系数。每季由医院质量管理委员会对全院的医疗质量作出评析报告、向院长报告。

(三)评析材料来源于三个方面:日常检查、统计指标、专项考核。日常检查有夜查房、管理小组的专项检查、质控检查、满足度测定等。统计指标主要有平均住院日、周转率、出入院诊断符合率、抢救胜利率、治愈好转率、院内感染率、三日确诊率、床位使用率、成份输血率等。专项考核有三级查房、病历质量考核、业务学问、技术操作考核等。评析标准:各临床科室的临床医疗质量及护理质量按三级乙类医院评审标准检查评析。

(四)麻醉科、药剂科、检验科、放射科、物检科等科室均应到达室内质控的各项要求,并按三级乙类医院评审标准检查评析。

(五)个人评析根据业务学问、技能水平、工作量、查房质量、医疗缺陷、遵守制度、病人满足度、有关指标等。

(六)院长查房是医疗质量评析的一个重要方面,凡本月查到的科室,以院长查房综合评价的分数为准。

(七)评析的目的是为了提高。质量管理须建立循环管理体系,因此,评析报告应准时反馈给有关方面,并提出改良措施。

(八)评析细则另行制订。

医疗质量掌握科科员工作制度

1.遵守国家医疗卫生法律法规，以及医院各项规章制度。

2.听从科长领导，执行科长的确定。

3.负责完成科室各项日常工作和事务。

4.依据科室分工，完成医疗质量管理、掌握的各项工作任务。

5.做好各类工作文件、档案、数据、信息的整理和归档管理。

6.完成对各临床、医技、门急诊等科室或部门的医疗质量监控工作。

7.向相关科室或部门做好医院质量管理政策措施的解释工作，并指导各科室完成质量掌握任务和目标。

8.准时发觉各科室或部门日常工作中存在的医疗质量问题或缺陷，仔细记录、归纳总结，并准时向科长汇报。

9.向科长提出工作看法和建议。

10.努力学习医疗质量管理专业理论学问和方法，仔细实践、总结和提高。

医疗质量医疗平安核心工作制度

1、首诊负责制度

①首诊科室及医师应须准时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理,并仔细书写病历。②诊断为非本科疾病的,属一般病人要按医院有关程序介绍到相应科室就诊,需要请其他科室会诊的,被邀会诊科室的医师须按时会诊,执行医院会诊制度,书写会诊看法,坚决杜绝科室间、医师间推诿病人;属急危重抢救病人的,首诊医师必需准时抢救,同时向上级医师报告,并准时请其他科室会诊;被邀会诊科室的医师须在10分钟到位并主动参加抢救,并准时向所在科室上级医师报告,不得推诿,不得擅自离去。③两个科室的医师会诊看法不全都时,须分别请示本科上级医师,直至本科主任;若双方仍不能达成全都看法,由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决,不得推诿。④属复合伤或涉及多科室的危重病人抢救,在未明确由哪一科室主管之前,除首诊科室负责诊治外,全部的有关科室须执行危重病人抢救制度,协同抢救,不得推诿,不得擅自离去;各科室分别进行相应的处理并准时做病历记录。⑤首诊医师对需要紧急抢救的病人,须先抢救,同时由病人伴随人员办理挂号和交费等手续,不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。⑥属需要抢救的急、危、重症病人,在病人稳定之前不得转院;因医院病床、设备和技术条件所限,须由二线医师亲自察看病情,确定是否可以转院,对需要转院而病情允许转院的病人,须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系,对病情记录、途中留意事项、护送等均须作好交代和妥当支配;首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。⑦凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者,要追究首诊医师、当事人和科室的责任。

2、三级查房制度

对新入院病人,危重、疑难及重大手术病人,三级查房应有分析商量看法,治疗方案更改应有分析记录。

①经治医师查房:观看一般状态,询问病情、查体、观看用药的疗效,有无药物不良反应,增减药物;术后切口的恢复状况;诊治的难点所在,上级医师查房重点请教的问题;向患者及家属履行告知义务;危重患者要向夜班医师交待清晰。每天对所管患者进行例行的晨间、午后查房各1次。对急、危、重患者、新入院和术后患者,随时查房,发觉和把握病情改变,准时实行有效的诊断措施。节假日、双休日经治医师必需做巡察性查房。夜间值班,经治医师对病区全部患者巡察,把握危重患病情,随时实行紧急措施,疑难病例请上级医师会诊。将查房获得的信息、结合自己的分析完成日常病程记录。

②主治医师查房:与患者及家属有效沟通,系统了解患者的病情改变;检查医嘱执行状况及治疗效果;对新人院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与商量,确定新方案;检查病历,订正下级医师病史采集的错误与缺乏;对下级医师进行“三基”训练,查体操作等予以正确的示范;确定患者出、转院问题,确定手术方案等;结合病例,介绍有关疾病诊治的新进展。新入院患者,主治医师必需在48小时内完成首次查房。主治医师每周至少带医疗组查房2次。节假日、双休日主治医师必需做巡察性查房。查房时,经治医师要携带病历、必要的检诊工具。查房后,经治医师于当日按指示完成医嘱的更改和执行,查房记录于12小时内完成。主治医师于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行状况和记录完成状况。

⑶副主任医师/主任医师查房:要解决疑难病例、审查新入院、重危患者的诊断、治疗打算;确定重大手术及特别检查及治疗;抽查病案、医嘱、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的看法,进行必要的教学工作;开展三谈三讲(谈讲国际、国内、校内对该病的熟悉和处理看法);还可接受科室主任托付主持全科查房(详见会诊实施细则中的全科会诊)。对分管医疗组患者每周至少查房1次,固定时间,按时进行,对急危重患者,可随时查房。查房前,经治医师整理病历,病程记录最少记录到查房前1天,各种检查结果置于病历中。查房时,经治医师要携带病历、必要的检诊工具,床头汇报病历,提出要解决的问题,对上级医师的查房看法仔细记录。查房后,上级医师确定的医嘱,下级医师必需严格执行,一般当日完成,特别状况马上完成。因客观缘由不能执行上级医师医嘱时,必需向上级医师汇报,并在病程记录中记载缘由。查房记录于12小时内完成。副主任医师/主任医师于查房后24小时内审核经治医师对指示的执行状况和记录完成状况,并逐级加盖印章,以明确责任。

⑷科主任查房:科主任行政管理性查房,每周1次。应按相应的技术职称级别和分组进行相应级别医师的医疗查房。主持或