教案7泻下药8祛风湿药

第七章泻下药

主讲：Mubalakel【概述】1.定义凡以引起腹泻，或润滑大肠，促进排便为主要作用的药物，称为泻下药。2.性能特点1）性味归经：本类药物多苦，咸，甘。寒，凉。入大肠经为主。2）作用有泻下通便，清热泻火，逐水退肿的作用。

3．适应范围1）热结便秘；2）寒积便秘；3）津亏便秘；4）饮邪内停；5）热痢初起；6）急腹症。

4．分类及特点1）攻下药多苦，寒。入胃、大肠经。泻下作用强，善泻热通便。治热结便秘及实热证。2）润下药多甘，平。质润，入大肠经。泻下作用缓和，善润肠通便。治肠燥便秘。3）峻下逐水药多苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。泻下作用峻猛，善通利二便。治胸腹积水、水肿及痰饮喘满等体壮邪实者。4.配伍应用1）里实兼表邪者，当先解表后攻里，或表里双解；2）里实兼正虚者，与补虚药同用，攻补兼施；3）本品多配伍行气药，可加强泻下导滞作用；4）若寒积便秘，与温里药同用，以散寒通结；5）急腹症，配清热解毒，活血祛瘀药。

5.使用注意1）攻下药和峻下逐水药作用较猛，尤其后者，更易伤正气，凡正虚体弱、胎前产后、月经期当慎用或禁用。2）注意炮制、用量、用法及禁忌证。3）泻下药易伤胃气，当中病即止。

第一节攻下药攻下药

功效：

泻下通便作用，清热泻火。适应范围：1．主要适用于热结便秘及实热积滞之证。2．具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于：热病高热神昏、谵语发狂；火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。

3．此外，对痢疾初起，下痢后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病因。4.对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。第一节攻下药大黄芒硝番泻叶芦荟蓼科植物掌叶大黄唐古特大黄根及根茎药用大黄退出大黄大黄大黄将军锦纹生军、生川军、生锦纹、生大黄酒川军、酒洗大黄制军、制川军、制大黄二、处方用名：陶弘景“大黄，其色也。将军之号，当取其骏快也。”

李东垣：“推陈出新，如戡定祸乱以至太平，所以有将军之号。”大黄泻下攻积清热泻火解毒功效三、性能特点：凉血止血逐瘀通经利湿退黄【临床应用】1.用于热结便秘

。1）阳明腑实证：～芒硝、厚朴、枳实等配伍。（大承气汤）2）冷积便秘：～附子、干姜等（温脾汤）3）里实热结而气血虚者：～党参、当归等（黄龙汤）4）热结津伤者：～生地、麦冬、玄参等（增液承气汤）5）热痢初起：～黄连、木香。5）心火亢盛，癫狂失心：～桃仁、芒硝（“实者泻其子”）6）肺热咳喘：～石膏、瓜蒌宣白承气汤（通府气而降肺气，清腑热而脏热亦清。）

7）急腹症（“六腑以通为用”“不通则痛，通则不痛”。）【临床应用】2.用于火热亢盛、迫血上溢，以及目赤咽痛。1）血热妄行而上溢，如吐血、衄血：～黄连、黄芩等（泻心汤）2）火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛：～黄连、黄芩、丹皮、赤芍等（凉膈散）【临床应用】3.用于热毒疮疡，烧烫伤。1）热毒痈肿：～金银花、蒲公英、连翘等。2）肠痈：～牡丹皮等。（大黄牡丹汤）3）烧烫伤：～地榆等。

【临床应用】4.用于瘀血诸证。1）产后瘀滞腹痛，恶露不尽：～桃仁、地鳖虫等（下瘀血汤）2）妇女瘀血经闭：～桃仁、桂枝（桃核承气汤）3）跌打损伤、瘀滞肿痛：～桃仁、红花等（复元活血汤）【临床应用】5.用于湿热痢疾，黄疸，热淋

