医疗纠纷防范及风险对策课件

医疗纠纷防范及风险对策大连市急救中心

医疗损害责任《侵权责任法》——第七章医疗损害责任

第五十四条↓第六十四条中华人民共和国侵权责任法

第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。[医疗损害责任归责原则的规定]中华人民共和国侵权责任法

第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当赔偿责任。

[说明、告知义务，患者知情同意权的规定]中华人民共和国侵权责任法

第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

[紧急情况下知情同意权的特殊规定]中华人民共和国侵权责任法第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

[诊疗义务：诊疗活动如何界定医务人员过错的规定]中华人民共和国侵权责任法第五十八条[过错推定的情形]患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料；

[在什么情况下推定医疗机构有过错的规定]中华人民共和国侵权责任法

第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向责任的生产者或者血液提供机构追偿。

[药品、消毒药剂、医疗器械缺陷或者输入不合格的血液造成患者损害的责任的规定]中华人民共和国侵权责任法

第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。

[医疗机构免责情形的规定]中华人民共和国侵权责任法

第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。

[填写、妥善保管和提供病历资料的要求]中华人民共和国侵权责任法

第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。

[患者的隐私权]中华人民共和国侵权责任法

第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。

[不得实施不必要的检查]中华人民共和国侵权责任法

第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。

[医疗机构及其医务人员的合法权益的保护]医疗损害责任归责原则的规定说明、告知义务，患者知情同意权的规定紧急情况下知情同意权的特殊规定诊疗活动如何界定医务人员过错的规定在什么情况下推定医疗机构有过错的规定药品、消毒药剂、医疗器械缺陷或输入不合格的血液造成患者损害的责任的规定医疗机构免责情形的规定填写、妥善保管和提供病历资料的要求患者的隐私权不得实施不必要的检查医疗机构及其医务人员的合法权益的保护

侵权责任法——医疗损害责任医患法律关系构成是什么

医患法律关系是指医患双方基于医疗行为而产生的法律关系。它由主体、客体、内容三要素构成。主体是医方和患方。所谓医方，包括：医师、护理人员、医疗技术人员以及这些人员所在的医疗机构或组织。所谓患方，包括患者、患者的近亲属、监护人等，尤其是对于尚不具备或失去民事行为能力的特殊患者（如婴幼儿、昏迷、休克、痴呆或精神病人等）。医患法律关系的客体是医疗服务行为。医患双方因医生对患者实施的医疗行为而产生了相应的法律关系，其中医疗服务行为指医务人员对患者疾病的检查、诊断、治疗、预防及医疗保健指导等具有综合性内容的专业行为。医患法律关系的内容是医患双方的权利和义务

在医疗行为中患者享有的权利有哪些？耿某，男，36岁，2008年12月29日，因“下雪滑倒后致右股骨干骨折”在某市中心医院拟行手术切开复位内固定治疗。术前手术协议书中约定为患者使用从德国西门子公司进口的某一型号的钢板进行接骨，该型钢板售价2万余元。2008年12月30日，耿某在该医院接受了切开复位钢板内固定手术。术后半个月，患者顺利出院回家休养，三个半月后，完全康复，拟于半年后取出。2009年5月3日，患者进行功能锻炼时，钢板突然断裂，骨折再次复发，耿某被急送至医院，再次进行手术治疗。经鉴定，该钢板存在质量缺陷是导致其断裂的根本原因。患者耿某在与该市中心医院多次协商未能就赔偿数额达到一致，以医疗侵权为案由向当地法院起诉该医院。

