医院感染监测的体系建设

医院感染监测体系建设四川大学华西医院尹维佳内容医院感染监测概念医院感染监测目的医院感染监测种类医院感染监测体系建设医院感染监测计划医院感染监测方案医院感染监测的实施监测资料的应用什么是感染控制（或医院感染管理）？不是空气培养，不是环境微生物监测不仅仅是消毒、隔离，不是到处喷洒消毒剂不是填写表格，感染病例的报告统计手卫生很重要，但远不是手卫生能降低医院感染危险因素和发生率的活动通过主动干预，降低医院感染感染控制监测的概念长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。——《医院感染监测规范》监测的目的提供医院感染的本底率及时发现和鉴别暴发建立医院感染监测的内部监测资料比较体系，评价控制措施的效果为制定科学的感控措施提供依据为医院在医院感染方面的纠纷提供数据监测的种类环境卫生学监测消毒灭菌效果监测医院感染病例监测目标性监测过程监测环境卫生学监测物体表面医务人员手空气洁净手术室空气监测消毒灭菌效果监测使用中消毒剂的监测内毒素的监测内镜效果效果监测各种灭菌生物学监测压力蒸汽灭菌环氧乙烷等离子中和剂测试菌片的选择对照医院感染病例监测全面综合性监测现患率调查漏报率调查病例定义目标性监测ICU医院感染监测SSI监测新生儿医院感染监测血透事件监测多重耐药菌监测职业暴露监测过程监测手卫生的监测清洁消毒执行率的监测隔离情况无菌操作正确率的监测抗菌药物使用及耐药性监测建立监测体系前应考虑这个问题重要吗？能拿到真实有效的数据吗？临床医生会配合我吗？有能力进行数据分析、数据挖掘吗？能根据数据制定干预措施吗？干预措施能落实下去吗？监测体系建立的原则国家的法律法规医院自身特点遵循流行病学调查原则每个项目监测期间的监测强度、深度、方法保持一致监测的数据和过程要定期评价和反馈监测体系建立的步骤确定监测目标人群和项目评估所在单位情况性质科室的设置和病人的收治情况病人的类型常见疾病类型感控人员情况根据评估情况，针对主要问题环节，对重点危险人群进行监测监测体系建立的步骤确定监测指标：过程或结果某种医院感染的发生频率预后严重（死亡率高）负性结果（纠纷等）监测者的要求重要的结果与过程的关系……制定监测计划制定监测计划每年制定监测计划基于前一年的监测数据分析结果根据风险评估结果监测计划内容监测的项目监测的指标监测的负责人反馈的时间总结的时间监测前的准备科室沟通报告主管领导系统准备人员培训书写监测方案制定监测方案监测的目的监测的指标监测的对象监测的进度监测的方法参与人员和各自的职责制定监测方案监测定义准确性：公开出版的、有价值的定义可比性：整个监测期间应使用同一定义如有变化分析时则需考虑其影响资料收集方法前瞻性或回顾性收集的内容收集资料的表格出院病人资料的追踪若为医务人员收集则应进行质控抽查监测资料的统计分析监测的实施按照监测方案进行监测资料的收集：

自动生成手工填写保证资料准确性和完整性质量控制：感染病例的确定？资料的录入电子表格EPDATA自动生成有效监测，合理利用数据“花了大量人力、物力、时间，采集了大量的监测数据，但对我们的感控工作到底有什么帮助？”现实状况：大量的数据未经有效的分析和利用为了监测而监测集中关注监测而忽视了干预海量监测数据

采取正确的措施没有后续措施的监测不是监测监测资料的应用形成数据定期分析的机制ICU:每周分析反馈反馈到各医疗组长所有数据：每月在科内进行汇报，发现问

题及时干预所有数据：每季度书写分析报告反馈临床形成考核数据：多重耐药菌的院内分离阳性结果手卫生的依从性和正确性

2014-2常见多耐前10位科室病房CRAB病房MRSA病房CRPA院内率（例/千住院日）总例数院内率（例/千住院日）总例数院内率（例/千住院日）总例数感染呼吸ICU713.0110烧伤整形2443.264ICU1342.995EICU59.356EICU11.871神外ICU7222.822ICU13128.9715干部4810.591胸外ICU1512.281SICU1145.224肛肠410.451SICU1111.311CCU1413.621内分泌4710.442呼吸131.193神外ICU7222.823

金卡5220.972胸外ICU1512.281

神综820.822呼吸131.195

温江3护10.761干部4821.172

血液2010.631神内731.174

干部5110.591

EICU调研汇报汇报人：康霞叶建成

2014-3-26背景1.2013年的急诊科多耐分离为113例，其中EICU为78例，为全院第四。含CRAB是62例，MRSA为4例。今年1月14例；2月6例；3月截止于3月26日共7例。2013年急诊科的手卫生依从性为55.58%（全院为70.08%）；1月为77.78%，2月69.23%；3.3月份观察了急诊科抢救区15个小时30张床白天不同时间段的手卫生：本院：医生29%；护士62.25%

调研目的深入了解情况，发现存在的院感风险、高危因素，以便制定干预措施和监管，预防院感的暴发和流行。

发现问题之一

——环境卫生保洁及工人：⑴.毛巾清污混装和干式清扫：扫把扫地，小刷子，均易扬尘。⑵.床单位的消毒：未按照要求每天进行消毒

（EICU要求病房台面及物表一天2遍1000mg/L

含氯消毒液擦拭，地面一天1遍用500mg/L

的含氯消毒液消毒，

有血液污染的2000mg/L

含氯消毒液消毒。）⑶.手卫生依从性：保洁一做到底；工人整理床铺后未做手卫生。⑷.有排泄物污染地面时未及时清理。⑸.有“接触隔离”标识的病员出院未按要求用1000mg/L

消毒。⑹.枕头有较多血污，