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抗菌药物临床应用专项整治活动情况点评与2013年方案解读医政处王又红

提纲2012年全省专项整治工作情况讲评2013年全国专项整治活动方案解读抗菌药物临床应用管理策略与方法一、全省抗菌药物专项整治活动回顾总体情况取得成效存在问题

（一）总体情况

2012.12.6--12.17日对全省共67家三级医院进行督导检查。三级综合医院52家三级专科医院15家检查方法：随机抽查归档和运行病历（300）门、急诊处方（150）抗菌药物应用指标80余项共300分。（一）总体情况

医疗机构结合实际，采取综合措施，落实指标要求明确组织架构及第一责任人；加强技术支撑体系建设；实施分级管理，开展处方点评；加强宣传培训，营造活动氛围。（二）取得成效抗菌药物品种基本达到规定数量（二）取得成效综合医院门/急诊抗菌药物使用率基本达标门诊处方使用率全省平均为12.1%；--符合要求（≤20%）医院48所，占92.0%；急诊处方使用率全省平均为19.0%;--符合要求（≤40%）医院51所，占98.0%（二）取得成效专科医院门诊处方使用率全省平均为12.0%；--符合要求医院12所，占80.0%；专科医院急诊处方使用率全省平均为19.0%;--符合要求医院10所（10/11)，占90.0%住院患者抗菌药物使用率综合医院住院患者抗菌药物使用率平均53.3%达到卫生部要求（≤60%）医院37所，占71.0%与2011年同期相比下降7.0%

（二）取得成效专科医院住院患者使用率平均为：44.9%

达到卫生部要求医院8所（8/15），占53.0%（二）取得成效全省住院患者抗菌药物使用强度有所下降综合医院抗菌药物使用强度平均为：32.8DDD/100人使用强度≤40DDD/100人天的医院共41所，占79.0%。(▲2.0%)一、取得成效专科医院抗菌药物使用强度平均为：23.0DDD/100人使用强度符合标准的医院共11所（11/15)，占73%。（二）取得成效使用强度构成比（二）取得成效Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物有所规范。综合Ⅰ类切口手术预防使用比例平均为52.8%与2011年相比下降了19.6%。

--达到标准（≤30%）的医院有10所，占16.6%。

--控制在40%以内的医院14所，占23.3%7种原则上不预防使用抗菌药物手术的使用率为33.5%--达到卫生部要求医院（≤5%）有6所，占11.0%

清洁手术预防使用抗菌药物情况综合医院抗菌药物品种选择合理率情况品种选择合理率≥90%的医院有1所，占1.0%品种选择合理率≥80%的医院有5所，占9.0%

专科医院抗菌药物品种选择合理率情况品种选择合理率≥90%的医院有1所(1/9)，占11.0%

清洁手术预防使用抗菌药物整体情况综合医院用药时机合理率情况：时机合理率为100%医院7所，占13.0%时机合理率90%以上医院20所，占38.0%时机合理率80%以上医院29所，占55.0%专科医院用药时机合理率情况：时机合理率100%医院2所（2/9)，占220%时机合理率﹥80%医院6所（6/9)，占66.0%清洁手术预防使用抗菌药物情况综合医院预防使用抗菌药物疗程合理率情况：疗程合理率80-99%医院2所，占4.0%；疗程合理率70%以上医院6所，占17.8%；疗程合理率50%以上医院18所，占38.3%。专科医院预防使用抗菌药物疗程合理率情况：疗程合理率100%医院1所（1/9），占11.0%；清洁手术预防使用抗菌药物整体情况

综合医院联合预防使用抗菌药物情况：预防用药无联合应用现象医院38所，占72%

与2011年同期相比联合用药合理率上升17.0%。

专科医院联合预防使用抗菌药物情况：预防用药无联合应用现象医院6所（6/9），占66%清洁手术预防使用抗菌药物整体情况

综合医院不预防用药医院47所,占90.0%与去年同期比（59%）合理率提高了59.0%

专科医院不预防用药医院2所（2/4）占50.0%

整体达标医院情况图介入诊断手术预防使用抗菌药物情况病原学送检率情况综合医院限制使用级抗菌药物送检率44.0%其中达到标准的医院18所，占34.0%专科医院限制使用级抗菌药物送检率38.4%其中达到标准的医院7所（6/15），占46.0%整体达标医院情况图病原学送检率情况综合医院特殊使用级送检率55.8%其中达标医院22所，占42%专科医院特殊使用级送检率44.0%其中达标医院5所（5/10），占50%整体达标医院情况图两网建设情况

全省参加“抗菌药物监测网”124所

全省参加

“细菌耐药监测网”62所抗菌药物临场合理应用监测网培训会细菌耐药监测网培训会

1、专项整治活动开展不平衡各地各单位活动开展呈现逐级衰减趋势卫生行政部门重视程度由省→市→县逐级衰减医院重视程度由三级综合医院→专科→二级医院逐级衰减院内部门、科室重视程度由院领导→职能部门→科室逐级衰减医院对专项整治活动决心不足，措施不力，推进缓慢（三）存在问题专项整治活动开展不平衡