患者在医疗活动中享有的权利有哪些？一、生命健康权二、平等的医疗保健权三、自主选择权四、知情同意权五、人格权六、赔偿请求权七、隐私权八、监督权在医疗活动中患者承担的义务有哪些？一、尊重医务人员的工作和人格的义务二、配合医疗的义务三、如实告知的义务四、遵守医疗机构规章制度的义务五、支付医疗费用的义务在医疗活动中医疗机构享有的权利有哪些？患者朱某，男，67岁，2008年5月18日，因右侧脑中动脉瘤入某省人民医院神经外科行手术治疗，术后患者出现一侧偏瘫这一颅脑外科手术常见并发症。患者朱某家属遂对主管医师和手术医师的医疗行为存在不满，进而发展到不信任，多次对医务人员进行围攻、谩骂、厮打、威胁。2008年5月26日上午9点30分，患者的弟弟、子女、外甥等家属到该医院神经外科病房，将主管医生杨某和科室主任李某堵在病房走廊，对其纠缠谩骂不休，多次撕扯杨某的衣服和手臂阻止其离开，几名男子多次推搡科室主任李某，患方在病房走廊中大喊大叫，谩骂侮辱，直到110民警到来才将杨某和李某解救出。在医疗活动中医疗机构享有的权利有哪些？5月31日上午8点，正值该医院神经外科全体医务人员交接班时，患者弟弟、儿子等家属纠集一群社会闲杂人员，踹开医生办公室门对主管医务人员大打出手，交接班过程被迫中断。患者家属先后多次扬言报复手术医师侯某，并在手术医生侯某的宿舍楼下伺机报复，因形迹可疑被物业人员及时发现并向当地派出所报案后才离开。患者的儿子还多次威逼护士，进行录音。患者家属大闹医院的行为，严重扰乱了医院的正常医疗秩序。在医疗活动中医疗机构享有的权利有哪些？一、医疗权，包括疾病调查权、自主诊断权、处方权、医疗处置权等。二、医疗研究权三、人格尊严和人身安全权四、医疗费用支付请求权在医疗活动中医疗机构承担的义务有哪些？一、依法执业的义务二、提供医疗服务的义务三、审慎注意义务四、诚信义务五、告知义务六、紧急治疗义务七、转诊义务八、报告义务九、保密义务医疗侵权案件的归责原则是什么？

2007年1月4日，患者李某因“胃癌并出血梗阻”入某三甲医院住院治疗。入院后，医院为其完善检查，胃镜示：“胃窦癌、幽门梗阻”。2007年1月27日，医院为患者在全麻下行“胃癌根治术”，手术顺利。2007年2月2日，患者感到心慌、憋喘明显，医院立即将患者转入监护室，并请相关科室会诊，考虑左心衰，积极给予对症治疗，密切关注患者病情。2007年2月3日，患者相继出现肾衰、肝功能损害等一系列重要器官的损害，立即转入ICU。医疗侵权案件的归责原则是什么？2007年2月8日，医院为患者行“诊断性腹腔穿刺”，抽出黄褐色液体，经检验，结果考虑胰腺炎可能性大,给予患者对症治疗。2007年2月11日上午11时，患者病情危重，心率呈减慢趋势。上午11时30分，患者心率为结性逸搏、伴血压下降，同时伴意识不清，难以唤醒，病情急剧恶化，经抢救无效临床死亡。事情发生后，患者家属认为医院在对李某的诊疗过程中存在过错，一纸诉状将医院告上法庭。2008年1月5日，患者马某因“下楼梯时摔伤小腿”入某军区总医院治疗，经检查马某系“胫骨骨折、腓骨小头撕脱性骨折并腓总神经损伤”，拟先予石膏外固定等保守治疗并观察。2008年1月7日凌晨，患者马某出现小腿肿胀疼痛，足背动脉搏动微弱，皮温尚可，值班医师未作任何处理。当日晚上，马某小腿肿胀疼痛加重，足背动脉未及及搏动，皮温差，当值医师考虑可能骨筋膜室综合症，给予筋膜切开减压处置。2008年1月8日例行查房，马某小腿肿胀疼痛、足背动脉未及搏动、皮温差的症状未有减轻，查房医师嘱再次切开筋膜予以减压。如何判断医疗侵权条件中的医疗过错？2008年1月9日查房，患者马某的左小腿皮肤出现黑紫，医生立即行左股动脉造影检查，发现马某腘动脉处有一完全性栓塞；患者肝功能检查示AST、ALT急剧升高，遂于当日午时予以急诊手术截除左小腿，方保住患者生命。术后患者恢复顺利，于2008年3月9日出院。因骨折而失支左小腿的马某认为是该军区总医院的来重失职，未能及时发现其动脉栓塞这一关键症状，致使其左小腿因缺血过久而坏死，最终使得一个简单的骨折变成被截肢，造成终身残疾。在与该军区总医院协商未果的情况下，将其告上当发法院，请求医方赔付医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金等各项费用共计148万之巨。如何判断医疗侵权条件中的医疗过错？某男性患者，患慢性肝病32年伴肾功能衰竭，因病情加重来院治疗。住院期间病情时轻时重，当患者病情进一步加重时，患者家属要求放弃治疗回家休养，医生当即予以劝阻，但是患者家属仍然坚持要求出院。（上述情况医方并没有病历记载）。患者回家不到20小时病情恶化，被送往另外一家医院抢救5小时后死亡。家属即向前一家医院要求赔偿，并向医学会申请鉴定。鉴定结论：一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。危重患者自动离院后死亡，医院劝阻病历无记录败诉。口说无凭，留证最重要患者曹某,男,60岁,因患脉管炎长期在外地治疗.患者于2011年2月入院,诊断为双下肢动脉炎,左下肢动脉硬化闭塞症,入院后第8日行腹主动脉至双侧股动脉人工血管旁路移植术,术中发现患者血管广泛粘连,告知患者家属,征得家属(同意)后改行左侧髂总动脉至双侧股动脉人工血管旁路移植术。术后3天检查左下肢皮温较低。3月7日左下肢出现皮温低、径前、足背淤黑，诊断为“左下肢缺血坏死”，立即转院行截肢术，最终患者因感染性休克、多器官功能衰竭死亡。事后，患者家属将医院诉至法院，要求承担造成的损失，最终医院同患者协商解决，一次性补偿患方10万元。术中口头告知改术式手术失败演悲剧