。1）湿热痢疾：～～黄连、木香木香槟榔丸

；（“通因通用”）2）湿热黄疸：～茵陈蒿、栀子（茵陈蒿汤）3）热淋：～木通、车前子、滑石、萹蓄（八正散）用量：5～15g。

用法：煎服。欲攻下，宜生用，轻煎或泡服。久煎则泻下力缓。欲活血用酒军，欲止血用大黄炭。

五、用量用法：使用注意1.孕妇、月经期、哺乳期禁用。2.如非实证不宜应用。3.脾胃虚弱者慎用。一、药用来源：本品为天然产的硫酸钠经精制而成。芒硝玄明粉芒硝朴硝玄明粉元明粉二、处方用名：软坚泻下功效三、性能特点：清热消肿【临床应用】1.用于实热积滞、大便燥结（燥结便秘）。～大黄（大承气汤、调胃承气汤）【临床应用】2.用于咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛。1）目赤肿痛：玄明粉配置眼药水2）口疮、咽痛：～硼砂、冰片、朱砂冰硼散或西瓜霜3）肠痈初起：

～大黄用量：10～15g。

用法：冲入药汁内或开水中溶化后服，不入汤剂。

五、用量用法：使用注意孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。【相似药物比较】大黄苦寒脾胃大肠肝心包芒硝咸苦寒胃大肠泻热便清热1.热结便秘。2.咽痛，目赤，口疮，疮疡肿痛。攻积导滞，偏于荡涤肠胃，用于热结便秘；又凉血解毒，治血热出血证、目赤咽痛、热毒疮疡等证；活血祛瘀，治疗瘀血诸证；清热利湿，治疗湿热痢疾、黄疸、淋证。软坚泻下，用于燥结便秘；兼清热消肿，外用可治咽痛、目赤、疮疡。一、药用来源：本品为豆科植物狭叶番泻叶或尖叶番泻叶的小叶。番泻叶狭叶番泻叶尖叶番泻叶番泻叶二、处方用名：泻下通便功效三、性能特点：一、药用来源：本品为百合科植物库拉索芦荟草、好望角芦荟的汁液经浓缩的干燥物。

芦荟

二、处方用名：泻下通便清肝功效三、性能特点：杀虫【相似药物比较】番泻叶甘苦寒大肠

芦荟苦寒肝胃大肠泻下通便

热结便秘亦可治习惯性便秘及老年便秘，小剂量缓泻，大剂量攻下；尚可泻下行水消胀，用于腹水肿胀。

温开水泡服，1.5～3g；煎服，2～6g，宜后下。兼清肝火，治疗烦躁惊痫。善治热结便秘兼见心、肝火旺，烦躁，惊痫失眠者；又杀虫疗疳，治疗小儿疳疾。入丸散，1～2g/次。第二节润下药润下药

功效：

润肠通便。适应范围：适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。

此外具有润下作用的药物，除本节收载的以外，常用的还有牛蒡子、决明子、瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等，均散见于其他章节，学习时应加以联系对照。

第二节润下药火麻仁郁李仁松子仁药用来源：本品为大麻科植物大麻的成熟果实。

药用来源：本品蔷薇科植物、欧李郁李的成熟种子。【相似药物比较】火麻仁甘平脾胃大肠

郁李仁辛苦甘平脾大肠小肠

松子仁甘温肺肝大肠润肠通便

肠燥便秘兼能滋养补虚，治疗津血不足的肠燥便秘。

兼能行大肠气滞，治疗大肠气滞之肠燥便秘；又利水消肿，治疗水肿胀满，脚气浮肿。兼润肺止咳，治疗肺燥干咳。第三节峻下逐水药峻下逐水药

功效：多苦寒有毒，泻下作用峻猛，药后能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液随从大便排出，部分药物还兼有利尿作用（即通利二便）。适应范围：水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证。

使用注意：1．本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当“中病则止”，不可久服。2．体虚者慎用，孕妇忌用。3．对水肿、臌胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补兼施方法施治。4．注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。

第三节峻下逐水药甘遂京大戟芫花牵牛子巴豆商陆特点：大多有毒、苦寒，作用峻猛，可引起剧烈腹痛腹泻。作用：逐水泻饮（从大小便将体内潴留水液痰饮排出体外）适应证：水肿、悬饮、水臌、痰饮喘满等。应用：注意固护正气，或先补后攻，或先攻后补，或攻补兼施。使用注意：中病即止，不宜久服。掌握好炮制、剂量、用法及禁忌症，以保安全有效。用药后，应密切注意病人精神、饮食情况，以决定是否继续用药。药用来源：本品为大戟科植物甘遂的块根。

