健康大讲堂-高血压患者的肾脏保护

高血压患者的肾脏保护河北医科大学第四医院肾内科2231高血压肾病的流行病学调查内容合理降压，保护肾脏高血压与肾脏病互为“帮凶”4降压治疗时常见问题世界各国高血压发病率13.5818.7926.330.212.124.72.86.1中国高血压防治指南2012第3版中国高血压流行病学情况国际肾脏病协会统计高血压肾病在自然人群中的年发病率为98-198/100万，经济发达国家发病率更高，美国和日本的发病率分别达802/100万和996/100万。美国肾脏病数据库资料显示：在高血压患者中发生肾损害的为（12.9%+14.8%-4.1%）23.6%高血压肾病的发生率DistributionofmarkersofCKDinNHANESparticipantswithdiabetes&hypertension,2005–2010Figure1.11(volume1)高血压糖尿病高血压导致的ERSDIncidentESRDpatients.Adj:age/gender/race;ref:2005ESRDpatients.USRDS2012ADR美国肾脏病数据库资料显示：在ESRD患者中，病因前四位的分别为：糖尿病、高血压、肾小球肾炎、囊肿性肾病肾脏病中高血压的发生率Prevalenceofhypertensioninrenaldisease.NephrolDialTransplant2001:16Suppl1:70-73对1921例不同肾病患者（不包括血液透析和肾移植）中高血压发病率的调查显示：高血压总发病率为60.5％，其中肾血管性疾病中高血压发病率为93％，糖尿病肾病为87％，多囊肾74％，慢性肾盂肾炎63％，肾小球肾炎54％2006年2007年2008年2009年2011年2010年2012年2013年急性肾损伤的防治捐献肾脏，延续生命保护肾脏，挽救心脏保护您的肾脏，控制糖尿病神奇的肾脏了解您的肾脏慢性肾脏病的早期检测和防治9231高血压肾病的流行病学调查内容合理降压，保护肾脏高血压与肾脏病互为“帮凶”4降压治疗时常见问题高血压与肾脏病的关系高血压肾脏病尿毒症血压：血液在血管内向前流动时，对血管壁造成的侧压力一般所说的血压指的是体循环的动脉血压。用血压计在上臂肱动脉处测定血压。基础知识---血压收缩压：心室收缩时，动脉血压所达到的最高数值。舒张压：心室舒张时，动脉血压下降到的最低数值。脉压：收缩压和舒张压之间的差值。基础知识---血压基础知识---影响血压的因素动脉血压形成影响因素一个前提两个因素循环系统内的血液容量心脏射血外周阻力心输出量每搏输出量心率血管顺应性主、大动脉弹性贮器作用外周小血管基础知识---正常血压的意义肾小球动脉硬化高血压肾供血减少肾小球内高压高灌注高滤过健存肾单位代偿性肥大肾实质及间质损害肾萎缩肾衰竭尿毒症移植/透析加重5-10年后5-10年后促进恶性循环高血压导致肾损害的机制肾脏病导致高血压的机制

肾髓质细胞PGA2、PGE2生成↓肾脏疾病钠水潴留肾血液灌流量↓肾素分泌↑血管紧张素Ⅱ↑外周阻力↑高血压肾实质破坏GFR↓钠水排出↓血容量↑心输出量↑高血压是肾脏病进展的首要危险因素K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-290肾损害GFR下降肾衰竭蛋白尿高血压高血压蛋白尿其他其他20231高血压肾病的流行病学调查内容

合理降压，保护肾脏高血压与肾脏病互为“帮凶”4降压治疗时常见问题各国指南均要求严格控制血压保护肾脏的关键在于降低系统血压JNC72007ESC/ESH高血压指南K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南慢性肾病患者血压应≤130/80mmHg2010中国高血压治疗指南JNC7何为高血压？中国高血压防治指南（2012第三版）分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90高血压诊断标准当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危高血压患者心血管风险水平分层l分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。高血压诊断标准（JNC7）SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压<120<80高血压前期120-13980-891期高血压140-15990-992期高血压160100高血压诊断标准高血压治疗时机？

高血压一经确诊即应进行降血压治疗！多重危险因素干预试验（MRFIT）美国收缩压130~139mmHg或舒张压85~89mmHg即应考虑降压治疗欧洲高血压治疗指南（2003）血压降到多少合适？一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下

65岁：收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；高血压所致肾脏损害：如微量白蛋白尿或肌酐水平轻度升高，可将血压降至<130/80mHg以下。高血压伴慢性肾脏病:目标血压可控制在130／80mmHg以下。对肾脏透析患者，降压目标＜140／90mmHg如何控制血压？高血压治疗的“两架马车”改善生活方式的治疗

药物治疗合理膳食一、每天喝一袋奶；二、

主食250~350克碳水化合物，6~8两；三、

3份高蛋白食品。（如50克瘦肉、100克豆腐、100克鱼虾等）；四、“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”；五、500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。

注意：

限盐（<6克/日）；限酒（每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克）；“四低、一高”（

低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素；）吸烟是的危险因素

可逆适量运动运动的“三有”原则：“有恒”；“有序”；“有度”。

典型的体力活动计划包括三个阶段