呼吸系统八节-COPD

慢性阻塞性肺疾病病人的护理主讲人：赵茹授课内容慢性阻塞性肺疾病概念病因发病机制临床表现并发症辅助检查诊断要点治疗要点预防护理学习目的掌握COPD的概念★了解COPD病因及发病机制理解COPD的临床表现及治疗要点☆掌握COPD的护理诊断及措施★★概述COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写C：Chronic慢性的O：Obstructive阻塞性的P：Pulmonary肺脏的D：Disease疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）

COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病★任务一：COPD、慢性支气管炎、肺气肿三者之间的、区别与联系概述慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可预防和可治疗的疾病，有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。为什么关注COPD？COPD的严峻形势与病因

WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位慢性支气管炎continue二、病因与发病机制（慢支）外因:1、吸烟2、感染是COPD发生发展的重要因素3、空气污染4、过敏5、气候病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关：吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染其他三、临床表现（Clinicalsituation)慢性咳嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染:粘稠或脓性喘息和胸闷、气短呼吸困难标志性症状进行性持续性活动后加重呼吸道感染后加重症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力慢性阻塞性肺疾病※※三、临床表现（Clinicalsituation)

叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移

听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音

体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱慢性阻塞性肺疾病临床表现一、主要症状：

1．慢性咳嗽2．咳痰3．气短或呼吸困难4．喘息和胸闷

5．其他

临床表现二、体征1．视诊及触诊

：桶状胸、呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸等2．叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小3．听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长COPD严重程度分级（GOLD）COPD诊断的关键点：有接触危险因素的病史；不能完全可逆的气流受限；有或没有症状

COPD病程分期急性加重期稳定期四、并发症（Complication)

慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病五、辅助检查肺功能检查（判断气流受限的主要客观指标）影像学检查实验室检查慢性阻塞性肺疾病五、辅助检查continue肺功能测定FEV1/FVC%＜70%FEV1＜80%预计值时可确定为不能完全可逆的气流受限。慢性阻塞性肺疾病辅助检查—X线检查

早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。慢性阻塞性肺疾病辅助检查—实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭血液检查：判断有无感染痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用慢性阻塞性肺疾病六、诊断要点有接触危险因素的病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查内科护理学第二章第八节COPD的诊断诊断金标准慢性阻塞性肺疾病七、治疗治疗目标防治病因缓解症状减慢肺功能衰退减少急性发作和医院就诊改善生活质量慢性阻塞性肺疾病七、治疗要点急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类continue慢性阻塞性肺疾病七、治疗要点急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类continue慢性阻塞性肺疾病护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量4、焦虑5、睡眠形态的紊乱慢性阻塞性肺疾病护理诊断与护理措施护理诊断：一．气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关护理措施：1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。环境和体位室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病护理诊断与护理措施3．氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L／rain，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，现病人的s02：95％。4．在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每l33-5次，每次5一l0分钟。5．按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体按时输入，无不良反应。病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。呼吸肌功能锻炼1）腹式呼吸法：2）缩唇呼气法：护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病用药护理给予氧疗低流量低浓度持续给氧，流量1~2L/分，每日15小时以上，以提高氧分压。护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病★任务二：腹式呼吸和缩唇呼吸的具体方法是什么？两人一组进行模拟练习护理诊断与护理措施护理诊断：二．清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关护理措施1．指导定期(每2—4h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。3．保持每天饮水1．5—2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时间每日2次每次20分钟。体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质。内科护理学第二章第八节护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病1、病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。内科护理学第二章第八节护理措施—清理呼吸道无效※慢性阻塞性肺疾病护理诊断与护理措施护理诊断：三、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关护理措施：1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。2．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。3．良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。4．必要时静脉输液补充营养。2、用药护理用药后观察药物疗效。

（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。

护理措施—清理呼吸道无效※慢性阻塞性肺疾病3、保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流护理措施—清理呼吸道无效※慢性阻塞性肺疾病★任务三:有效体位引流的方法是什么？不同体位适合什么样的病人？作用有哪些？原因是什么？评估病人的营养状况及饮食习惯饮食指导高热量、高蛋白、高维生素饮食补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐<3g

水<1500ml/d少食多餐护理措施—营养失调※慢性阻塞性肺疾病增进食欲保持口腔清洁进餐前适当休息，避免不良刺激经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食提供舒适的进餐环境餐后避免平卧必要时静脉补充营养护理措施—营养失调※慢性阻塞性肺疾病护理措施—焦虑评估病人的心理活动心理护理医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。※慢性阻塞性肺疾病护理措施—焦虑缓解焦虑外出散步、听音乐、养花、下棋等家庭支持指导病人家属了解康复治疗的重要性内科护理学第二章第八节※慢性阻塞性肺疾病continue1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，