作用及特点：苦寒泄降，归肺、大肠、肾经，通利大小便，而逐水泻饮。作用峻猛。苦泄寒清，故能消肿散结。应用：悬饮——发热咳嗽有痰、胸中痛、心下痞鞭满，引胁下痛、干呕、短气、脉沉或细弦水臌病——腹臌，状如蛙腹，叩诊有明显移动性浊音。疮痈肿毒，研末水调外敷用量用法：本品有效成分不溶于水，宜入丸散，0.5克／次。药用来源：本品为大戟科植物京大戟的根。

药用来源：本品为瑞香科植物芫花的花蕾。【相似药物比较】甘遂苦寒有毒肺肾大肠

京大戟苦寒有毒肺脾肾

芫花苦辛平有毒肺脾肾泻水逐饮水肿，臌胀，胸胁停饮力最强，毒性最大。兼消肿散结，治疮痈肿毒仅外用；可逐痰涎，治疗风痰癫痫。宜入丸散服，每次0.5～1g。

力较强，毒性较小。兼消肿散结，内用外用治疮疡及瘰疬痰核。煎服1.5～3g；入丸散服，每次1g。力较弱，毒性最小。兼祛痰止咳，治疗咳嗽痰喘；又杀虫疗疮，治疗头疮，白秃，顽癣，痈肿。煎服1.5～3g；入丸散服，每次0.6g。药用来源：本品为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子。裂叶牵牛圆叶牵牛牵牛子黑丑白牵牛白丑二丑黑白丑处方用名：泻下逐水杀虫消积功效三、性能特点：【临床应用】1.用于水肿、臌胀。1）水肿喘满、二便不利等症，～桑白皮、木通、白朮、陈皮等；2）腹水肿胀，～甘遂、芫花、大戟等。【临床应用】2.用于痰饮喘咳。～葶苈子、杏仁等3.用于虫积腹痛。～槟榔、大黄等煎服，3～9g。入丸散服，每次1.5～3g。本品炒用药性减缓。

五、用量用法：使用注意孕妇及哺乳期妇女忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。药用来源：本品为大戟科植物巴豆的成熟果实。巴豆巴豆霜刚子江子处方用名：峻下冷积逐水退肿功效三、性能特点：祛痰利咽外用蚀疮【临床应用】1.用于寒积便秘。～干姜、大黄等（三物备急丸）2.用于水肿臌胀。～杏仁等【临床应用】3.用于喉痹痰阻。6.用于疮疡化脓而未溃破者。制成巴豆霜，入丸散，每次0.1～0.3g。外用适量。五、用量用法：使用注意本品有大毒，故非急症必须时，不得轻易使用。孕妇及体虚者忌用。不宜与牵牛子同用。药用来源：本品为商陆科植物商陆或垂序商陆的根。商陆垂序商陆处方用名：泻下逐水消肿散结功效三、性能特点：【临床应用】1.用于水肿胀满。2.用于疮肿。5～10g，煎服。

五、用量用法：使用注意孕妇忌用。泻下药学习结束

第八章祛风湿药

【概述】1.定义凡以祛除风寒湿邪，治疗风湿痹证为主要作用的药物，称为祛风湿药。2．分类及药性特点1）祛风湿散寒药

多辛苦温，入肝脾肾经。具有祛风胜湿，散寒止痛，舒筋通络等作用。偏治行痹、寒痹及着痹。如独活、威灵仙、白花蛇等。。2）祛风湿清热药多辛苦寒，入肝脾肾经。具有祛风胜湿，通络止痛，清热消肿等作用。偏治热痹。如秦艽、防己、桑枝等。3）祛风湿强筋骨药多甘苦温，入肝肾经。具有祛风湿，补肝肾，强筋骨等作用。主要用于风湿日久累及肝肾者。如桑寄生、五加皮、狗脊等。4.配伍应用1）根据痹证的类型；2）根据病程的新久；3）根据邪犯部位。

5.使用注意1）多制成酒、丸、散剂服用，且酒助药势。。2）辛温性燥的祛风湿药易伤阴耗血，阴血亏虚者慎用。

第一节祛风湿散寒药第一节祛风湿散寒药独活威灵仙川乌蕲蛇乌梢蛇木瓜蚕沙伞形科植物重齿毛当归独活独活、川独活、香独活二、处方用名：祛风湿，止痛

解表

功效三、性能特点：四、临床应用：

1、风寒湿痹证

。尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜。1）风寒湿痹初起，肌肉、腰背、手足疼痛：～当归、白术、牛膝（独活汤）2）痹证日久，腰膝酸软，关节屈伸不利：～桑寄生、杜仲、人参（独活寄生汤）【临床应用】2.用于风寒夹湿表证。1）风寒夹湿表证，症见恶寒发热，头身重着疼痛：～羌活、藁本、防风（羌活胜湿汤）2）风寒湿邪表证而兼有里热，症见头痛发热、恶寒、口干烦满而渴：~羌活、防风、黄芩、知母（大羌活汤）【临床应用】3.用于少阴头痛