患者尤某，因低血钾就诊某医院，由于诊疗过程中突发异常状况，经抢救无效死亡。当晚，家属和医院发生纠纷，医院曾向相关部门提出封存病历的请求，但由于当时患者亲属不在场，病历未得到封存。双方签订协议：“经权威机构鉴定后，如果医院对尤某的死亡负全责，医院赔偿患方50万元”。当时医院先行垫付患方丧葬费等25万元，余款由卫生局担保。随后，卫生局组织医患双方将相关材料移交给当地医学会进行医疗事故技术鉴定后，因死者亲属对医院提交的鉴定材料的完整性和准确性有异议，医学会要求卫生局对医院提供的病历资料完整性给予证明，卫生局未提供证明。抢救无效起纠纷病历封存是症结鉴定结论：由于医院未按规定封存病历，导致病历材料的真实性、完整性无法确定，医疗事故技术鉴定程序终止，事故责任无法确定，依法推定医院的诊疗行为有过错，应当承担赔偿责任。法院遂依法判决：医院赔偿尤某亲属各项损失50万余元，除先期垫付资金外，余下25万余元于判决生效后10日内付清。依照担保法的相关规定，卫生局应承担相应的民事责任。抢救无效起纠纷病历封存是症结近日，连续两天身体不适的2岁男婴突然高烧至39度，父亲将其送到当地医院就诊。接诊医生诊断为“上呼吸道感染，发热待查”，而后安排输液治疗。开始输第2瓶时，患者频繁地翻白眼，浑身抽搐，且痛苦地咬舌头。医生赶紧组织抢救，遗憾的是，仍未能挽留住患儿的生命。在整理就诊档案时，家属发现写有初步诊断结果及用药内容的第3页病历被撕毁，而且该医生还在后面重新写了一份初步诊断结果，上面不再是最初的“上呼吸道感染，发热待查”，而是罗列了传染性疾病、手足口病等几种患儿常见疾病。问及原因，该医生只是简单地解释说病历上的字写得不好，所以做了改动。死亡诊断证明上签字。目前，案件仍在进一步处理中，该接诊医生已被责令停职反省。男婴急诊猝死医院医生撕掉病历致被动

