半夏泻心汤的临床应用

半夏泻心汤的临床应用脑病二科田立

泻心汤类方半夏泻心汤临床应用

泻心汤类方（11方）1、大黄黄连泻心汤

2、附子泻心汤

3、半夏泻心汤

4、生姜泻心汤

5、甘草泻心汤

6、黄连汤

7、黄芩汤

8、黄芩加半夏生姜汤

9、干姜黄芩黄连人参汤

10、旋复代赭汤

11、厚朴生姜半夏甘草人参汤【原文】

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）【提要】论热痞的证治【释义】主症：心下痞，按之濡其脉关上浮——无形邪热壅滞于心下。——中焦有热（关主中焦，浮主热）【主治】热痞证1、大黄黄连泻心汤【方药】大黄黄连泻心汤大黄二两黄连一两黄芩一两病机：无形邪热壅滞于中焦。【治法】泻热消痞。泻热和胃开结服用法：以麻沸汤（沸水）渍之——取其轻清宣泄之气，以泻热消痞。——清泻心胃之火【临床应用】

本方多用于治疗各种血证、高血压病、神经性头痛、口腔溃疡、糖尿病、急慢性胃炎、结肠炎、急慢性结膜炎等。

【释义】主证：心下痞恶寒汗出【原文】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）【提要】论热痞兼表阳虚的证治。——邪热壅滞于中——表阳不足，肌肤失其温煦。——卫阳不固，津液外泄。病机：热痞兼表阳虚。【主治】热痞兼表阳虚证2、附子泻心汤【方药】附子泻心汤大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚（炮）【治法】

泻热消痞，扶阳固表。泻热消痞——扶阳固表服用法：三黄以麻沸汤渍之，取其味薄以泻热，附子单煎，取其味厚以扶阳。【临床应用】

凡前面所述大黄黄连泻心汤后【临床应用】

中所列病证而属阳热内郁，表阳不足者，皆可用本方治疗。

【原文】

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭①，胁下有水气，腹中雷鸣②，下利者，生姜泻心汤主之。（157）【提要】

论胃虚食滞水停痞的证治。指嗳气中带有食物的酸腐气味。即肠鸣音亢进。【词解】①干噫食臭：②腹中雷鸣：【主治】寒热错杂痞兼食滞水停3、生姜泻心汤主症：心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利

——气机痞塞，兼食滞水停。

——水食不化，中虚气逆。病机：寒热错杂于中，兼食滞水停。【治法】和中降逆，散水消痞。水饮内停，水气相击。——运化失职，水气下趋。【释义】生姜四两半夏泻心汤——散水止呕

本方即半夏泻心汤加生姜四两，减干姜二两，重在和胃降逆，宣散水气。【临床应用】

本方可用于半夏泻心汤的临床应用范围，但以其证兼有食滞水停为辨证指征。【方药】生姜泻心汤——和中降逆消痞【提要】

论误下中虚，痞利俱甚的证治，【原文】

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化①，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（158）【词解】①谷不化：大便排出物夹有未消化的食物。【主治】寒热错杂痞，胃气虚，痞利俱甚4、甘草泻心汤下利日数十行，谷不化腹中雷鸣心下痞硬而满干呕心烦不得安

——脾虚气陷，运化失职。——水谷不别，水气相击。

——中虚气滞，气机痞塞。胃虚气逆主症：

复下之（下利、肠鸣、干呕、心烦等证也必加重。）其痞益甚——胃气更虚，痞满更甚。【释义】伤寒中风，医反下之——中虚邪陷，寒热错杂于中。【临床应用】

本方与半夏泻心汤药物组成相同，故可用于半夏泻心汤的临床应用范围，然更适用于脾胃虚弱较重者。另据报道，本方可用于治疗白塞氏病，疗效显著。病机：胃气重虚，气机痞塞。【治法】

和胃补中，消痞止利。【方药】甘草泻心汤本方即半夏泻心汤加重炙甘草用量（四两），意在补虚健脾，余义相同。（原书本方无人参，是属遗漏。）【词解】①蒸蒸而振：【原文】

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，①必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）

蒸蒸，形容热势由里向外蒸腾。振，指周身振颤。蒸蒸而振，是形容内热由里向外蒸腾，身体振颤，即战汗的前趋表现。【提要】

论柴胡证误下后的三种不同转归。【主治】寒热错杂痞5、半夏泻心汤伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具邪郁少阳，治宜和解，不可攻下。误下转归①柴胡汤证仍在—邪未内陷—复与柴胡汤,必战汗而解。③但满而不痛—邪热内陷,中虚气滞（痞证）—宜半夏泻心汤。【释义】(1)误下转归②心下满而硬痛—邪热内陷,与水相结—大陷胸汤主之。（2）半夏泻心汤证治主证：心下痞，但满而不痛呕逆下利肠鸣——寒热错杂，气滞于中。气机升降失常胃气上逆——寒滞于下。病机：寒热错杂于中，气机失降失职。传导失司【方药】半夏泻心汤