。1）～细辛、川芎

独活细辛汤

。4.亦可祛风湿而治皮肤瘙痒，内服或外洗。

【相似药物比较】羌活辛苦温膀胱肾

独活辛苦微温肾膀胱祛风除湿发表散寒1.风湿痹证2.风寒夹湿表证发散力强，以发表散寒为主，善治在上在表之风湿，尤善治上肢肩背疼痛及太阳头痛，为太阳经引经药.祛风胜湿力强，善治在下在里之风湿，尤善治腰膝腿足疼痛及少阴头痛。为少阴经引经药，故有“羌活善治在上在表之游风，独活善治在下在里之伏风”之说。一、药用来源：毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根及根茎。威灵仙棉团铁线莲东北铁线莲药材形态威灵仙、铁脚威灵仙、铁杆威灵仙、赤茎威灵仙处方用名祛风湿，通络止痛

消骨鲠

功效三、性能特点：【临床应用】1.用于风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利。无论上下皆可应用。～当归、肉桂

神应丸

【临床应用】2.用于诸骨鲠喉。1）～

砂糖、酒煎后慢慢咽下；

《纲目》载古俗谚云：

“铁脚威灵仙，砂糖加酒煎，一口吞下去，铁角软如棉。”用量：6～9g。

用法：入汤剂。

五、用量用法：现代研究醋浸液对鱼骨刺有一定软化作用，并使咽及食道平滑肌松弛，增强蠕动，促使骨刺松脱。一、药用来源：本品为毛茛科植物乌头的干燥母根。川乌药材川乌祛风湿

功效三、性能特点：温经止痛

【临床应用】1.用于风寒湿痹，尤宜于寒邪偏盛之痛痹。①寒湿侵袭，历节疼痛，不可屈伸：～麻黄、芍药、甘草

乌头汤

②寒湿瘀血留滞经络，肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利：～草乌、地龙、乳香

活络丹

【临床应用】2.用于诸寒疼痛

。1）心痛彻背，背痛彻心：～赤石脂、干姜、蜀椒

乌头赤石脂丸2）寒疝，绕脐腹痛，手足厥冷：～蜂蜜

大乌头煎；3.麻醉止痛

。1）跌打损伤，骨折瘀肿疼痛：～自然铜、地龙、乌药

回生续命丹

2）手术麻醉：～草乌、羊踯躅、姜黄

整骨麻药方；用量：1.5～3g。

用法：入汤剂先煎0.5～

1小时。

五、用量用法：使用注意内服宜炮炙后使用；不宜与贝母、半夏、瓜蒌、白蔹、白及同用。孕妇忌用。

一、药用来源：本品为蝰科动物五步蛇的干燥体。蕲蛇

白花蛇、蕲蛇、蕲蛇肉、大白花蛇

二、处方用名：祛风功效三、性能特点：止痉

通络

【临床应用】1.用于风湿顽痹，中风半身不遂

。～防风、羌活、当归

白花蛇酒2.用于风毒壅于肌肤之麻风、疥癣

。1）麻风：～大黄、蝉蜕、皂角刺

追风散

2）疥癣：～荆芥、薄荷、天麻

驱风膏；3）皮肤瘙痒：血虚生风生燥，肌肤失去濡养：～乌梢蛇、雄黄

祛风散

【临床应用】3.用于小儿惊风，破伤风

。

~乌梢蛇、蜈蚣

定命散4.本品以毒攻毒，治疗瘰疬、梅毒、恶疮。用量：3～9g。

用法：入汤剂或酒浸。

五、用量用法：使用注意阴虚内热者忌服。

【附药】金钱白花蛇（小白花蛇）为眼镜蛇科动物银环蛇的幼蛇。性能、功效、应用于蕲蛇相似而力较强。煎服，3～4.5g，研末每次1～1.5g。【附药】乌梢蛇基原：为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的全体。甘平无毒，《纲目》“功与白花蛇同，而性善，无毒。”功似白花蛇而药力较弱。用量5－10克，入汤剂。研末2－3克每次。

