人禽流感流行病学及健康教育1

人感染H7N9禽流感诊疗方案三官庙岗坡路社区卫生服务中心徐汝梅1主要内容动物和人禽流感流行病学目前动物和人禽流感疫情形势分析目前防治工作中存在的困难和可能解决办法预防人禽流感的相关健康教育知识2动物禽流感流行病学特征（1）潜伏期从数小时到数天，最长可达21天潜伏期长短受多种因素的影响，如病毒毒力、感染的病毒量、禽体的抵抗力、日龄大小和品种、饲养管理情况、营养状况、环境卫生及应激因素的影响高致病性禽流感的潜伏期短，发病急剧，发病率和死亡率很高。在潜伏期内有传染的可能性3动物禽流感流行病学特征（2）传播途径病禽与健康禽直接接触和病毒污染物间接接触两种禽流感病毒存在于病禽和感染禽的消化道、呼吸道和禽体脏器组织中。因此，病毒可随眼、鼻、口腔分泌物及粪便排出体外，含病毒的分泌物、粪便、死禽尸体污染的任何物体，如饲料、饮水、禽舍、空气、笼具、饲养管理用具、运输车辆、昆虫以及各种携带病毒的鸟类等均可机械性传播4健康禽可通过呼吸道和消化道感染，引起发病禽流感病毒可以通过空气传播候鸟（如野鸭）的迁徙可将禽流感病毒从一个地方传播到另一个地方，通过污染的环境（如水源）等可造成禽群的感染和发病带有禽流感病毒的禽群和禽产品的流通可以造成禽流感的传播5全球候鸟迁徙路线图6动物禽流感流行病学特征（3）流行季节一年四季均可发生但在冬季和春季多发，因为禽流感病毒在低温条件下抵抗力较强7动物禽流感流行病学特征（4）易感动物许多家禽和野禽、鸟类都对禽流感病毒敏感，并从其体内分离出病毒家禽中火鸡、鸡、鸭是自然条件下最常受感染的禽种。其他种包括珍珠鸡、家鹅、鹌鹑、雉鸡、鸽、鹧鸪、鹦鹉、虎皮鹦鹉等，以及野禽和野生水禽，如鹅、燕鸥、野鸭、鹱、海岸鸟和海鸟等除海鸟和水禽外，还从以下多种鸟中分离到流感病毒：燕八哥、石鸡、麻雀、乌鸦、寒鸦、矶鹬、鹡鸰、鸽、槛鸟、椋鸟、岩鹧鸪、燕子、苍鹭、加拿大鹅及番鸭等国外报道，已发现带毒的鸟类达88种鼠类不能自然感染流感病毒8人禽流感流行病学特征（1）潜伏期

一般为1～3天，通常在7天以内传染源－主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡

－但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能9人禽流感流行病学特征（2）传播途径

－主要经呼吸道传播－通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水（通过粪-水-口途径）以及实验室直接接触病毒毒株被感染－目前尚无人与人之间传播的确切证据10人禽流感流行病学特征（3）易感人群

－一般人对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力－任何年龄均具有被感染的可能性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重－与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群11不同年龄组人群H5亚型禽流感病毒抗体水平

12人禽流感流行病学特征（3）流行的强度

－禽流感是禽类常见病和多发病，常可发生大面积，跨区域流行，一般情况下，禽流感较难传染给人－近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况累有发生，感染人数有增加趋势－人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况有关13主要内容动物和人禽流感流行病学特征目前动物和人禽流感疫情形势分析目前存在的困难和可能解决办法预防人禽流感的相关健康教育知识14社会经济客观因素家家散养家禽的养殖产业模式人多、禽多和猪多且人、禽、猪混居的生活方式地处东南亚、印度洋等全球野生候鸟迁徙的主要线路上15A(H7N9)的新特点H7N9正在不断进化，其宿主范围不断扩大病死率下降、轻型病例的年龄范围更宽部分重症病例缺少呼吸系统症状，出现腹泻、中枢神经系统症状家庭聚集性病例增多，医护人员发病，提示存在可能的人传人感染虎、家猫等哺乳动物正常家鸭携带并排出病毒的比例增加，尤其是在猪体内不断检出16疫情形势预测H7N9亚型将长期在亚洲呈地方性流行，人间感染、发病和死亡也将持续存在中国与亚洲其它国家一样，存在人感染禽流感病毒、发病，甚至死亡的可能每一个新增人感染病例为病毒通过适应性突变和重配方式来提高它的传播性创造了机会17尚不具备人传人的分子生物学基础受体特异性还是禽流感病毒，而不是人流感病毒基因组完全是禽流感病毒，而不含有人流感病毒的基因节段其血凝素重链（HA1）与轻链（HA2）间的连接肽是多个碱性氨基酸，而不是单个碱性氨基酸但，美国研究表明，可以由禽流感病毒直接感染给人（1918－20“西班牙”流感H5N1即为禽流感病毒）18人禽流感病例的特点绝大部分病人有明确的病或者死禽接触史从接触到发病的平均时间为3天（2-4天）从开始发病到住院治疗的平均时间为6天（3-8天）－呼吸困难平均在发病后第5天出现（1－16天）－胸片X光出现异常平均在发热后第7天出现（3－17天）－泰国：发病到ARDS平均为6天（4－13天）19目前存在的困难和可能解决办法(1)■病例的发现与确诊a.发现病例

b.确诊病例20a.发现病例

困难大量的可能病例无特异性的临床特征

禽间暴发的程度不明解决方案?明确监测重点和报告要求建立临床和流行病学的筛选办法各级卫生部门与动物部门间加强联系21困难有时无法获得标本快速流感诊断试剂盒昂贵且难以获得检测H5N1的可靠性未知国内、省内诊断能力有限解决方案?提供标本采集指南和采集材料建立可持续性的实验室网络通过WHO流感网络确认和鉴别病例b.证实病例22目前存在的困难和可能解决办法(2)■预防禽-人传播

为什么没有一个病例是家禽捕杀者?