半夏半升干姜三两黄连一两黄芩三两人参三两甘草三两大枣十二枚【治法】和中降逆消痞。——降逆止呕开结——温中散寒辛开苦降法泻热消痞补益脾胃

煎服法：七味同煎，去滓后再煎，取其寒热补泻药性相合，以除寒热错杂之痞。【临床应用】

1.急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、等多种消化系统疾病；

2.妊娠恶阻；

3.眩晕如美尼尔氏综合证4.失眠。

化裁方比较生姜泻心汤：即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤：即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。黄连汤：即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，则腹痛呕吐自愈。综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒的腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。相关条文1.痞“……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”“伤寒汗出解之后，胃中不和，心中痞硬……，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人………心下痞硬而满，……医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，……故使硬也，甘草泻心汤主之。”“……………，心下痞者，半夏泻心汤主之。”“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”2.纳差、厌食“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”3.呕吐“伤寒中风，医反下之，其人……干呕心烦不得安……甘草泻心汤主之。”“呕而肠鸣，………半夏泻心汤主之。”4.下利“伤寒汗出解之后，胃中不和，…………腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，………甘草泻心汤主之。”5.嗳气“伤寒汗出解之后，胃中不和，……干噫食臭……生姜泻心汤主之。”半夏泻心汤类方在《伤寒论》主要治疗痞证1.痞证的定义以心下痞满为主要表现的一类病症。一般不痛不硬，有时也见轻微痛、硬，甚至出现肉眼可见的痞块。2.痞证的基本病机脾胃升降失常，脾不升，胃不降，无形之气壅塞于心下。3.人体气行四种基本形式升、降、出、入4.人体气行的二大枢纽脾胃、肝胆脾胃居于人体中焦，脾主升，胃主降，升者升清，降者降浊，相互促进，相互依赖，相辅相成。脾或胃的功能失常，常常会影响到另一方的升降功能，所以脾胃升降失常多同时存在。《伤寒论》论述的痞证主要有6种类型：热痞（热痞兼表阳虚）寒痞寒热错杂痞痰气痞水痞食痞热痞脉症：心下痞，小便黄，大便干、难，或粘滞不爽，或出血，或呕吐、吐血，牙齿出血，或目赤，舌红苔黄，脉关上浮，或滑或数，面多赤色，或大便。治法：泻热消痞。方药：大黄黄连泻心汤。煎煮：开水浸渍大黄、黄连、黄芩，取其寒气，薄其苦味，以免直走下焦，不能作用于中焦。热痞兼表阳虚脉症：兼见恶寒、自汗。治法：泻热消痞，温复表阳。方药：附子泻心汤。大黄、黄连、黄芩麻沸汤渍之，附子别煮取汁。附子不仅能温表阳，也能温心胸阳气，温腹中阳气而散寒，温暖肾阳，故心下热壅的病证，同时存在表阳不足，或心阳不足，腹中寒，肾阳不足，都可以用本方治疗。寒热错杂痞脉症：心下痞，呕吐、下利，既见有寒象，又见有热象。治法：寒温并用，清热散寒，辛开苦降，和中消痞。方药：半夏泻心汤类方：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。比较病机相同点：胃阳虚损，表邪化热乘虚入内，寒热相搏，热郁不得外透。不同点：半夏泻心汤：兼挟湿浊或寒饮生姜泻心汤：在半夏泻心汤基础上兼有兼有食积停滞甘草泻心汤：在半夏泻心汤基础上兼有兼有郁热扰神比较所主病证相同点：心下胃脘的不适不同点：半夏泻心汤：呕而肠鸣----呕吐生姜泻心汤：干呕食臭，腹中雷鸣下利甘草泻心汤：下利数行，故不化，腹中雷鸣，干呕心烦不得眠-----嗳气半夏泻心汤伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

古人把上腹部称作心下，所以心下指的就是我们所说的胃脘部，它用于治疗“心下”部位疾病，因此方名叫泻心汤。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。病机分析脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。无形寒热壅塞心下心下痞满（不硬不痛）脾胃升降失常心下痞硬（或伴疼痛）继发产生水饮、食滞半夏泻心汤证症状要点仲景先师明确指出“呕而肠鸣，心下痞”总结下就是：上呕，中痞，下利。呕狭义的呕就