【相似药物比较】

金钱白花蛇甘咸温肝

蕲蛇甘咸温

肝乌梢蛇甘平肝祛风，通络，止痉

风湿顽痹，中风半身不遂风毒壅于肌肤之麻风、疥癣小儿惊风，破伤风

性偏温燥毒性强，作用最强；次之。

性平无毒，力最缓；一、药用来源：本品为蔷薇科植物贴梗海棠和木瓜的近成熟果实。木瓜贴梗海棠木瓜木瓜、陈木瓜、光皮木瓜、宣木瓜、皱皮木瓜、炒木瓜、川木瓜、木瓜实、铁脚梨

二、处方用名：舒筋活络功效三、性能特点：和胃化湿

【临床应用】1.用于风湿痹痛及脚气肿痛，筋脉拘挛

。尤宜于着痹、筋脉拘挛。①风湿筋脉挛急，不可转侧：～乳香、没药、生地木瓜煎②寒湿脚气水肿，筋挛足痿，甚则冲心烦闷：～吴茱萸、槟榔、苏叶鸡鸣散

【临床应用】2.用于霍乱吐泻转筋

。1）寒湿阻于中焦之腹痛吐泻转筋：～吴茱萸、茴香、紫苏

木瓜煎2）湿热阻于中焦之腹痛吐泻转筋：～蚕沙、薏苡仁、黄连蚕矢汤3.尚能消食，用于消化不良；生津止渴，用于津伤口渴。

用量：6～9g。

用法：水煎服。

五、用量用法：蚕蛾科昆虫家蚕幼虫的粪便。家蚕蚕沙【相似药物比较】

木瓜酸温肝脾

蚕沙甘辛温

肝脾胃

祛风湿

风湿痹证偏舒筋活络和胃化湿化湿和中兼舒筋

偏祛风除湿治吐泻转筋专化湿而不舒筋兼止痒

第二节祛风湿清热药第二节祛风湿清热药秦艽防己桑枝豨莶草雷公藤穿山龙药用来源：本品为龙胆科植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的干燥根。秦艽粗茎秦艽小秦艽药材形态秦艽麻花艽小秦艽秦艽、左秦艽、绞秦艽、麻花艽、西秦艽、川秦艽

二、处方用名：祛风湿，通络止痛

功效三、性能特点：清湿热

退虚热【临床应用】1.用于寒热新久各种风湿痹痛，尤宜于热痹

。

为“风药中之润剂”。①热痹：～防己、牡丹皮、络石藤、忍冬藤②寒痹：～天麻、羌活、当归、川芎

秦艽天麻汤③痹证日久，腰膝酸痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁：～独活、桑寄生

独活寄生汤

《别录》曰：“疗风，不问久新，通身挛急。”

【临床应用】2.用于中风不遂

。～升麻、葛根、防风、芍药

秦艽升麻汤3.骨蒸潮热，疳积发热。

①骨蒸日晡潮热：~青蒿、地骨皮、知母秦艽鳖甲散（风劳病）②小儿疳积发热：~薄荷、炙甘草秦艽散

【临床应用】4.湿热黄疸。

~茵陈、栀子、大黄

山茵陈丸

用量：3～9g。

用法：水煎服。

五、用量用法：药用来源：本品为防己科植物粉防己（汉防己）的干燥根。防己粉防己药材防己防己、汉防己、粉防己

二、处方用名：《本草正义》“名曰防已者，以脾为已土，喜燥恶湿，湿淫于内，则气化不行，而水失故道，为肿为疮，为脚气，皆已土受邪之病，而此能防提之，是为古人命名之真义。”马兜铃科植物广防己的干燥根，又名木防己、滇防己、百解头.2005/2010药典取消了马兜铃棵的青木香、天仙藤、广防己、关木通。祛风湿，止痛

功效三、性能特点：利水消肿

【临床应用】1.用于风湿痹痛。尤宜于湿热痹痛为宜。1）对湿热偏盛，肢体酸重，关节红肿疼痛尤为适宜。～滑石、薏苡仁、蚕沙、栀子（宣痹汤）2）风寒湿痹，四肢挛急：～麻黄、