报告偏倚?

年龄/职业相关易感性?

年龄相关暴露?

危险分布?

“很多人暴露于小风险可能要比很少人暴露于大风险产生更多的病例。”

G.Rose.1992

2324困难危险人群和我们预期的不同中国100亿只鸡和30亿头鸭，60%为散养农村人口占80%，家禽捕杀者人数巨大传播途径尚不清楚抗病毒治疗及保护设施有限解决方案?回顾假说：危险人群/传播途径“高危人群”和“一般人群”策略调查行为危险因素25困难发病后期才进行治疗抗病毒治疗有限专业设施有限解决方案提高群众知晓率：公共卫生和医疗工作者推荐使用并装备治疗设备建立实验室网络目前存在的困难和可能解决办法(3)■

减少人禽流感病死率26目前存在的困难和可能解决办法(4)

■

确定是否发生人-人传播27困难家庭成员有共同暴露多数人都曾暴露于家禽基因测序不能排除人-人传播媒体、政客、公众评论解决方案?有效地发现聚集性病例、开展快速调查平衡使用证据-不仅仅依赖于“是或不是”应使大家明白，人传人是连续发展的过程，并不是“是或不是”28目前存在的困难和可能解决办法(5)■

预防人-人传播

■

困难发现“真正”病例缺少隔离病房H5N1、H3N2及H7N9病例共同出现个人与群体危险降低

■

解决方案?管理呼吸系统疾病病例的标准方案利用临床和流行病学方法筛选确定诊疗优先顺序准备隔离设施加强传染控制29目前存在的困难和可能解决办法(6)■

确定H7N9病毒特征■困难－人力、资金有限－时间有限－研究并不是一项高度优先的工作■解决方案?－除进行尖端技术研究外，应重点开展一般的操作性研究－确定要研究的问题和资金来源－建立机制以快速通过草案－建议提高研究的优先权30是否出现异常死鸡就可以认为是禽流感？目前，在我国导致家禽包括鸡死亡的疫病较多：禽流感、新城疫、鸡马立克氏病、传染性支气管炎、传染性喉气管炎、传染性法氏囊病、大肠杆菌病、禽霍乱等另外，其他因素如中毒或寄生虫等因素也可以导致家禽死亡家禽出现异常死亡就推断为禽流感是不科学的31高致病性禽流感的病鸡主要临床表现有哪些？蛋产量明显下降呼吸道出现卡他症状；有罗音、流泪、窦炎头、面部水肿羽毛竖起无毛处皮肤，鸡冠与肉垂水肿、发绀腹泻和神经错乱全身症状重，表现为突然发病，短时间内可见食欲废绝、体温骤升、精神高度沉郁，一般发病后一周内死亡32发生过高致病性禽流感的疫区，什么时候可以开始再养鸡？疫点内所有禽只及其产品按规定处理后，在当地动物防疫监督机构的监督下，进行彻底消毒21天后，经动物防疫监督人员审验，认为可以解除封锁时，由当地畜牧兽医行政管理部门向原发布封锁令的政府申请发布解除封锁令疫区解除封锁后，要继续对该区域进行疫情监测。一般情况下，6个月内如果疫区没有发现新的病原，即可再开始养鸡进鸡前，要对养鸡场进行彻底的福尔马林熏蒸消毒，空场数天后就可以开始进鸡33如何规范我国农户家禽的饲养

方式、条件？良好、科学的饲养方式是预防禽流感的关键。从实际出发，应做到：家禽应当在室内养殖，养禽场应远离公共场所、交通要道和其他动物生产场所，远离野生鸟类栖息的河道、湖泊等禁止不同的家禽如鸡、鸭、鹅混养，禁止禽和猪混养禽舍内严禁麻雀等飞鸟和老鼠进入，这些动物通常是病原微生物的携带者引种必须健康、没有传染病，家禽饲养实行全进全出制度34做好禽舍和饲养员的日常消毒卫生工作，禽舍勤打扫、勤消毒，每次进禽之前和家禽出栏之后，要彻底消毒禽舍饲养员进出禽舍要消毒，避免走家串户，无关人员不能进入禽舍。对养殖场、过往车辆以及场区周围的环境都要进行严格的消毒要在当地畜牧兽医部门的指导下进行免疫接种，并定期进行血清学监测，以保证疫苗的免疫预防效果确实可靠保证合理的饲养密度，良好的通风，优质干净的饲料35个人如何预防感染禽流感病毒？传染病预防控制三环节

－消灭传染源－切断传播途径－保护易感人群预防人感染禽流感病毒也可以从三环节来采取相应措施36个人如何预防感染禽流感病毒？消灭传染源

－病死禽或感染禽立即捕杀、并焚烧或深埋等无害化处理－隔离治疗人禽流感疑似、临床诊断、确诊病人（可能发生人传人）37个人如何预防感染禽流感病毒？切断传播途径－尽量避免与禽类、野生动物过度亲密接触，更不接触病死禽、不吃病死禽肉－禽笼与人宿舍相对分开－禽流感疫区、人禽流感患者污染场所、物品严格消毒－保持室内通风良好－烹饪家禽、煎煮禽蛋一定要煮熟，不吃白斩鸡等未