抗菌药物合理应用目标责任指标制定不够科学；培训、考核方式单一，无法保证全员培训和考核效果；

信息化建设滞后，全省仅有4所医院（占6%）能利用信

息化手段统计分析抗菌药物临床应用情况。；缺乏感染专业医师，会诊能力有限；

病原学送检率低。微生物检验人员不足，有轮转现象，未建立危急值报告制度。

2、制度不完善执行不到位

个别医院备案制度不完善，超品规采购。如：河南科技大学第二附属医院、洛阳市第一人民医院、焦作市人民医院采购河南省目录以外品种“头孢孟多”等；氟喹诺酮类口服制剂超过4种；头霉素类药品仍保留四个品规----未申请备案审批。

同一品规药品采购2家以上生产企业，变相突破“一品两

规”管理规定。

---以上违反了《管理办法》第十六条、第十八条规定1、门诊处方使用比例超标有5所医院（≦20%）许昌市人民医院38.0%；安钢集团总医院24.0%；焦作市第二人民医院23.3%；郑州大学第五附属医院21.8%；河南科技大学第一附属医院21.6%。急诊处方使用率超标1所（≦40%）焦煤中央医院为

48.30%3、抗菌药物临床应用相关指标超标现象部分医院住院患者抗菌药物使用率居高不下(≦60%)其中，综合医院住院患者抗菌药物超标

(使用率≧70%

)

:

濮阳市人民医院

76.0%；洛阳市第三人民医院

75.7%；济源市人民医院

73.3%；新乡医学院第三附属医院

72.1%。抗菌药物临床应用相关指标仍有超标现象抗菌药物使用率超标的专科医院有：洛阳市第五人民医院20.2%（应为≦10%）；安阳市肿瘤医院62.0%（应为≦40%）；郑州大学第四附属医院

90.4%（标准为≦70%）；洛阳市妇女儿童保健中心

82.5%（应为≦60%）；郑州市儿童医院

84.7%（应为≦60%）。部分医院住院患者抗菌药物使用强度仍偏高(≦40DDD/100人天)

其中，住院患者使用强度大于

70DDD/100人天的医院有：

濮阳市人民医院76DDD/100人天;洛阳市第三人民医院75DDD/100人天;济源市人民医院73DDD/100人天;新乡医学院第三附属医院72DDD/100;郑州大学第四附属医院72DDD/100人天。

抗菌药物临床应用相关指标仍有超标现象

清洁手术预防使用抗菌药物比例偏高(≦30%)。其中，预防使用率超过70%的医院有13所：郑州大学第二附属医院

郑州大学第五附属医院

郑州人民医院郑州市中心医院

郑州市第一人民医院

焦作市人民医院鹤壁市人民医院

洛阳市第一人民医院

洛阳市第三人民医院驻马店市第一人民医院

新乡市第二人民医院

河南省胸科医院

郑州市第七人民医院。

抗菌药物临床应用相关指标仍有超标现象

清洁手术预防性应用抗菌药物仍存在联合现象14所医院存在联合用药现象漯河市医专第一附属医院联合用药率达70.0%；郑州大学第三附属医院47.7%；鹤壁市人民医院23.0%。

需加强整改。抗菌药物临床应用相关指标仍有超标现象病原学送检率较低。（50%/80%)其中：限制使用级送检率低于

15%的医院：许昌市人民医院焦煤集团中央医院

抗菌药物临床应用相关指标仍有超标现象管理层面:

个别单位不够重视，包括人员和设备配备不足，不支持单位人员参加培训，技术人员缺乏责任心。技术层面：

细菌检测专业技能尚有欠缺，从临床标本采集，到细菌培养，药敏试验，再到whonet软件应用，数据填报等多个环节都有问题存在。

质控亟待提高，突出体现在上报不及时，数据不合格，导致整体统计收到影响。

豫卫医[2012]141、142号4、省级两网建设存在问题耐药监测网未上报监测数据单位

（76%/77%)驻马店精神病医院、禹州市人民医院。抗菌药物监测网至今未注册单位

（97%/86%)渑池县人民医院平顶山市

汝州市第一人民医院许昌市长葛市人民医院三门峡市卢氏县人民医院其中，每月病历录入率小于10%的单位有9所：

郑州大学第五附属医院、许昌市人民医院、鹤壁市人民医院洛阳市第一人民医院、平煤神马医疗集团总医院、三门峡市第三人民医院兰考县人民医院、中牟县人民医院、上蔡县人民医院

截止7.16日，2012.12之前病历录入仍没有完成的单位15家。

豫卫医[2012]141、142号监测网信息上报问题通报二、2013年抗菌药物专项整治方案解读

1.重点内容14条2.重点内容15条2012年2013年突出科学性、指导性、操作性，持续改进工作方式方法突出落实《抗菌药物临床应用管理办法》更加突出对长效管理机制建设的相关要求更加突出对县级医院加强建设与管理的要求2013年全国抗菌药物专项整治方案卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状