——原始病历可修改但不能销毁急诊患者无力支付而被拒绝治疗，医院败诉2009年10月26日晚19时20分许，王某因醉酒发生交通事故被路过行人送至某市中心医院急诊外科进行抢救治疗，该行人将王某送至医院后，就离开了。王某处于醉酒状态，且身上无任何能表明身份物件，也无家人、朋友或同事的联系方式和任何钱物，值班医师张某见无人替其付款，于是向当地派出所报案，在等待派出所民警到来时，王某因股动脉失血过多而休克死亡。后王某家属愤而将该市中心医院告上法庭，要求医方赔偿死亡赔偿金、精神损害欣慰金等各项费用共计67万元。2008年9月2日凌晨2时30分，患者冯某因发生交通事故致颅脑重伤被120急送至某市中心医院急诊科，患者到该院急诊外科时，值班医师王某在未有医师接班的情况下，擅自去借大衣未归，值班护士遂打电话与之联系，王某才急忙穿过两栋病房大楼跑回急诊室，此时，患者冯某已因颅内大血管破裂而出现瞳孔散大，呼吸心跳停止，经查，患者已临床死亡。患者家属愤而将该中心医院告上当地法院，要求该市中心医院赔偿死亡赔偿金等各项费用共计37万余元。交通事故患者入院后未经抢救即死亡，医疗机构是否应当承担责任？

2008年10月8日，李某骑一自行车在人行道上由西向东行走，张某驾驶一摩托车由东向西逆向行驶在人行道上。由于摩托车速度较快，与李某相撞，造成李某头部重伤，当场昏迷，张某当场死亡。路人王某拨打120急救中心电话，李某被送往市中心医院后因肇事者已死亡，也联系不到其亲属，无法办理住院手续，李某头部撞伤，大量失血，重度昏迷。某医院急诊科医生当时没有立即对李某进行抢救，而是称根据医院的规定该种情况要向医院领导汇报，等领导批准后再对其进行抢救手术，结果由于拖延了救治时间李某失血过多，后抢救无效死亡。2008年11月20日李某家属起诉中心医院，要求其赔礼道歉并赔偿死亡金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计50万元。市中心医院认为其不应当对李某的死亡承担责任，医院已按照相关规章制度程序对其进行抢救，不存在过错，李某的死亡与其没有因果关系，故李某应向肇事司机张某家属追偿。急诊就诊过程中的强制性医疗行为如何理解？2011年2月，患者郭先生因咳嗽和流鼻涕两天，前往当地医院就诊，接诊医生卢某根据患者病情开了先锋霉素。岂料，刚注射完先锋霉素患者便休克，并最终因心跳、呼吸停止而死亡。随即，家属将卢某诉讼至法庭。据家属介绍，患者有先锋过敏史，且已在档案中有所记录。并且，接诊医生卢某曾为患者看过病，当时的病历上注明有先锋过敏史。但这次，他却忽视患者过敏史便下医嘱，导致患者死亡。当地法院接受该案件后，委托第三方机构进行责任鉴定。当地法医临床司法鉴定所鉴定，“根据哈药集团注明注射用先锋霉素Ⅴ号的说明书警示……医方在对患者的诊疗中未询问其有无过敏史便用此药，没有尽到注意义务，从而导致患者产生过敏性休克死亡，据此认为，医方的诊疗行为与患者的死亡有因果关系。”忽略过敏史致患者死亡医生被刑拘

构成医疗事故罪将承担刑事责任

2006年11月7日，患者高某（40岁）因3个月前查体发现子宫肌瘤到市中心医院手术治疗。医院为其完善检查，妇科彩超提示：子宫后位10.5×6.5×8.5cm，宫体增大，形态不规则，宫壁回声不均质，壁间探及多个肌瘤5.5×5.0cm，4.3×5.1cm，2.5×2.5cm，2.2×1.9cm。医院诊断为“多发性子宫平滑肌瘤”。患者的病症和体征有